頭頸部癌的化療

1、頭頸部癌的化療,概述 頭頸部癌占全部惡性腫瘤的20-30%(國(guó)內(nèi))，我院占17% 以鼻咽癌為常見，其次鼻腔及副鼻竇癌，喉癌占第三位 來(lái)源絕大多數(shù)是上皮源性，其中鱗癌約占80-90%，其次為腺 癌、肉瘤 頭頸部癌治愈率40%左右，治療效果以甲狀腺癌、腮腺癌、 喉癌、鼻咽癌等治療效果好， 口咽癌、喉咽（下咽癌）最差,治療策略

2、 綜合治療(手術(shù)、放療、化療) ? 近20年，手術(shù)、放射技術(shù)有很大提高，但所有頭頸部癌的 長(zhǎng)期生存率沒(méi)有明顯改善 ? 原因診斷時(shí)絕大多數(shù)（70-80%）屬晚期，手術(shù)和放療仍有 50-60%局部復(fù)發(fā)，20-30%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? 因此應(yīng)用有效的全身治療將是改善頭頸部癌的重要策略,治療原則（一）1 . 根據(jù)腫瘤的病理類型，原發(fā)部位、臨床分期以及 全身狀況確定治療原則

3、，目的在于提高治愈率的 同時(shí)改善生活質(zhì)量2 . 早期病人采用手術(shù)或放療，盡可能保留器官及其 功能，進(jìn)行必要的修補(bǔ)術(shù)3 . 中晚期病人應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，如放射加手 術(shù)或加不加化療，晚期病人以全身治療為主，必 要時(shí)采用放療或手術(shù)減癥治療,治療原則 (二)4 . 局部晚期頭頸部癌采用術(shù)前或放療前化療，待腫瘤縮小后 進(jìn)行局部治療5 . 生物治療包

4、括干擾素和白介素-2等處于實(shí)驗(yàn)和臨床研究階 段，對(duì)某些腫瘤有效6 . 對(duì)癥支持治療，頭頸部器官腔道密集，易于發(fā)生感染和 道阻塞，及時(shí)處理有利于改善病人生活質(zhì)量,化療適應(yīng)癥1 . 局部晚期術(shù)前或放療前治療2 . 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頭頸部癌3 . 低分化或未分化鱗癌、腺癌、分化度 差的肉瘤類的術(shù)后或放療后的輔助治療,方 法1 . 全身治療2 . 介入治療 用于局部

5、晚期病人， 經(jīng)頸動(dòng)脈注入化療藥,姑息化療 頭頸鱗癌 手術(shù)、放療等局部治療后，5年內(nèi)有 約30-50% 死于復(fù)發(fā)，20-40%死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 復(fù)發(fā) 、轉(zhuǎn)移的晚期 患者不治療中位生存大 約6個(gè)月，若化療達(dá)CR生存可能延長(zhǎng)1倍左右,單藥治療（一） 5-FU MTX BLM CTX ADM VLB DD

6、P CBP 有效率15-30% CR率<5% 緩解期短 中位緩解期3-5個(gè)月 中位生存6個(gè)月,單藥治療（二） DDP 為最有效的藥物 有效率27-40%，緩解期<6個(gè)月 CBP可替代DDP 有效率14-28% 中位緩解期3-5個(gè)月 90年代新藥 IFO Taxol 泰素帝 NVB 健擇 Topotecan,Single Age

7、nts in Recurrent Cancer Agent No of Evaluable Patients Overall ResponseMethotrexate 988 31Bleomycin 347 21 Cisp

8、latin 288 28 5-Flurouracil 118 15,,,,,單藥治療（三） 新藥 NVB : 30 mg/m2 RR16-32% 中位緩解期5.8月。 Taxol: 25

9、0mg/m2 滴注 24 小時(shí)+G-GSF RR37%-40% 中位緩解期4.5月 中位生存期9月 一年生存率33%,,單藥治療（四） 新藥:Docetaxel: Docetaxel 100 mg/m2 每3周重復(fù)一次 RR32%-45%（CR率 5%-14%） 中位緩解期 5-6.5月 G

10、emcitabine: 800mg/m2 或1250 mg/m2 RR 13% IFO: ? 8g/m2 + Mensa RR 25-33%,聯(lián)合化療（一） ? 主要是含DDP和不含DDP的方案 ? 含DDP的方案優(yōu)于不含DDP的方案 ? 最常用聯(lián)合化療方案為DDP+5FU ? D

11、DP+5FU持續(xù)滴注 RR32% CR 5%-15% 中位生存期6個(gè)月 1年生存率20%,,聯(lián)合化療（二）? DDP+5FU(PF)持續(xù)滴注有效率高于DDP+5FU bolus給藥? DDP+5FU+CF(PFL)較PF毒性增高，但RR和生 存率無(wú)區(qū)別? DDP+5FU+IFN亦未提高RR和生存率,聯(lián)合化療（三）? DDP可用CBP替代，但DDP+5FU

12、VS CBP+5FU RR為32% VS 21%? 不含DDP的方案主要以MTX、BLM為基礎(chǔ)，也 可聯(lián)合IFO等藥物，療效不明顯優(yōu)于單藥，生存 期不延長(zhǎng),聯(lián)合化療（四）TaxolTaxol 200mg/m2 +DDP 75mg/m2 或135mg/m2+DDP 75mg/m2 RR 34-44%, 1年生存率分

13、別為28%和29%。MD。Anderson: 一組52/53 另一組 50/56 Recurrent or metastatic 1. Taxol 175mg/m2 d1+IFO 1000mg/m2 d1-3+DDP 60mg/m2 d1 3-4周重復(fù) CR 17% RR58% 中位緩解期4.9 月, 中位生存期 8.8月, 1、2

14、 年生存率分別為42%和18%. ANC 減少 3-4度 90%。 2. Taxol 175mg/m2 d1+IFO 1000mg/m2 d1-3+CBP AUC 6 d1 3-4周重復(fù) CR 16% RR58% 比較 MD。Anderson 報(bào)道的 DDP+ 5F

15、U CR 4-7% RR29-41% TIP和TIC 具前景，正嘗試用于局晚的新輔助化療,聯(lián)合化療（五） Docetaxel : EORTC 報(bào)道 n=44 locally advanced unresectable and/or metastatic

16、Docetaxel 75mg/m2 + DDP 75mg/m2 CR 15% PR 39% RR 54% 1999 歐洲會(huì)議的一組報(bào)道 n=48/53 locally advanced Docetaxel 75mg/m2 d1+5FU 750mg/m2 CIV d1-5 + DDP 75mg/m2或 100mg/m2

17、 RR 71%,聯(lián)合化療（六） NVB NVB+ DDP +5FU 聯(lián)合治療 51例 局部晚期初治 RR 75%、 CR 23%。 Gebbia et al : DDP 80mg/m2 d1+5FU 600mg/m2 d2-5 + NVB 25mg

18、/m2 d2 、8 n=80例 Recurrent or metastatic CR 13%， PR 42% ， RR 55% 效果略優(yōu)于DDP+5FU的聯(lián)合化療方案,,聯(lián)合化療（七） Gemcitabine Gemcitabine+DDP+Taxol

19、 21例 CR1例（5%）， PR4例（19%） RR24%,聯(lián)合化療（八） 美國(guó)東部頭頸癌協(xié)作組采用三組治療晚期頭頸部腫瘤 DDP+MTX+BLM+VCR DDP+5FU 單劑DDP 顯示聯(lián)合組比單劑DDP有效率明顯高，但毒性亦正增加， 且無(wú)生存益處,Bio-Chemotherapy ? DDP + 5

20、FU + IL-2 RR 35-55 % ? 意大利研究報(bào)道 （head and neck April 2001) DDP 100mg/m2 d1+5FU 1000mg/m2 Ci 96h IL-2 SQ 4.5 MIU d8-12 d15-19 every 3 weeks CR 26.6% RR53.3%

21、 CR中位緩解期 16.2月 PR 13.3月 總14月,綜合治療 1. 誘導(dǎo)化療或新輔助化療 2. 輔助化療 3. 同步化放療 4. 交替化放療,誘導(dǎo)化療(一) 優(yōu)點(diǎn) 1 . 手術(shù)或放療前腫瘤血液供應(yīng)和局部解剖尚未改變，從而可提 高藥物進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)，增加療效。 2

22、 . 清除微小轉(zhuǎn)移灶。 3 . 縮小腫瘤負(fù)荷，并降低分期，從而減少乏氧細(xì)胞數(shù)目，提高 腫瘤對(duì)放射敏感性，爭(zhēng)取到手術(shù)切除機(jī)會(huì)，甚至縮小手術(shù)范 圍可保留某些器官功能，以提高生活質(zhì)量。 4 . 初治，一般狀況好，從而可提高化療的療效，而且對(duì)化療有 較好的依從性和耐受性。,誘導(dǎo)化療(二)缺點(diǎn) 1 . 化療延長(zhǎng)了整個(gè)治療時(shí)間 2 ． 費(fèi)用

23、昂貴 3 . 取得成功化療后，病人拒絕進(jìn)一步局部治療 4 . 影響后期姑息化療的療效 5 . 在一些隨機(jī)試驗(yàn)中誘導(dǎo)化療對(duì)生存率沒(méi)有影響,誘導(dǎo)化療(三) 頭頸癌誘導(dǎo)化療方案 DDP 25mg/m2/d IV d1-5 5-FU 800mg/m2/d IV d2-5

24、 CF 500mg/m2/d IV d1-6 28天一周期 共三周 90例 CR57% RR80% （Paul M.B. et al. Head and Neck. 1993;15:5）,誘導(dǎo)化療(四) Phase II studies with induction chemotherapyDrug dose and

25、 No of % Response Duration ofschedule Patients rate(CR) survivalDDP 100mg/m2d1 42III 80(31) 37%3years5FU 1000mg/m2CId1-5 76I

26、V DDP 25mg/m2d1-4 19III 78(49) 61%24months5FU1000mg/m2d1-4 60IVDDP100mg/m2d1 31III-IV 3(31) larynx44%BLM15u/m2CId1-3

27、 hypopharynx 28%5FU1000mg/m2CId1-4 oropharynx 22%DDP25mg/m2CId1-5 12III 80(57) NS5FU800mg/m2CId2-6 78ICF500mg/m2CId2-6,,,,,,

28、,誘導(dǎo)化療(五) Veteran Affairo Laryngeal 研究組報(bào)道： 可切除的喉癌332例隨機(jī)分為2組 1. 誘導(dǎo)化療+放療或手術(shù)。2. 手術(shù)+放療。 結(jié)果：2周期誘導(dǎo)化療后有效率86%（CR31%。PR54%） 兩組2年生存率均為68%，化療組顯示高局部復(fù)發(fā) 率和低的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,喉保護(hù)率為64%。,誘導(dǎo)化療(六)Paccagnella reported:

29、 237 pt 先前未治 III and IV隨機(jī)分為：1. 化療-手術(shù)-放療(或手術(shù)或放療) 2 . 手術(shù)-放療(或手術(shù)或放療) 化療方案: DDP 100mg/m2 d1 5FU 1000mg/m2 d1-5 iv CI 21d重復(fù) 共4周期 結(jié)果: 3

30、 年總無(wú)病生存率無(wú)不同分別為29%和30% 但不能手術(shù)病人: 化療-放療vs單放療 局部控制率為44%vs33%(P＜0.05) 3年無(wú)病生存率為24%vs10%(P＜0.05) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為14vs38%(P＜0.05),誘導(dǎo)化療(七)Veterans Affair Laryngeal cancer st

31、udy group報(bào)告（Radiother Oncol:43(1) 1997） 461例頭頸部惡性腫瘤隨機(jī)分為： 1. 放療或手術(shù)加放療（標(biāo)準(zhǔn)治療組） 2. 誘導(dǎo)化療隨后放療或手術(shù)加放療（誘導(dǎo)化療組） 誘導(dǎo)化療采用 DDP 100mg/m2 d1 5Fu 1g/m2/d 持續(xù)120小時(shí)輸注 結(jié)果:誘導(dǎo)化療組和標(biāo)準(zhǔn)組有效率分別為71%和60%

32、 （P＞0.05） 誘導(dǎo)化療未能改善長(zhǎng)期生存。,誘導(dǎo)化療 (八) 新的誘導(dǎo)化療方案 Seminars in oncology 27 4 suppl 8 2000 pp 13-24 US Posner MR et al: TPF-5 方案 TPF-4 方案 T 25-60mg/m2 d1

33、 T 60mg/m2 d1 P 25mg/m2 d1-5 P 31. 25mg/m2 d1-4 F 700mg/m2 CIV d2-5 F 700mg/m2 CIV d2-5 28天重復(fù) 21天重復(fù)TPF-5 方案 TP

34、F 方案 T 75mg/m2 d1 P 75mg/m2 或 100mg/m2 d1 F 1000mg/m2 CIV d1-4 21天重復(fù),RR TPF TPF-4 TPF-5 PFL

35、 n=23 n=30 n=40CR(%) 14(61) 19(63) 17(40)PR(%) 9(39) 9(30) 22(53)CR+PR(

36、%) 23(100) 28(93) 40(93)CR at primary site(%) 86 72 69Overall survival 78(3-yr) 83(2-yr) 52(5-y

37、r)Disease free survival(%) 78(3-yr) 53(2-yr) 51(5-yr) 結(jié)論: TPF較 PF或PFL 療效更高且毒性相當(dāng), 頗具前途,誘導(dǎo)化療(九)綜合多組誘導(dǎo)化療的結(jié)果顯示：· RR可達(dá)60-100%，CR可達(dá)31-63%· PF或PFL方案可考慮作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，TPF或TPFL方案 是否優(yōu)于PF或P

38、FL方案尚需進(jìn)一步研究。· 有作者認(rèn)為誘導(dǎo)化療對(duì)于喉及下咽癌具有明顯的保留發(fā)音， 吞咽等正常功能，給病人比較滿意的生存質(zhì)量的作用，· 但多組隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果均顯示誘導(dǎo)化療與單用外科和放療 的標(biāo)準(zhǔn)治療所達(dá)到的生存率相比并無(wú)改變。· 對(duì)不可切除病例是否改善生存亦尚待進(jìn)一步的研究。,輔助化療（一） 適應(yīng)癥: 高危病人 高危: 切緣陽(yáng)性或腫瘤周圍切除不足

39、 二個(gè)或二個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 包膜外浸潤(rùn) 方案: DDP+5FU 組合輔助化療頭頸部惡性腫瘤中其確實(shí)作用尚有待于進(jìn)一步證實(shí),輔助化療（二） 美國(guó)學(xué)者報(bào)告： 448例術(shù)后病人 隨機(jī)分為： 術(shù)后放療組 術(shù)后化療—放療組 結(jié)果：隨訪4年，顯示高危組病人（包括切緣不凈， 多發(fā)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

40、移和包膜外侵犯）術(shù)后化療局部 控制率及生存率均明顯提高， 而對(duì)低危組病 術(shù)后輔助化療無(wú)益處。,同步化放療（一） 目的：提高局部控制率，降低放射野外的微小轉(zhuǎn)移， 同步化療中化療能減少放射局域內(nèi)腫瘤細(xì)胞的 數(shù)目，改善血液供應(yīng)，減少乏氧細(xì)胞，增加 放射敏感性。,同步化放療（二）1. 放療同步進(jìn)行的單一藥物有DDP、5Fu、MTX、HU、B

41、LM 和新藥Taxol、Taxotere、NVB。2. 化放療同時(shí)進(jìn)行有增加毒副作用危險(xiǎn)，需減少化療藥 物劑量或采用分段放療3. 對(duì)于可切除的喉及下咽癌，同時(shí)化放療可作為保護(hù)喉 功能的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，而對(duì)不能切除的喉及下咽癌， 予同時(shí)化放療可改善局部控制率和總生存率。,同步化放療（三）1．單藥化療+放療 Sanchiz等報(bào)道 N=577例局部晚期頭頸癌病人 隨機(jī)對(duì)比

42、5-FU+放療VS單用放療 兩組無(wú)疾病進(jìn)展生存率分別為37%和17% （P<0.001） 總生存率分別為42%和17%（P<0.001）,同步化放療（四）1．單藥化療+放療 美國(guó)放射腫瘤治療組 124例 不能手術(shù)的頭頸部惡性腫瘤 放療+DDP100mg/m2 第1、22、24天 靜脈輸注 CR率71% 4年生存率43%，

43、 局部控制率和總生存率較歷史對(duì)照組明顯改善,同步化放療（五） 2 聯(lián)合化療 德國(guó)Wendt等 277例 不能切除的晚期頭頸癌 隨機(jī)分別采用單用放療 VS 放療+聯(lián)合化療 DDP60mg/m2+5Fu350mg/m2/d+CF100mg/m2/d， 所有藥物均96小時(shí)持續(xù)靜脈滴注 結(jié)果： 聯(lián)合組

44、 VS 單放組 3年總生存率 48% 24% （P<0.0003） 局部控制率 36% 17% （P<0.004）,同步化放療（六） 法國(guó)J.Bonillet和美國(guó) D.C.Hsiung-Stripp進(jìn)行了相似的臨床研究 局部晚期不能手術(shù) 泰素+卡鉑誘導(dǎo)化

45、療2個(gè)周期→然后泰素每周應(yīng)用1-2次 同時(shí)進(jìn)行經(jīng)典的每周5天的放療 結(jié)果：放化療的主要毒性是粘膜炎（2-3度100%） 病理CR72%（法國(guó)），CR率（T4、T2-3）分別為60%和96%（美 國(guó)） 18個(gè)月生存率45%（法國(guó)） 無(wú)病生存率（T4、T2-3）分別為47%和88%（美國(guó)）

46、以上結(jié)果均顯示局部晚期頭頸部癌同時(shí)化放療 可改善局部控制率和總生存率。,同步化放療（七）結(jié)論: 同時(shí)化放療治療局部晚期不能手術(shù)的頭頸部癌的近期有效率可達(dá)75%- 100%,2年生存率35%-45%. 多數(shù)方案具有較好耐受性,雖然最佳的化療方案和劑量還不清楚,尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的化放療方案,但是以泰素為主的方案和一些新藥方案都顯示很高的療效. 同時(shí)放療中多藥聯(lián)合化療較單藥化療有明顯益處.

47、 同時(shí)化放療可改善局部控制率和總生存率,有明顯的生存益處,交替化放療(一) 已有一些臨床試驗(yàn)對(duì)于交替化放療與單用放 的效果進(jìn)行了對(duì)比研究。 Merlano對(duì)157例Ⅲ和Ⅳ期頭頸部腫瘤 采用放療與化療（5Fu+DDP）交替治療， 顯示交替治療較單一放療能增加局部控制率和 延長(zhǎng)1倍的生存期。,交替化放療(二)一組報(bào)告:采用連續(xù)靜脈輸注5Fu200mg/m2/天+DDP20mg/m2/天 和放療交

48、替與單獨(dú)放療對(duì)比研究， 結(jié)果：交替組3年生存率41%，單放組23%（P＜0.05） CR率交替組34%，單放組17%（P＜0.05） 局部失敗率亦顯示單放組明顯高。,2000 Lancet 355 March 18 949-955總結(jié) 1965-1993 年 63 randomised trial meta-analysis 10741 病人 Trial categ

49、ory A bsolute benefit At 2yr At 5 yr p值 Adjuvant 1% 1%

50、 0.35 Neoadjuvant 2% 2% 0.38 Concomitant 7% 8 % <0.0001 Total 4%

51、 4% <0.0001,結(jié)論: 同時(shí)放療中多藥聯(lián)合化療較單藥化療有明顯益處 另外 尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)化放療方案被確定 輔助化療和新輔助化療不推薦作為臨床研究外的常規(guī)治療,動(dòng)脈灌注化療(一)動(dòng)脈灌注常用的藥物有MTX、5Fu、MMC、ADM和DDP，可 單一用藥，亦可聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥常有更重的毒性。Carter等回顧了連續(xù)動(dòng)脈灌注MTX的文獻(xiàn)，在全部340例

52、中，RR53%，與全身用藥療效相似，并不優(yōu)于全身化療。,動(dòng)脈灌注化療(二) Imai報(bào)道: 治療26例， 采用DDP50mg/m2+ CBDCA300mg/m2動(dòng)脈灌注第1-5天/每4周， 顯示總有效率96%（CR50%+PR46%） 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。,動(dòng)脈灌注化療(三) Weisman報(bào)告 采用高劑量DDP150mg/m2/4周動(dòng)脈灌注與同時(shí)放療 治療22例N2和N3頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的

53、頭頸部腫瘤 顯示 原發(fā)部位CR21/22（95.4%） 頸淋巴結(jié)CR17/22(77.3%),PR4/22(18.1%) 3年總生存率76.2%±9.3% 5年總生存率49.4%±14%,鼻咽癌(一)? >90%為低分化鱗癌和未分化癌? 主要治療手段是放射治療，外科治療對(duì)初治的鼻咽癌患者是不適宜的? 單純放射

54、治療的5年生存率為50-60%，5年累積復(fù)發(fā)率20-30%，5年累積 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率20-25%。? 復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的鼻咽癌聯(lián)合化療有較高的緩解率，DDP+5FU RR為 50-91%。? 運(yùn)用多種綜合治療方法，已顯示部分轉(zhuǎn)移的鼻咽癌能長(zhǎng)期生存， 1.62-9%.,,鼻咽癌(二) 轉(zhuǎn)移鼻咽癌的綜合治療可采用以下原則: 轉(zhuǎn)移鼻咽癌 -- 聯(lián)合化療--緩解 ---少部分骨轉(zhuǎn)移--轉(zhuǎn)移灶根治放療

55、 少部分肺轉(zhuǎn)移、縱隔、肺門--手術(shù)或放療 多部位、多器官--化療--帶瘤生存,鼻咽癌(三) 分層綜合治療方案 T1-T2

56、 T3-T4 外照射（68GY） 常規(guī)外照射或加速超分割N0-N1 + + 外照射（56GY）+后裝 誘

57、導(dǎo)或同期化療 常規(guī)外照射 常規(guī)外照射或加速超分割 + +N2-N3 誘導(dǎo)或同期化療 誘導(dǎo)或同期化療

58、 + + 輔助化療4-6個(gè)療程 輔助化療4-6個(gè)療程,其它頭頸部惡性腫瘤的化療1. 黑色素瘤2. 頭頸部肉瘤 以橫紋肌為主 尤其是兒童橫紋肌肉瘤療效較好 方案:CTX+VCR+ACD

59、 CTX+VCR+DTIC+ADM 3. 骨肉瘤 由于廣泛切除困難，局部復(fù)發(fā)可能性大，主 張術(shù)前誘導(dǎo)和術(shù)后輔助化療,甲狀腺癌： 乳頭狀腺癌 70%， 濾泡狀腺癌 15-20%，髓樣癌 5%， 未分化癌 5% 高度惡性先全身治療后放療甲狀腺癌手術(shù)治療原則：局限于一側(cè)腺葉行一側(cè)腺葉加峽部切除：峽部腫瘤可行包括兩側(cè)部分正常腺體的

60、峽部切除術(shù)。甲狀腺素 80-120mg/日，長(zhǎng)期服用 I131同位素用于治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌。髓樣癌和未分化癌 無(wú)攝碘功能。 預(yù)后：乳頭狀癌 10年生存率85-90%。濾泡狀癌，髓樣癌60-70%，未分化癌大多數(shù)在1年內(nèi)死亡，5年生存率<20%,小結(jié)與展望（一）? 十多年來(lái)，由于鉑類抗癌藥物的出現(xiàn)，新一代抗腫瘤藥包括紫杉類及去甲長(zhǎng)春花堿的不斷涌現(xiàn)，已逐步改變了化療在晚期頭頸部惡性腫瘤病人中的作

61、用，? 化療已以不同的治療方式和時(shí)機(jī)加入手術(shù)和（或）放療等綜合治療中，構(gòu)成了誘導(dǎo)化療、同步化療、放化療交替治療、輔助化療等多種綜合治療方式，,小結(jié)與展望 （二）? 大量的臨研究證實(shí)誘導(dǎo)化療、同步化療、放化療交替治療可能能有效的保護(hù)喉，保留說(shuō)及吞咽功能，已有一些隨機(jī)研究證實(shí)同步化療可改善局部晚期病人的生存。? 輔助化療的作用尚未證實(shí)能改善生存，需進(jìn)一步探索研究。DDP和5FU的聯(lián)合化療方案是目前應(yīng)用最廣泛的方案，但其不管