脊柱、胸外科、上肢骨折

1、上肢骨折與護(hù)理,脊柱、胸外科,骨折概述骨折類型臨床表現(xiàn)、診斷及治療護(hù)理康復(fù),上肢骨折與護(hù)理,骨折概述,一般的分為不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂紋骨折和青枝骨折，完全性骨折則有很多種。 椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有很多 ,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。 ①穩(wěn)定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過(guò)椎體厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)

2、定性骨 折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無(wú)韌帶損傷 ,無(wú)明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡(jiǎn)單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。,骨折概述,②不穩(wěn)定性骨折 : 凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多 合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差。,骨折概述,也分為閉合性骨折、開放性骨折及

3、病理性骨折。 ①閉合性骨折又稱單純性骨折。骨折處的皮膚沒(méi)有損傷，折斷的骨頭不與皮膚外界相通，從外形上看不出有骨折，但可看到局部形狀的改變。②開放性骨折又稱復(fù)雜性骨折。骨折的局部皮膚破裂，骨折的斷端與外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折斷端。 ③病理性骨折骨骼在病理病變的基礎(chǔ)上（炎癥、結(jié)核、腫瘤、發(fā)育異常、代謝異常），輕微遭致外力，從而導(dǎo)致骨折。,,鎖骨骨折,概述：鎖骨骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力所致，以中段骨折常見(jiàn)，幼兒多

4、為青枝骨折，成人多為斜形或粉碎性骨折。 一、臨床表現(xiàn)和診斷： 1.特殊姿勢(shì)：頭部向患側(cè)傾斜，健手托住患側(cè)肘部。2.骨折處腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3.有骨折的專有體征，皮下可觸及骨折端。4.注意有無(wú)合并臂叢及鎖骨下血管的損傷。5.X線檢查（上胸部的正位片）可確診。,鎖骨骨折,二、治療：多以保守治療為主，固定可用橫8字繃帶、鎖骨固定帶及三角巾懸吊等。手術(shù)指征（略）：病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；復(fù)位后再移位，影響外觀。

5、合并神經(jīng)、血管損傷；開放性骨折陳舊性骨折不愈合；鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂。,鎖骨骨折,三、護(hù)理：體位 術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。病情觀察 觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺(jué)是否麻木。,鎖骨骨折,做好基礎(chǔ)護(hù)理 骨突處墊軟枕及按摩等，保

6、持床單位清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)飲食護(hù)理 注意多食用高纖維素的食物，防止便秘的發(fā)生。3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （胸部損傷、血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷）,鎖骨骨折,四、康復(fù)：功能鍛煉：在患者固定及限制活動(dòng)期間，一定要注意進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)及用力抓握拳練習(xí)。每天盡可能多練習(xí)，以促進(jìn)患肢血運(yùn)，促進(jìn)愈合，同時(shí)防止患側(cè)上肢廢用性肌肉萎縮

7、。,肱骨外科頸,概述：肱骨外科頸骨折以中老年人多見(jiàn)，尤其是骨質(zhì)疏松者。一、臨床表現(xiàn)、診斷和治療無(wú)移位骨折 1. 直接暴力→裂縫骨折 間接暴力→嵌插骨折 2. 患肩腫痛、活動(dòng)受限，X線可確診。 3. 治療：僅用三角巾懸吊3～4周即可。 外展型骨折 1. 多為間接暴力所致。 2. 患肩腫痛，活動(dòng)受限，有骨折征。,肱骨外科頸,3.X線證實(shí)：骨斷端近端內(nèi)收，遠(yuǎn)端外展。4.治療：手法復(fù)位，超肩小夾板

8、固定 4～6周。內(nèi)收型骨折1.常為間接暴力所致。2.上臂呈內(nèi)收位畸形，于肱骨上端常可觸及骨斷端。3.X線示：骨斷端近端外展 ，遠(yuǎn)端內(nèi)收。⒋治療：手法復(fù)位，超肩小夾板固定后置肩于外展70º位。固定4～6周后進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。,肱骨外科頸,粉碎性骨折1.常由于強(qiáng)大暴力所致。2.局部癥狀更重。3.X線可明確骨折情況。⒋治療：手法難以成功，常須手術(shù)治療。,→,→,→,,,,外科頸骨折,外展型,內(nèi)收型,粉碎性

9、,肱骨外科頸,二、護(hù)理：體位 術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊以軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30°~45°臥位。觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。,肱骨外科頸,3.疼痛護(hù)理 向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)緩解疼痛的辦法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天分散對(duì)疼痛注意力；給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張；正確評(píng)估患者疼痛的程度，對(duì)疼

10、痛明顯者可適當(dāng)予以止痛劑；采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛。4.飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚、蛋、牛奶。,肱骨外科頸,三、康復(fù)：功能鍛煉 因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)節(jié)在術(shù)后易發(fā)生粘連，特別強(qiáng)調(diào)需早期功能鍛煉。①術(shù)后1日，可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動(dòng)；②術(shù)后2~7日，行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動(dòng)到主動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，2~

11、3次/天；③術(shù)后1~2周，患肢疼痛腫脹減輕后，聯(lián)系患肢肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，范圍以患肢疼痛為限，如：患側(cè)上肢靠近胸壁，屈時(shí)90°行前屈、上舉動(dòng)作，持續(xù)10秒鐘，2次/天。,肱骨干骨折,概述：肱骨干骨折指肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm的骨折。一.病因及分類：1. 肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致，多為橫斷和粉碎性骨折，其中段骨折常合并橈神經(jīng)損傷。2. 肱骨干下段骨折常由間接暴力所致，多為螺旋型或斜形骨折。3

12、. 體弱病人易致分離移位。,肱骨干骨折,一、臨床表現(xiàn)和診斷：1.外傷史。2.局部腫痛及骨折專有體征。3.合并橈神經(jīng)損傷，有垂腕、垂指等相應(yīng)體征。4.X線可明確診斷。,肱骨干骨折,,肱骨干骨折,二、治療：1.一般采用手法復(fù)位+小夾板外固定的保守治療。兒童固定4～6周，成人為6～8周。2.手術(shù)指征：反復(fù)多次手法復(fù)位失??；骨折分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；合并神經(jīng)血管損傷；陳舊性骨折不愈合；影響功能的畸形愈合等。 3.合并橈

13、神經(jīng)損傷，觀察2～3個(gè)月若無(wú)恢復(fù)可手術(shù)探查。 4.早期進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。,肱骨干骨折,四、護(hù)理：1.皮膚護(hù)理 橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防：①每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)；②定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡；③禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。2.體位 內(nèi)固定術(shù)后，以半臥位為宜，平臥位時(shí)可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行，以促進(jìn)血液回流，減

14、輕腫脹。,肱骨干骨折,3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①橈神經(jīng)損傷；②血管痙攣的可能：避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥床休息，石膏固定患肢2周?；贾Ｅ?，保持室溫25℃左右，不在患肢測(cè)量血壓等；③肱動(dòng)脈、肱靜脈的損傷，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端有無(wú)缺血、腫脹、無(wú)脈、擴(kuò)張性血腫、血胸以及壓迫性臂叢神經(jīng)等癥狀；④Foster等認(rèn)為骨折4個(gè)月未愈合為延遲愈合，8個(gè)月未愈合為不愈合。,肱骨干骨折,四、康復(fù)：功能鍛煉 ①早期，1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，以加強(qiáng)

15、兩骨折端在縱軸上的級(jí)擠壓力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主動(dòng)聳肩動(dòng)作10~20次。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；②中期，第2~3周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)（懸吊患肢、伸屈肩與肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肩與肘關(guān)節(jié)、雙臂上舉）；③后期，4周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，有外展、外旋運(yùn)動(dòng)（舉臂摸頭），外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)（反臂摸腰），肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，雙臂輪轉(zhuǎn)（劃船動(dòng)作），手爬墻練習(xí)。,肱骨髁上骨折,概述：肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨折，可分為伸直型和屈曲型兩種，易合并神經(jīng)血管的損傷，

16、若骨骺受損，治療后常出現(xiàn)肘外翻或肘內(nèi)翻畸形一、臨床表現(xiàn)和治療：伸直型肱骨髁上骨折1.病因：多為間接暴力所致，遠(yuǎn)斷端向后上方移位，可同時(shí)伴有尺偏或橈偏。此型常損傷肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)引起Volkmann（伏克曼）缺血攣縮。,伸直型肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,,2.臨床表現(xiàn)：外傷史。有骨折體征。肘部向后突并處于半屈位。肘前可觸及骨折端，肘后三角正常。須特別注意觀察有無(wú)血管神經(jīng)的損傷。觀察前臂的腫脹程度、腕部橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、手的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)

17、功能等注意是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的早期表現(xiàn)。盡量避免出現(xiàn)Volkmann攣縮。拍片進(jìn)一步明確診斷。,肱骨髁上骨折,3.治療：1.一般保守治療，石膏固定4～5周。2.若傷后時(shí)間長(zhǎng)、局部損傷重、腫脹明顯時(shí)，可先3.用尺骨鷹嘴懸吊牽引。4.手術(shù)指征：手法復(fù)位失?。恍〉拈_放傷口，污染不重；有神經(jīng)血管損傷。5.功能鍛煉。,肱骨髁上骨折,屈曲型肱骨髁上骨折1.病因：多為間接暴力所致，遠(yuǎn)斷端向前上方移位，可同時(shí)伴有神經(jīng)血管的損傷。2.臨床

18、表現(xiàn)：外傷史。 肘后凸起可觸及骨折端。有骨折體征。拍片進(jìn)一步明確診斷。3. 治療：基本原則同伸直型，但手法復(fù)位的方向相反。,屈曲型肱骨髁上骨折,,→,肱骨髁上骨折,二、護(hù)理：1. 術(shù)后更要維持有效固定，經(jīng)常檢查固定位置，查看有無(wú)松動(dòng)，局部有無(wú)壓迫癥狀，保持患肢于功能位置，如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過(guò)大后，會(huì)影響橈動(dòng)脈正常搏動(dòng)。2.術(shù)后應(yīng)觀察患肢有無(wú)血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀。缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

19、或消失，末梢血運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動(dòng)伸屈手指會(huì)引起劇烈疼痛，肌肉缺血4~6小時(shí)可造成缺血痙攣。,肱骨髁上骨折,3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①骨筋膜室綜合征，由于外固定過(guò)緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起；②肘內(nèi)翻畸形，是由于骨折復(fù)位固定不佳、骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋、兩端形成交叉、遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成；③肘關(guān)節(jié)僵直，是由于過(guò)度的被動(dòng)牽拉和反復(fù)被動(dòng)活動(dòng)引起的。在行尺骨鷹嘴牽引時(shí)不要隨意增加牽引重量

20、，應(yīng)嚴(yán)格把握牽引時(shí)限。4.行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時(shí)，應(yīng)取平臥位適當(dāng)支撐患肢，以減少疲勞感。,肱骨髁上骨折,5.保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90°，前臂旋前位固定，動(dòng)態(tài)觀察，若發(fā)生有尺偏時(shí)，立即糾正。行長(zhǎng)臂石膏固定后，平臥時(shí)，患肘墊軟枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊于胸前。三、康復(fù)：1.  術(shù)后石膏外固定，2天拔除負(fù)壓引流管。2.  術(shù)后1-2天疼痛減輕后即可

21、開始練習(xí)握拳及張手運(yùn)動(dòng)，肱二頭肌,肱三頭的鍛煉。3.  10-14天傷口拆線，拆線后2-3天注意鍛煉幅度不宜過(guò)大，防止傷口裂開。,肱骨髁上骨折,4.  4-6周去外固定，開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋轉(zhuǎn)及肩、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。5.出院指導(dǎo)：①禁止抬（提）重物半年。②一年左右愈合返院取內(nèi)固定物。,尺橈骨雙骨折,一、病因與分類:1.直接暴力：多見(jiàn)打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。 2

22、.間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過(guò)骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。 3.扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時(shí)，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜，前臂過(guò)度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。,尺橈骨雙骨折,,尺橈骨雙骨折,二、臨床表現(xiàn)：外傷史；有骨折體征。注意觀察有無(wú)

23、血管神經(jīng)的損傷；觀察前臂的腫脹程度、腕部橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、手的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能等、是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的早期表現(xiàn)。二種特殊類型的骨折：孟氏（Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。蓋氏（Galeazzi)骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。,尺橈骨雙骨折,三.  治療：1、一般采用手法復(fù)位+小夾板外固定的保守治療。兒童固定4～6周，成人為6～8周。2. 手術(shù)指征：手法復(fù)位失敗；受傷時(shí)間短

24、、傷口污染不重的開放性骨折；合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷；同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷；陳舊性骨折畸形愈合或不愈合；早期進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。,尺橈骨雙骨折,四、護(hù)理：無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位?；贾Ц呶唬源龠M(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末端供血、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能，同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手、握拳

25、運(yùn)動(dòng)。,尺橈骨雙骨折,3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①骨筋膜室綜合征，由于前臂高度腫脹或外固定包扎過(guò)緊，或組織腫脹加劇以后造成相對(duì)過(guò)緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征；②前臂缺血性肌攣縮，應(yīng)仔細(xì)觀察，分級(jí)處理；③交叉愈合（尺橈骨間骨性連接）多發(fā)生于尺橈骨同一平面的雙骨折骨間膜破裂，骨折端血腫相溝通，機(jī)化成骨。觀察骨折端有無(wú)血腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生抽除血腫并加壓包扎。治療：如已交叉愈合切除新生骨，立即功能鍛煉或尺橈骨間植入筋膜條防止再骨化；④骨不連（假關(guān)節(jié)形成

26、），由于骨折固定不穩(wěn)定、局部骨萎縮、骨折術(shù)后感染等引起，一般采用鋼板內(nèi)固定，松質(zhì)骨植骨。,尺橈骨雙骨折,五、康復(fù)：1. 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)。2.肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后 2－4 周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸,橈骨下端骨折,概述： 橈骨下端骨折系指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，多為間接暴

27、力所致。 一、 臨床表現(xiàn)、治療和診斷：伸直型橈骨下端骨折（又稱Colles骨折） 1.  受傷時(shí)體位為：前臂旋前，腕背伸，手掌著地。 2.  典型畸形：側(cè)面觀→銀叉樣看，正面觀→槍刺刀樣 3.  X線：遠(yuǎn)斷端向橈背側(cè)移位。 治療：一般手法復(fù)位+小夾板（石膏）外固定4～6周即可。,向橈側(cè)移位,向背側(cè)移位,橈骨下端骨折,屈曲型橈骨下端骨折（又稱Smith或反C

28、olles骨折）1.受傷時(shí)體位為：腕屈曲，手背著地。2.X線：遠(yuǎn)斷端向橈掌側(cè)移位。3.治療：一般手法復(fù)位+小夾板（石膏）外固定4～6周即可，很少須手術(shù)治療。 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折） X線可確診，首先用手法復(fù)位+小夾板（石膏）外固定，復(fù)位后若不穩(wěn)定者可切開復(fù)位內(nèi)固定。,橈骨下端骨折,二、護(hù)理：1.患肢前臂石膏托固定，平臥時(shí)以軟枕抬高于心臟水平10cm，以促進(jìn)靜脈血回流，減輕腫脹。離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或

29、前臂吊帶懸掛于胸前2.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①腕管綜合征 早期多為骨折未復(fù)位所致，較厚鋼板內(nèi)固定也可發(fā)生。應(yīng)盡早復(fù)位并嚴(yán)密觀察，如有異常及時(shí)切開減張；②急性骨萎縮 萎縮的典型癥狀是疼痛和血管舒縮混亂所致的皮膚改變，晚期可致手指腫脹，關(guān)節(jié)僵硬；③手指血運(yùn)障礙 常因石膏包扎過(guò)緊所致。觀察指端血運(yùn)、感覺(jué)情況；④骨折畸形愈合 長(zhǎng)尺短橈、前傾角變負(fù)為常見(jiàn)畸形。解剖復(fù)位和牢固內(nèi)固定可避免發(fā)生；⑤關(guān)節(jié)功能障礙 未及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉；⑥拇長(zhǎng)伸

30、肌腱斷裂 多由骨折導(dǎo)致腱鞘不光滑所致。,橈骨下端骨折,三、康復(fù)：功能鍛煉：固定后即可練習(xí)伸屈掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)老年患者應(yīng)囑其盡早活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。,尺骨鷹嘴骨折,概述：尺骨鷹嘴位于尺骨鷹嘴位于尺骨遠(yuǎn)端后方的皮下，是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的主要組成部分，極其容易出現(xiàn)直接的損傷，尺骨鷹嘴骨折多為波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為臨床常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)損傷。一、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：Ⅰ型：無(wú)移位及穩(wěn)定骨折 從X線片判斷，骨折端分離

31、應(yīng)在2mm以。肘關(guān)節(jié)仍有對(duì)抗重力的伸直活動(dòng)，即伸肘功能尚完好。一般可考慮非手術(shù)治療。,尺骨鷹嘴骨折,Ⅱ型：移位骨折 X線片上骨折端分離在3mm以上，且肘關(guān)節(jié)不能抗重力活動(dòng)。一般均需手術(shù)治療。診斷：肘部正側(cè)位X線片可以明確診斷，骨折類型和移位程度。,尺骨鷹嘴骨折,尺骨鷹嘴骨折,二、護(hù)理：1.引流管的護(hù)理 ①術(shù)后要特別保護(hù)好引流管，妥善固定，防止折疊、扭曲、滑出②保持引流管通暢，每日定時(shí)擠捏引流管，持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，并觀察引流液的顏

32、色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄，如每小時(shí)大于200ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。③囑病人在床上活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好引流管，防止脫落、逆流。,尺骨鷹嘴骨折,3.患肘護(hù)理 術(shù)后病人應(yīng)抬高患肘，以減少傷口的局部充血，減輕傷口的張力，減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血的可能，密切觀察患肢末梢的感覺(jué)情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，觀察傷口敷料是否干燥，有滲出滲血及時(shí)更換敷料。,尺骨鷹嘴骨折,三、康復(fù)：1. 術(shù)后2天拔除引流管，開始練習(xí)握拳做抓空運(yùn)動(dòng)，肱 二頭肌