急癥左主干治療一例

1、無保護(hù)左主干病變介入治療1例,威海市中心醫(yī)院 周建華 宋建廣,患者：男性，80歲，2018年4月21日入院。主訴及現(xiàn)病史： 因“發(fā)作性胸痛16年，再發(fā)1個月”入院。7年前我院曾于我院行冠脈造影及支架置入術(shù)，LM未見明顯狹窄，LAD置入1枚支架，RCA置入3枚。既往史： 否認(rèn)高血壓病、糖尿病史。8年前行左肺上葉腫瘤切除術(shù)，入院前曾復(fù)查胸部CT，未見復(fù)發(fā)。慢性阻塞性肺疾病病史2年，病

2、情穩(wěn)定。個人史：長期吸煙，每天3支左右。體格檢查： P 52次/分，BP 110/60mm Hg，心肺腹查體未見明顯異常。雙下肢無明顯水腫。實驗室檢查： 【cTnT】0.020 ng/ml，略高于正常，24小時復(fù)查0.088ng/ml。,患者基本情況,入院心電圖： 1. 竇性心律；2. ST-T未見明顯異常。,心電圖檢查,2018-4-21 08:38,心電圖檢查,胸痛發(fā)作： 1. 竇性心律；2. Ⅱ、Ⅲ、AVF，V4-V6導(dǎo)聯(lián)

3、ST段壓低。,2018-4-21 12:14,心電圖檢查,2018-4-21 13:50,胸痛再次發(fā)作,心臟超聲,初步診斷,不穩(wěn)定型心絞痛冠脈支架置入術(shù)后退行性心臟瓣膜病左肺上葉腫瘤切除術(shù)后慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）,危險評估： GRACE評分：172分，TIMI評分6分，CRUSADE評分39分入院后用藥情況： 阿司匹林腸溶片 100 mg Qd 替格瑞洛 90 mg Bid 阿托伐他汀鈣片 40 mg

4、 Qd 地爾硫卓片30 mg Tid 單硝酸異山梨酯片 10 mg Bid 低分子肝素鈉注射液5000 IU Q12h 替羅非班注射液10ml靜脈注射，6ml/h靜脈泵入 硝酸甘油注射液40ug/min靜脈泵入,手術(shù)過程,治療策略,患者右冠為慢性閉塞病變，左主干為本次罪犯血管，患者目前病情不穩(wěn)定，胸痛反復(fù)發(fā)作，決定在IABP支持下干預(yù)左主干病變，擇期再干預(yù)右冠。,準(zhǔn)備置入IABP，但右側(cè)髂動脈極度扭曲，放棄,6F

5、JL3.5 GC SION blue GW 2.5*20mm Balloon, 10atm,10atm預(yù)擴(kuò)LAD近端,12atm再次預(yù)擴(kuò)LM,SION GW 保護(hù)旋支,3.5*28mm DES,12atm×5s 釋放支架,4.0*8mm Balloon ，12atm×5s 后擴(kuò)張LM遠(yuǎn)段，16atm ×5s后擴(kuò)張LM開口,最后圖像,術(shù)后用藥,阿司匹林腸溶片 100 mg Qd 替格瑞洛

6、 90 mg Bid 阿托伐他汀鈣片 40 mg Qd 地爾硫卓片30 mg Tid 單硝酸異山梨酯片 10 mg Bid 低分子肝素鈉注射液5000 IU Q12h,12天后復(fù)查左冠造影,JL3.5 GC,,PILOT 150/ 200 Gaia 3,,2.0*20mm 3.0*12mm,,,,術(shù)后用藥,阿司匹林腸溶片 100 mg Qd 替格瑞洛 90 mg Bid 阿托伐他汀鈣片 40 m