哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科學(xué)上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

1、第一節(jié)　鎖骨骨折,上面觀,下面觀,病因與分類(lèi),,短斜形骨折—成人，間接暴力青枝骨折—兒童，間接暴力粉碎性骨折——直接暴力，可為開(kāi)放性骨折 近端向上，后移位，遠(yuǎn)端向下，前，內(nèi)移位，斷端可重疊,臨床表現(xiàn)和診斷,骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)見(jiàn)骨折線,診斷一般較容易。,2024/3/23,鎖骨骨折——臨床表現(xiàn)，診斷,局部腫脹，壓痛，可捫及骨折端典型體姿，患肢活動(dòng)障礙幼兒局部體征不明顯，患肢不愿活動(dòng)少見(jiàn)血管，神

2、經(jīng)并發(fā)癥X光片可明確診斷,鎖骨粉碎性骨折移位明顯,,,治療,對(duì)大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療。 １）、無(wú)移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。２）、有移位的中段骨折：手法復(fù)位后外固定。,“8”字繃帶石膏固定,３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、 合并神經(jīng)、血管損傷的,開(kāi)放、陳舊不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。,第二節(jié)　肩

3、鎖關(guān)節(jié)脫位,第二型,脫位機(jī)制與分類(lèi),有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見(jiàn)。可分為三型,第一型,第三型,臨床表現(xiàn)和診斷,疼痛、腫脹，局部壓痛，鎖骨外側(cè)端比較高。Ｘ線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況。,治療,第一型　三角巾懸吊數(shù)天第二型　外固定或手術(shù)固定第三型　手術(shù)治療,第三節(jié)　肩關(guān)節(jié)脫位,分類(lèi),前脫位： （最為常見(jiàn)）又可分為喙下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位。后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位。盂下脫位盂上脫位,肩關(guān)節(jié)

4、前脫位機(jī)制,常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。,臨床表現(xiàn)與診斷,有外傷史，肩部出現(xiàn)外展外旋等。疼痛、腫脹，不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。方肩畸形Ｄugas征陽(yáng)性Ｘ線表現(xiàn),治療,復(fù)位　以手法復(fù)位為主。固定方法功能鍛煉,第四節(jié)　肱骨外科頸骨折,,,2024/3/23,肱骨外科頸骨折——解剖概要,位于解剖頸下2-3厘米大小結(jié)節(jié)下

5、緣與肱骨干交界處為松，堅(jiān)質(zhì)骨相鄰之處易發(fā)生骨折內(nèi)側(cè)有掖神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌，后有臂叢，掖動(dòng)靜脈經(jīng)過(guò)，骨折可合并血管，神經(jīng)損傷,病因與分類(lèi),(1)無(wú)移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)粉碎型骨折,臨床表現(xiàn)和診斷：,局部表現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，Ｘ線檢查可見(jiàn)骨折。,１）復(fù)位、與原畸形作用力相反２）固定 ：超肩小夾板、Ｕ型石膏３）手術(shù),3、治療,第五節(jié)　肱骨干骨折,,,肱骨干,2024/3/23,肱骨干骨折——解剖概要,肱骨外科頸下1厘

6、米至肱骨髁上2厘米為肱骨干肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有撓神經(jīng)溝，撓神經(jīng)緊帖經(jīng)過(guò)，骨折易傷及撓神經(jīng),病因與分類(lèi),直接暴力：橫形或粉碎形骨折　　間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋轉(zhuǎn)暴力：扭轉(zhuǎn)螺旋骨折，骨折線為螺旋型。,臨床表現(xiàn)和診斷,局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形。合并橈神經(jīng)損傷可見(jiàn)三垂癥。垂腕，垂指（掌指關(guān)節(jié)不能伸直），垂拇，手背撓側(cè)皮膚有大小不等的感覺(jué)麻木區(qū)（虎口背側(cè)）Ｘ線表現(xiàn)可見(jiàn)骨折線。,2024/3/23,肱骨干

7、骨折——移位,上中1/3骨折：多為直接暴力，為橫行或粉碎骨折，移位主要與肌肉牽拉及肢體位置有關(guān)下1/3骨折：多由間接暴力所致，多為斜形，螺旋形骨折，移位因暴力方向，前臂，肘關(guān)節(jié)位置而異，多有成角,治療,1）、手法復(fù)位外固定肱骨干骨折,不強(qiáng)求完全復(fù)位,輕度的重疊移位和成角畸形,不影響上肢功能。固定：一般用夾板或U形石膏固定。,,,2）、手術(shù)治療,鋼板固定,帶鎖釘固定,第六節(jié)　肱骨髁上骨折,,,2024/3/23,肱骨髁上骨折——概要

8、,小兒常見(jiàn)骨折分伸直型和屈曲型兩種，以伸直型最常見(jiàn)肘關(guān)節(jié)為屈戍關(guān)節(jié)，活動(dòng)度為0-150度，伸直前臂旋后有10-20度的正常攜帶角，肱骨遠(yuǎn)端有30-50度的前傾角，肱骨髁上骨質(zhì)薄弱，易發(fā)生骨折因解剖位置鄰近，可有血管，神經(jīng)損傷，至前臂缺血性肌攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥,病因與分類(lèi),間接暴力，跌倒時(shí)重力向下，前臂向上，形成剪力，側(cè)方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。,臨床表現(xiàn)和診斷,局部表現(xiàn)，肘部疼痛、

9、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，Ｘ線可見(jiàn)骨折線。,2024/3/23,肱骨髁上骨折——臨床表現(xiàn),局部腫脹，壓痛，向后突出半屈畸形以骨镲音，反常活動(dòng)，觸及折端及肘后三角與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別必須檢查撓動(dòng)脈搏動(dòng)及正中，撓，尺神經(jīng)的功能,2024/3/23,肱骨髁上骨折——臨床表現(xiàn),血管挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣：早期表現(xiàn)：疼痛（難以忍受，燒灼，不定位性，過(guò)伸痛），無(wú)脈，蒼白，麻痹，感覺(jué)異常（pain,pulselessness,pall

10、or,paraly-sis,paresthesia簡(jiǎn)稱(chēng)5P征）晚期表現(xiàn)：前臂肌肉缺血性壞死，纖維化，缺血性肌孿縮，爪形手,治療,1）、非手術(shù)治療：　a.無(wú)移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應(yīng)先試行手法復(fù)位。　b.尺骨鷹嘴懸吊牽引。,2）、手術(shù)治療,五、肱骨內(nèi)上髁骨折,內(nèi)上髁,1、損傷機(jī)制和骨折類(lèi)型,內(nèi)上髁是前臂屈肌群的總附著點(diǎn)，當(dāng)摔倒時(shí)內(nèi)上髁被牽拉撕脫，骨塊被拉向前下方并可旋轉(zhuǎn)。　依骨塊移位程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。,

11、2、臨床表現(xiàn)與診斷,傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛，可見(jiàn)淤血斑，有時(shí)可觸及活動(dòng)骨折塊。常合并有尺神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查?！線可明確診斷。,3、治療,1）、非手術(shù)治療　無(wú)移位者無(wú)需特殊處理，僅用石膏托固定3-5周。　移位明顯者，均應(yīng)先試行手法復(fù)位?！?）、手術(shù)治療,六、肱骨髁骨折,,1、損傷機(jī)制和骨折類(lèi)型,骨折塊可有不同程度的移位，類(lèi)似于內(nèi)上髁骨折之分類(lèi)。髁間骨折骨折線多分為“T”、“Y”或粉碎形，可分為伸直型和屈曲型。

12、,2、臨床表現(xiàn)和診斷,外傷后肘部一側(cè)疼痛、腫脹，壓痛偏于一側(cè)，有時(shí)可觸及骨折塊，關(guān)節(jié)呈半伸直位。X線有助于診斷。,3、治療,無(wú)移位者石膏固定，有移位者試行可手法復(fù)位。復(fù)位困難者手術(shù)治療。,七、尺骨鷹嘴骨折,尺骨鷹嘴骨折較常見(jiàn)，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17％。 　1、損傷機(jī)制及骨折類(lèi)型　按骨折累及鷹嘴窩關(guān)節(jié)面范圍分為：?、?、骨折不累及關(guān)節(jié)面　Ⅱ、骨折波及1/3關(guān)節(jié)面　Ⅲ、骨折累及遠(yuǎn)1/3關(guān)節(jié)面,2、臨

13、床表現(xiàn)和診斷,腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。多數(shù)診斷容易。,3、治療,任何治療方法的治療結(jié)果，應(yīng)達(dá)到伸肘有力。屈伸范圍良好，及對(duì)合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面。常用的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。,第七節(jié)　肘關(guān)節(jié)脫位,脫位機(jī)制,肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向

14、近側(cè)沖擊，并向上后方移位。,臨床表現(xiàn)與診斷,患處疼痛、腫脹，不能活動(dòng)。肘后空虛感。肘部三角關(guān)系破壞。Ｘ線檢查可明確診斷。,治療,復(fù)位固定功能鍛煉,第八節(jié)　橈骨頭半脫位,脫位機(jī)制,橈骨小頭半脫位常見(jiàn)于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)強(qiáng)力牽拉時(shí)，易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠(yuǎn)側(cè)，有時(shí)部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。,臨床表現(xiàn)與診斷,有上肢被牽拉史肘部疼痛檢查所見(jiàn)體征很少Ｘ線檢查陰性,治療,手法復(fù)位

15、復(fù)位后不必固定,（附）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位,1、損傷機(jī)制和骨折類(lèi)型,伸直型  肘關(guān)節(jié)伸直或過(guò)伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫位。,屈曲型  多見(jiàn)于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。內(nèi)收型  多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略?xún)?nèi)收位向前跌倒，暴力自肘

16、內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位 .,2、臨床表現(xiàn)和診斷,外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見(jiàn)尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。,3、治療,a.手法復(fù)位外固定   b.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,第九節(jié)　前臂雙骨折,2024/3/23,前臂雙骨折——解剖概要,

17、尺撓骨皆為微弓形長(zhǎng)管骨二者之間有上下尺撓關(guān)節(jié)及骨間膜相連，前臂中立位，骨干間距最寬，骨間膜緊張前臂肌肉可分屈伸，旋前旋后四組，其牽拉力為骨折移位的主要因素,2024/3/23,前臂雙骨折——病因與分類(lèi),直接暴力：兩骨同一平面的橫行或粉碎性骨折，可合并較嚴(yán)重的軟組織損傷（單根尺骨骨折：阻擋骨折）間接暴力：多為跌倒所至，呈斜形或螺旋形，不位于同一平面骨折移位與暴力大小，方向及骨折的部位有關(guān),病因與分類(lèi),按骨折部位分為上1/3、中1/

18、3、下１/3骨折。,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可確定骨折類(lèi)型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位,治療,手法復(fù)位外固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。,第十節(jié)　橈骨下端骨折,損傷機(jī)制及分類(lèi)1）、無(wú)移位骨折2）、伸直型骨折(Colles)3）、屈曲型骨折(Smith)4）、Barton骨折5）、橈骨莖突骨折,2024/3/23,橈骨遠(yuǎn)端骨折——概要

19、,發(fā)生在橈骨下端3厘米內(nèi)，多見(jiàn)老人Colles-背側(cè)移位 Smith-掌側(cè)移位Barton-背側(cè)緣或掌側(cè)緣骨折10-15度的掌傾角，20-25度的尺傾角，橈骨莖突較尺骨莖突低1-1.5cm多由間接暴力發(fā)生，骨折可合并下尺橈關(guān)節(jié)分離,臨床表現(xiàn)與診斷,腕部疼痛腫脹，活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。,治療,除開(kāi)放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。方

20、法：牽引　掌屈　尺偏　固定,十一、舟狀骨骨折,1、損傷機(jī)制和分類(lèi)腕舟骨骨折比較常見(jiàn)，多發(fā)生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨。按骨折位置分三型：a．腰部骨折，b．近端骨折，c．結(jié)節(jié)骨折,2、臨床表現(xiàn)及診斷,傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。 　有時(shí)輕微骨折癥狀不明顯，與腕扭傷癥狀相似，易誤診忽略，腕關(guān)節(jié)正側(cè)

21、斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚，臨床癥狀懷疑骨折時(shí)，應(yīng)暫按骨折處理，待10天后，復(fù)查X片。由于骨折處骨質(zhì)吸收，骨折線能明顯認(rèn)出。,3、治療,新鮮舟骨骨折，或者超過(guò)一個(gè)月以上骨折，治療原則是嚴(yán)格固定。采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，包括拇指近節(jié)指骨。固定中堅(jiān)持手指功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腰部骨折固定2－4月，有時(shí)半年甚至1年，每2－3月定期照片復(fù)查。,十二、掌骨骨折,1、骨折機(jī)制和類(lèi)型a、第一掌骨基底