外科創(chuàng)傷及骨科上肢骨折

1、上肢骨折(Fractrue of the upper limb),第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科,上肢骨,上肢帶骨上臂骨前臂骨手骨,鎖骨肩胛骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨,,,,,,上 肢 主要骨 折,鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、橈骨干骨折蓋氏骨折橈骨下端骨折,,第一節(jié) 鎖骨骨折(Clavicular fracture) 本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：

2、 鎖骨骨折并發(fā)癥鎖骨骨折治療,,,一、解 剖 特 點(diǎn),鎖骨位于胸骨柄與肩峰間 鎖骨骨折以兒童、青壯年常見 易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷 、 臂叢神經(jīng)傷,二、骨折原因及類型,原因,間接暴力,斜形、橫形中外1/3,直接暴力,粉碎、橫形著力處,,,,,類型,無移位有移位,近端向上移位遠(yuǎn)端向下前內(nèi)移位,,,,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨

3、擦音骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,,四、并 發(fā) 癥,氣胸 鎖骨下動(dòng)脈傷 臂叢神經(jīng)傷,五、 治 療,保守治療,無移位有移位,無須復(fù)位，三角巾懸吊（0.5月）,,,手法復(fù)位，“8”字石膏固定（1個(gè)月）,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定（8字鋼絲、克氏針、鋼板）,,,,,第二節(jié) 肱骨外科頸骨折(Surgical neck

4、 fracture)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：外科頸骨折分類 外科頸骨折并發(fā)癥 外科頸骨折治療 外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別,,,,,一、解 剖 特 點(diǎn),解剖頸下方2~3cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處 外科頸骨折以老年常見 易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷 、腋神經(jīng)傷、 腋動(dòng)脈傷,二、骨折原因及類型,間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地）近端外展，遠(yuǎn)端內(nèi)收， 向外成角或重疊畸形,外展型內(nèi)收型,間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近端內(nèi)收，遠(yuǎn)端外展，

5、向前內(nèi)成角或重疊畸形,,,三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,,,,,與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別,肩關(guān)節(jié)脫位外科頸骨折,肩外形方肩正常,肱骨頭位置移位正常,貼胸實(shí)驗(yàn)陽性陰性,,,,四、 并 發(fā) 癥,臂叢神經(jīng)傷 腋神經(jīng)傷 腋動(dòng)脈傷,五、治 療,保守治療,三角巾懸吊3周,手法復(fù)位，腋下放墊，貼胸石膏固

6、定4周,無移位外展型,內(nèi)收型,手法復(fù)位，外側(cè)放墊，貼胸石膏固定4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）,,,,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定（拉力螺釘、克氏針、鋼板）,,,,,第三節(jié) 肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft),本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：肱骨干骨折分類 肱骨干骨折并發(fā)傷 肱骨干骨折治療,,,,,肱骨

7、干位于外科頸遠(yuǎn)端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壯年多見肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連,一、解 剖 特 點(diǎn),二、骨折原因及類型,上段骨折,中段骨折 近端外移位 遠(yuǎn)端上內(nèi)移位,下段骨折 各種移位,,,,近端內(nèi)移位

8、 遠(yuǎn)端上外移位,,,,三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,,四、并 發(fā) 癥,橈神經(jīng)傷（肱骨干中段骨折） 骨不連 （肱骨干下段骨折）,五、 治 療,無移位 無須復(fù)位有移位 手法復(fù)位,保守治療,輕型長臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月,,,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗開

9、放骨折大血管傷橈神經(jīng)傷有移位的骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放或閉合復(fù)位、內(nèi)固定（鋼板螺釘+肩人字石膏髓內(nèi)釘、外固定架）,,,,,第四節(jié) 肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture),本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：肱骨髁上骨折分類 肱骨髁上骨折并發(fā)癥 肱骨髁上骨折治療 肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別,,,,,,一、解 剖 特 點(diǎn),肱骨髁上0~2cm之間 肱骨髁上骨折以兒童多見 早期易發(fā)生神

10、經(jīng)血管傷、缺血孿縮 晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬,二、骨折原因及類型,伸直型 （尺偏型 橈偏型） 屈曲型,間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線斜向后上,間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前上,三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查

11、X線片,,與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別,肘關(guān)節(jié)后脫位髁上骨折（伸直型）,肘外形前臂短上臂短,肘后三角改變正常,肘功能彈性固定部分活動(dòng),,,,肱動(dòng)脈損傷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱 正中神經(jīng)傷 猿手 尺神經(jīng)傷 爪狀手 缺血孿縮 “5P”癥 肘內(nèi)翻 提攜角變小 骨化性肌炎 肘功能障礙 關(guān)節(jié)僵硬 肘功能喪失,四、并 發(fā)

12、 癥,缺血孿縮表現(xiàn)●劇痛 ● ●麻木、感覺異常 ●蒼白、脈搏減弱,筋膜間隙綜合癥表現(xiàn) ● 劇痛、壓痛、被動(dòng)牽拉痛 ● 腫脹● 運(yùn)動(dòng)感覺障礙● 脈搏減弱或消失,五、治 療,無移位 不需復(fù)位，長臂石膏固定功能位1個(gè)月,保守治療,屈曲型 手法復(fù)位，長臂石膏固定半伸直位1.5月伸直型 手法復(fù)位，長臂石膏固定過屈曲位1.5月,,,,（局部腫脹嚴(yán)重、不能手法復(fù)位或石膏固定者，可行牽引治療）,手術(shù)治療

13、,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定（克氏針、鋼板）,,,,,,第五節(jié) 孟氏骨折（Monteggia fracture）,本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容: 孟氏骨折概念 孟氏骨折分類 孟氏骨折并發(fā)癥 孟氏骨折治療,（尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位）,,,,,,,孟氏骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位孟氏骨折以青壯年多見孟氏骨

14、折易合并橈神經(jīng)傷,一、解 剖 特 點(diǎn),二、骨折原因及類型,伸直型 （兒童） 屈曲型 （成人） 內(nèi)收型 （幼兒）,間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌著地）橈骨頭掌橈側(cè)脫位， 尺骨上1/3掌橈側(cè)成角,間接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌著地 ）橈骨頭背橈側(cè)脫位，尺骨上1/3背橈側(cè)成角,間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂內(nèi)收，掌著地） 橈骨頭橈側(cè)脫位，尺骨上1/3輕度橈側(cè)成角,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診

15、斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,,四、并 發(fā) 癥,橈神經(jīng)傷,五、治 療,伸直型 屈肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨， 石膏固定屈肘位， 2～2.5個(gè)月,保守治療,屈曲型 伸肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨， 石膏固定半伸肘位，1.5～2個(gè)月,,,,內(nèi)收型 屈肘牽引，

16、先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨， 石膏固定屈肘位，1～1.5個(gè)月,,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,新鮮骨折 開放復(fù)位，重建環(huán)狀韌帶，尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）陳舊骨折 開放復(fù)位，橈骨小頭切除， 尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）,,,,,第六節(jié) 尺橈骨干骨折(Fracture of the radius or ulna ) 本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)

17、容： 尺橈骨干骨折分類 尺橈骨干骨折治療,,,,一、解 剖 特 點(diǎn),尺橈骨骨折以青壯年多見 可并發(fā)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)傷 易并發(fā)缺血孿縮,二、骨折原因及類型,中上1/3： 近端旋后，遠(yuǎn)端旋前 中下2/3： 近端中立，遠(yuǎn)端旋前 移位小 有側(cè)方、成角、重疊、旋轉(zhuǎn)移位,● 橈骨干單骨折● 尺骨干單骨折 ● 尺橈骨雙骨折,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,

18、病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,,四、并 發(fā) 癥,正中神經(jīng)傷 尺神經(jīng)傷 橈神經(jīng)傷 缺血孿縮,五、治 療,橈骨干單骨折,保守治療,尺骨干單骨折,,,,尺橈骨干雙骨折,中上1/3： 手法復(fù)位，石膏固定旋后位 1.5-2.0個(gè)月中下2/3： 手法復(fù)位， 石膏固定中立位

19、 1.5-2.0個(gè)月,手法復(fù)位，石膏固定功能位1.5-2.0個(gè)月,手法復(fù)位，石膏固定功能位2.0-3.0個(gè)月,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架）,,,,,,第七節(jié) 蓋氏骨折（ Galeazzi fracture）,本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容: 蓋氏骨折概念 蓋氏骨折治療,（橈骨

20、下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）,,,,,蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折多不穩(wěn)定,一、解 剖 特 點(diǎn),二、骨折原因及類型,●直接暴力 ●間接暴力 跌倒：腕背屈、掌橈側(cè)著地,,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,,四、治 療,●新鮮骨折 橈骨開放復(fù)位內(nèi)固定，下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)

21、位●陳舊骨折 橈骨開放復(fù)位內(nèi)固定，尺骨小頭切除,不行手法復(fù)位、外固定，多需手術(shù)治療：,第八節(jié) 橈骨下端骨折（Fractures at the lower end of the rodius）,本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：橈骨下端骨折類型橈骨下端骨折治療,,,一、解 剖 特 點(diǎn),橈骨下端2~3cm之間橈骨下端骨折以老年婦女、青年及兒童多見易并發(fā)橈碗關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷,二、骨折原因及類型,●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型

22、骨折（Smith骨折） ●縱斜型骨折（Barton骨折）,跌倒：手掌著 地，遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位,跌倒：手背著地，遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位,跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè) 移位,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,,四、治 療,保守治療,手法復(fù)位，四頭帶固定掌屈尺偏位1個(gè)月

23、手法復(fù)位，四頭帶固定背屈旋前位1個(gè)月,,,伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith骨折）,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合Barton骨折,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定（克氏針、螺釘、鋼板）,,,,,小 結(jié),一、鎖骨骨折,● 并發(fā)癥● 治療 “8”字石膏或開放復(fù)位內(nèi)固定,氣胸、鎖骨下神經(jīng)傷、臂叢神經(jīng)傷,二、外科頸骨折●分類和治

24、療●與肩脫位鑒別 肩外形、肱骨頭位置、貼胸試驗(yàn) ●并發(fā)癥 腋動(dòng)靜脈傷、臂叢神經(jīng)傷,無移位 三角巾懸吊外展型 （遠(yuǎn)端外展） 腋下放墊，貼胸石膏內(nèi)收型 （遠(yuǎn)端內(nèi)收） 外側(cè)放墊，貼胸石膏或肩人字石膏,三、肱骨干骨折 ●分類及并發(fā)癥 上段骨折 遠(yuǎn)端外上移位 中段骨折 遠(yuǎn)端內(nèi)上移位—易橈神經(jīng)傷 下段骨折 各種移位—

25、易骨不連●治療 輕長臂懸吊石膏或肩人字石膏,四、髁上骨折●分類及治療 伸直型 遠(yuǎn)端后上移位—石膏固定過屈曲位 屈曲型 遠(yuǎn)端前上移位—石膏固定半伸直位 ●并發(fā)癥 早期 肱動(dòng)脈傷、正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、缺血攣縮 晚期 肘內(nèi)翻、移位骨化、關(guān)節(jié)僵硬●與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別 肘外形、肘后三角、肘功能●缺血攣縮與筋膜間隙綜合征鑒別,五

26、、孟氏骨折●概念 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位●分類和治療 伸直（兒童） 橈骨頭、尺骨掌橈側(cè)脫位或成角 石膏固定屈肘位 屈曲（成人） 橈骨頭、尺骨背橈側(cè)脫位或成角 石膏固定半伸肘位， 內(nèi)收（幼兒） 橈骨頭、尺骨橈側(cè)脫位或成角

27、 石膏固定屈肘位●并發(fā)癥 橈神經(jīng)傷,六、尺橈骨干骨折●分類 橈骨干單骨折 中上1/3，近端旋后，遠(yuǎn)端旋前 中下2/3，近端中位，遠(yuǎn)端旋前 尺骨干單骨折 移位小 尺橈骨干雙骨折 側(cè)方、成角、重迭、旋轉(zhuǎn)●治療 手法復(fù)位，長臂石膏固定

28、功能位●并發(fā)癥 正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、橈神經(jīng)傷、缺血孿縮,七、蓋氏骨折●概念 橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位●治療 手術(shù)治療,八、橈骨遠(yuǎn)端骨折●分類及治療 Colles骨折 遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位 四頭帶固定掌屈尺偏位 Smith骨折 遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位