講義之中醫(yī)內科學便秘

1、中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——便秘便秘細目一：概述細目一：概述一、便秘的概念及源流一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。2.便秘的源流《內經(jīng)》認為大小便的病變與腎的關系密切?！秱摗肥紫忍岢隽藢⒈忝貜年庩柗诸?，指出：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也?！薄督?/p>

2、匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之?！彼未妒備洝穼⒈静〉淖C治分類概括為寒熱虛實四個方面。金元時期，張潔古提出實秘、虛秘有別，《醫(yī)學啟源》曰：“有胃實而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！倍⒈忝嘏c西醫(yī)病名的關系二、便秘與西醫(yī)病名的關系本篇所論類似于西醫(yī)學的功能性便秘。同時，腸道激惹綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內分泌

3、及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參照本篇內容辨證論治。細目二：病因病機細目二：病因病機一、便秘的常見病因一、便秘的常見病因內因：飲食不節(jié)、情志失調、年老體虛。外因：感受外邪。二、寒、熱、虛、實便秘的主要病機及轉化二、寒、熱、虛、實便秘的主要病機及轉化燥熱內結于腸胃者，屬熱秘；氣機郁滯者，屬氣秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。而寒

4、、熱、虛、實之間，常又相互兼夾或相互轉化。如熱秘久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實轉虛。氣郁化火，則氣滯與熱結并存。氣血不足者，易受飲食所傷或情志刺激，則虛實相兼。陽虛陰寒凝結者，如溫燥太過，津液被耗，或病久陽損及陰，則可見陰陽俱虛之證。細目三：診斷和類證鑒別細目三：診斷和類證鑒別一、便秘的診斷要點一、便秘的診斷要點1.糞便在腸內滯留過久，排便周期延長，或糞質干結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、

5、目眩心悸等癥。3.本病常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦內傷等病史。二、便秘與腸結的鑒別二、便秘與腸結的鑒別便秘與腸結均可出現(xiàn)腹部包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在小腹左側，腸結則在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多捫及索條狀物，腸結則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內結，通下排便后消失或減少，腸結之包塊則與排便無關。代表方：黃芪湯加減。常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。（2）血虛秘主癥：大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。治法：養(yǎng)血

6、潤燥。代表方：潤腸丸加減。常用藥：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。（3）陰虛秘主癥：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰通便。代表方：增液湯加減。常用藥：玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參。（4）陽虛秘主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便。代表方：濟川煎加減。常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、

7、澤瀉、枳殼。四、常見證候治療加減變化四、常見證候治療加減變化熱秘津液已傷，可加生地、玄參、麥冬滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆清腸止血；若熱勢較盛，痞滿燥實堅者，用大承氣湯急下存陰。氣秘，若腹部脹痛甚，加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣之功；便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，

8、加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；氣逆嘔吐者，加半夏、陳皮、代赭石降逆止眍；若情志郁結，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；跌仆損傷，腹部術后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，加紅花、赤芍、桃仁活血化瘀。冷秘，若便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力；腹部冷痛、手足不溫，加干姜、小茴香增強散寒之功。氣虛秘，若乏力汗出者，加白術、黨參補中益氣；排便困難、腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提陽氣；氣息低微、懶言少動者，加生脈散補肺益氣；肢倦腰酸者，

9、用大補元煎滋補腎氣；脘腹痞滿、舌苔白膩者，加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕；脘脹納少者，加炒麥芽、砂仁和胃消導。血虛秘，若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸；手足心熱、午后潮熱，加知母、胡黃連清虛熱；陰血已復，便仍干燥，可用五仁丸潤滑腸道。陰虛秘，口干面紅，心煩盜汗者，加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力；便秘干結如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤腸之效；胃陰不足，口干口渴者，用益胃湯；腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸；陰虧燥結，熱盛傷津者