兒童情緒障礙與心智問題-(241)

1、2024/3/24,1,兒童情緒障礙與心智問題,彰化基督教醫(yī)院兒童發(fā)展中心主治醫(yī)師王明鈺,2024/3/24,2,助人還是被助？,我們的負(fù)擔(dān)比較重，但收穫也較多?！绻豢簇?zé)任，會覺得特別沉重，因為我們要領(lǐng)著孩子往前走，要當(dāng)孩子的生命導(dǎo)師呢，這個責(zé)任很重大。本來是去陪伴孩子的，結(jié)果反到教我們許多生命的功課。她們因為遭逢苦難，必須盡快長大，而我們則在她們身上看見生命所展現(xiàn)的驚人力量，這也成為支持我們繼續(xù)下去的力量。牽著孩子的手一

2、路走過，就無法忘記曾經(jīng)握在手心的溫度。在一旁看見孩子過的更好、更穩(wěn)定，這就是支持我們堅持下去的最大動力。瓦礫中的小樹之歌,2024/3/24,3,正常與不正常,健康烏托邦平均過程,2024/3/24,4,成因與治療,生物性：基因、遺傳、體質(zhì)、身體。心理性：個性、EQ、氣質(zhì)社會性：家庭、學(xué)校、同儕,2024/3/24,5,兒童青少年精神病徴,問題可能是成長發(fā)育障礙或中斷現(xiàn)象。問題常以行為障礙為臨床表徵，而非以思考或情緒障礙為

3、主。同一問題在不同年齡層可能出現(xiàn)不同的癥狀。,2024/3/24,6,兒童青少年期成長發(fā)育的四個主要目標(biāo),對自我及外界規(guī)矩的建立漸趨穩(wěn)定的情緒的人格成長和諧合群互助的人際關(guān)係的達(dá)成基礎(chǔ)啟蒙智識的認(rèn)知與學(xué)習(xí),2024/3/24,7,影響個體成長發(fā)育的因素,先天：由遺傳來的智力、面容、體型皆可影響其在父母及團(tuán)體中被接受的程度。氣質(zhì)：先天就決定的，對內(nèi)在或外在刺激反應(yīng)的模式。 氣質(zhì)是由天生而來的行為方式。氣質(zhì)不同的孩子需要不同的照

4、應(yīng),2024/3/24,8,影響生活型態(tài)發(fā)展的因素,遺傳：生理特質(zhì)，如身材、協(xié)調(diào)能力、生理外表家庭氣氛及價值：任何父母親認(rèn)為重要的事就是家庭價值。角色模範(fàn)、教養(yǎng)方法。,2024/3/24,9,瞭解孩子的不適應(yīng)行為,在發(fā)展生活型態(tài)的信念時?兒童也發(fā)展出他們的行為模式。大部份的行為都有其社會目標(biāo)，每個人都要尋求社會中的定位?歸屬感。他們發(fā)現(xiàn)來自他人的反應(yīng)會賦予他們歸屬感。,2024/3/24,10,瞭解孩子的不適應(yīng)行為,兒童會以正

5、面性的方式來追求歸屬感，但是假如他們無法得到歸屬，將反以不良的行為來追求歸屬感。通常孩子表現(xiàn)不聽話時、反抗或故意搗蛋等不適應(yīng)行為時，就是他內(nèi)心很沮喪、挫折、氣餒的時候。因為他們不相信自己有能力表現(xiàn)良好以博取稱讚。但又希望獲得注意與接納，因此只好－－,2024/3/24,11,瞭解孩子的不適應(yīng)行為,不良行為：無法以合作性的方式尋求社會地位所引發(fā)的行為。引起注意、追求權(quán)力、報復(fù)、表現(xiàn)能力不足。觀察孩子行為後果將是探討行為目的的最佳方

6、法。,2024/3/24,12,基本功力,溝通-通那裡傾聽-聽誰少說話學(xué)到那裡—認(rèn)知與情感自動年齡退化,2024/3/24,13,6～11歲：勤奮及自卑,個人對工作基本態(tài)度的確定勤奮：對獲得技能與從事有意義工作的渴望老師、父母、同儕之鼓勵新的技能對兒童動機的批評 對兒童能力的欠缺,,Learned helplessness →自卑,,獨立性、價值感,2024/3/24,14,6～11歲：勤奮及自卑,社會比較、文化重視

7、易因害怕被同伴超過而拒絕嚐試學(xué)業(yè)的失敗及隨之而來的公眾的嘲笑→消極的自我形象自卑→自疑、勉強、退縮→無能力為團(tuán)體做出貢獻(xiàn)→難於溶入有意義的社會群體,2024/3/24,15,情緒的本質(zhì),情緒的本質(zhì)→生理與心理的覺受情緒是內(nèi)在想法所發(fā)出的訊息內(nèi)在想法常是隱晦的情緒是一種能量，一種出路無法甩開、壓抑或直接改變情緒的表現(xiàn)與孩子發(fā)展的成熟度和生活經(jīng)驗有關(guān),2024/3/24,16,情緒的本質(zhì),與孩子的知覺、動作、認(rèn)知發(fā)展及神經(jīng)生理

8、與生活經(jīng)驗相關(guān)。接納孩子的情緒幫助孩子辨識是哪一種情緒解釋引發(fā)孩子情緒的情境協(xié)助孩子處理情緒增加孩子的問題解決策略,2024/3/24,17,情緒覺察,孩子可以感覺，但不見的清楚那是什麼，也不知其所以然協(xié)助孩子辨識自己的感受－非合理化自己的行為，而是透過情緒覺察→進(jìn)一步認(rèn)識自己→了解自己的感受→學(xué)習(xí)處理自己的感受→選擇合適的行為,2024/3/24,18,壓力的認(rèn)知與反應(yīng),,壓力,,,,危險 焦慮,挫折

9、 憤怒,失落 憂鬱,,,,2024/3/24,19,兒童青少年期的問題,智能不足廣泛性發(fā)展障礙特殊發(fā)展性障礙注意力缺失過動疾患品行疾患抽動性疾患思考疾患情緒疾患,2024/3/24,20,廣泛性發(fā)展障礙：自閉性疾患,相互社會性互動有質(zhì)的障礙語言及非語言的溝通和想像活動都有質(zhì)的障礙活動及興趣種類明顯侷限。三歲前初發(fā)，至少下列一種功能遲或異常社會互動使用語言為溝工具象徵或想像的遊戲,2024/3

10、/24,21,廣泛性發(fā)展障礙：亞斯伯格癥,和自閉癥的不同語言發(fā)展智能特殊的興趣與人互動的動機性格較暴力?固著的價值觀,2024/3/24,22,注意力缺失／過動疾患,百分之三～十，男大於女。過動–易衝動：手忙腳亂、扭動不安、離座、四處攀爬或奔跑、有困難安靜的遊玩或休閒、話多、像馬達(dá)般四處推動、經(jīng)常在問題未說完時即搶說答案、需輪流時經(jīng)常有困難等待、經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_他人（如貿(mào)然闖入他人的談話或遊戲）。注意力障礙：無法密切注意細(xì)

11、節(jié)，有困難維持注意力、不能照指使把事情做完、有困難規(guī)化工作及活動、逃避須全神貫注的任務(wù)、長遺失工作或活動必備之物、易受外界刺樂而分心、日?；顒舆z忘事物造成的損害存在兩種或兩種以上的場合。,2024/3/24,23,病因,遺傳腦傷教養(yǎng)態(tài)度心理因素,2024/3/24,24,迷思：ADHD 是管教失當(dāng)或社會環(huán)境縱容的結(jié)果,事實 : ADHD是一種腦生理功能異常的疾病， ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右),2024/3/24

12、,25,,學(xué)齡前 青少年 成人,學(xué)齡 大學(xué),,,,,,行為干擾,行為干擾學(xué)業(yè)問題人際互動困難自尊問題,學(xué)業(yè)問題人際互動困難自尊問題法律問題、抽煙受傷,學(xué)業(yè)失敗工作困難自尊問題人際問題意外或受傷物質(zhì)濫用,工作失敗自尊問題人際問題意外或受傷物質(zhì)濫用,2024/3/24,26,注意力缺失／過動疾患,評估在不同學(xué)校場所的觀察以及每天的記錄及學(xué)業(yè)表現(xiàn)對行為及表現(xiàn)的

13、客觀記錄、對問題本質(zhì)的主觀了解及接納程度，在ADHD處理上相當(dāng)重要處置和教育需要老師及家長的多重處置藥物、親職訓(xùn)練、老師訓(xùn)練,2024/3/24,27,注意力缺失／過動疾患,藥物利他能、專思達(dá)、思銳適當(dāng)?shù)乃幬锛皠┝俊?0％之孩子引發(fā)行為和學(xué)習(xí)上的改善藥效30分鐘明顯，短效持續(xù)3-4小時，長效12小時親職訓(xùn)練目標(biāo)：學(xué)習(xí)在學(xué)習(xí)和行為上持續(xù)無能的因應(yīng)方法行為處置原則的教導(dǎo)，教導(dǎo)更正向的互動以及如何避免惡性互動代幣制引發(fā)適當(dāng)

14、行為，對錯誤行為施行隔離法。,2024/3/24,28,行為心理治療,情緒支持建立自尊、自信適當(dāng)訂定行為準(zhǔn)則區(qū)辨增強增強正向行為忽略或處罰負(fù)向行為循序漸近,2024/3/24,29,有效行為管理的關(guān)鍵是一致性,ADHD 病童對讚美的反應(yīng)很快。 “逮到病童好的表現(xiàn)” 然後以讚美作為獎賞。使用的讚美顯著多於斥責(zé)，而獎賞的頻率也要顯著多過於處罰。,2024/3/24,30,解決問題的技巧,對 ADHD 病童來說是非常必要的。

15、建議告訴孩子該做什麼而非不該做什麼。適當(dāng)?shù)男袨榻巧缪莼顒优c社交技巧。具體定義行為聽起來是什麼樣子，以及看起來是什麼樣子,2024/3/24,31,行為心理治療,環(huán)境安排活動與教材安排學(xué)習(xí)與行為目標(biāo)之選定選擇增強物穩(wěn)定的情緒檢討與修訂,2024/3/24,32,過動癥隨著情境改變,陌生的環(huán)境或新工作顏色較多、明亮、好玩、刺激的教具表現(xiàn)好時即時鼓勵個別關(guān)注：一對一情境,2024/3/24,33,課堂策略,上午表現(xiàn)較好，

16、吃力的科目可安排在上午將很長的作業(yè)分成較短、較容易處理的片段檢查並記錄長期計畫的進(jìn)度 先通知即將來臨的計畫分配讀書夥伴經(jīng)常使用讚美及獎勵,2024/3/24,34,對立性反抗疾患,延續(xù)至少六個月的違拗、敵視、及反抗行為模式常發(fā)脾氣常與成年人起爭執(zhí)常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規(guī)定常故意激惹他人常因自己的過失或不當(dāng)舉止而責(zé)怪他人常暴躁易怒或易受激惹經(jīng)常充滿憤怒與憎恨經(jīng)常懷恨或記仇,2024/3/24,35,行為

17、規(guī)範(fàn)障礙(Conduct Disorder),三種以上癥狀，持續(xù)一年以上1. 攻擊他人及動物2. 經(jīng)常欺淩弱小、威脅或死嚇別人。3. 經(jīng)常引起打鬥。4. 使用武器傷害別人。5. 對別人施加殘酷的暴行。6. 對動物施加殘酷的暴行。7. 搶劫、勒索、偷竊等不法行為。8. 逼使他人屈從而參與性活動。9.破壞財產(chǎn)10. 蓄意縱火。,2024/3/24,36,行為規(guī)範(fàn)障礙(Conduct Disorder),11. 蓄意破壞他

18、人的物品。12.詐欺或偷竊13. 曾侵入他人住宅、建物、或汽車。14. 經(jīng)常說謊以獲取財務(wù)或利益或逃避義務(wù)(意即欺詐他人)。15. 曾在未面對受害者的狀況下偷竊價值不菲物件[如:非破壞闖入狀況下進(jìn)入商店修竊(shoplifting);偽造16嚴(yán)重違反規(guī)範(fàn)17. 經(jīng)常不顧父母禁止而夜間在外遊蕩,在十三歲之前即開始。18. 住在父母家或監(jiān)護(hù)人家時,至少兩次逃家在外過夜(或僅一次,但相當(dāng)長時期未返家)。19. 常逃學(xué),在十三歲

19、之前即開始。,2024/3/24,37,妥瑞氏癥,妥瑞氏癥病程中曾同時或不同時出現(xiàn)多重運動性抽動及一個以上的發(fā)聲性抽動每日發(fā)生多次，一年以上幾乎天天出現(xiàn)，且不會連續(xù)三個月無癥狀十八歲以前發(fā)病,2024/3/24,38,拔毛癖,一再拔自己的毛髮造成顯而易見的毛髮損失拔髮之前會出現(xiàn)緊張感覺拔髮當(dāng)時會覺得愉悅、滿足或解脫感,2024/3/24,39,焦慮癥的表現(xiàn),認(rèn)知：害怕、神經(jīng)質(zhì)、無法集中注意力、煩躁、自我挫折。行為：坐立不安、

20、依附、害羞、退縮、抗拒、逃避。身體：心血管、呼吸、皮膚、肌肉骨骼、腸胃道、頭痛、頭暈。,2024/3/24,40,心理焦慮所引發(fā)的外在行為隨年齡有異,一、學(xué)齡前：退化、退縮；頭痛、肚子痛。二、小學(xué)時期：延續(xù)學(xué)齡前的反應(yīng)，如哭鬧、退縮、退化開始有能力主動說明，會選擇避開令他焦慮的事件在生理反應(yīng)上會頭昏、手抖、呼吸困難……等,2024/3/24,41,焦慮癥的種類,5-18%源自孩童青少年時期：分離焦慮選擇性緘默。成人及孩童皆

21、有：廣泛性焦慮癥、社交畏懼、特定畏懼癥、強迫癥、創(chuàng)傷後壓力癥候群、急性壓力疾患、恐慌癥、因身體疾患或物質(zhì)所造成的焦慮癥。其他出現(xiàn)焦慮癥狀的疾病：慮病癥、體化癥、適應(yīng)障礙合併焦慮情緒。,2024/3/24,42,焦慮 害怕 與畏避,2024/3/24,43,拒學(xué),異質(zhì)性高與逃學(xué)不同常合併有情緒困擾或出現(xiàn)身體不適表現(xiàn)不同：有的連出們都不願意、有的待在輔導(dǎo)室或保健室、有的一直打電話回家。學(xué)齡前可能是因為怕分離、學(xué)童可能是怕老師或同學(xué)

22、,2024/3/24,44,憂鬱癥,核心癥狀至少兩項 持續(xù)兩週以上憂鬱心情： 心情降到對此人而言顯然異常，孩童可能表現(xiàn)易怒興趣或喜樂顯著減少： 對原先令人愉快的活動失去興趣或愉悅感減少,併有下列癥狀失去自信心無價值感不合宜的罪惡感 自殺的想法思考力專注力降低睡眠型態(tài)改變食慾改變精神運動性激動或遲滯每日疲累或失去活力,2024/3/24,45,兒童青少年憂鬱癥,憂鬱癥的盛行率隨年齡兒增高，在

23、美國憂鬱癥的發(fā)生率：學(xué)齡前：0.9%、學(xué)齡1.9%、青少年4.7%。國內(nèi)研究：青少年憂鬱癥的盛行率約為2%至8%，終身的盛行率估計高於 20%。,2024/3/24,46,青少年憂鬱癥篩檢-董氏基金會,※ 請按照你最近一個月內(nèi)的想法與感覺回答「是」或「否」。 是 否 01. 我現(xiàn)在變得比以前容易失去耐心。 02. 我覺得緊張煩躁。 03. 無論我怎麼做，未來都是沒有希望的。 04. 我覺得自己對不起別人。

24、05. 我的成績明顯地退步許多。 06. 我覺得現(xiàn)在比以前更難過。 07. 我覺得沒有人了解我。 08. 上課時，我沒辦法專心聽講。 09. 不論我做什麼都不會讓我變得更好。 10. 我想離開目前的生活環(huán)境。 11. 我的心情時好時壞。 12. 我很容易生氣。 13. 我動不動就想哭。 14. 我非常在乎別人的反應(yīng)。,15. 我覺得自己很差勁。 16. 我覺得自己沒辦法集中注意力

25、。 17. 我想要自殺。 18. 我對自己很失望。 19. 我擔(dān)心別人不喜歡我。 20. 我覺得心情很不好。 21. 我變得不喜歡參與學(xué)?；顒?。 22. 我變得對許多事都不感興趣。 23. 我變得不喜歡接受別人的意見。 24. 我覺得現(xiàn)在的日子過得比以前無聊。 25. 我很不想上學(xué)。 26. 我不想和朋友說話或出去玩。 27. 我覺得沒有胃口。 28. 我整天懶洋洋

26、無精打采。 29. 我覺得身體不舒服。 30. 我的思考與動作變得比較緩慢。 31. 沒有什麼事能讓我覺得快樂。,2024/3/24,47,兒童青少年的憂鬱癥,年齡或心智發(fā)展程度會影響憂鬱癥的表現(xiàn)因為語言情緒表達(dá)的能力發(fā)展未臻可能以身體不適呈現(xiàn)可能以反叛行為呈現(xiàn)可能拒學(xué)、成績不佳可能和同學(xué)關(guān)係不好可能沈迷網(wǎng)路、利用物質(zhì)麻醉自己。,2024/3/24,48,青少年憂鬱癥的癥狀,情緒上會出現(xiàn)心情不好、難過、想

27、哭、心情沮喪、不快樂、憂鬱、自覺沒有價值感、易怒、焦躁、忽視、冷漠、叛逆等情形；自殺念頭也會不時浮上腦海。身體上會出現(xiàn)全身不適（頭痛、肚子痛）沒有體力、容易疲倦、沒有胃口、失眠，易醒及早醒等情形。行為上會出規(guī)不專心，沒有精神、沒有活力，對任何事都提不起勁。久而久之，易合併發(fā)不願意上學(xué)、成績退步等現(xiàn)象，有的甚至有自傷及自殺行為。,2024/3/24,49,青少年憂鬱癥,在歐美國，15%的憂鬱青少年會有自殺意念，5%會有自殺行為，自

28、殺所導(dǎo)致的死亡，是青少年的重大死因之一。國內(nèi)民國90年青少年十大死因調(diào)查結(jié)果，自殺已位居第三，青少年藥物濫用的比例也日增，而且根據(jù)Frombonne(2001)所做的青少年憂鬱癥長期追蹤研究顯示，於成人期復(fù)發(fā)憂鬱癥的比例高達(dá)75.2%，且常合併有行為規(guī)範(fàn)障礙，尤其是反社會人格違常。青少年期罹患憂鬱癥也會提高成人期自殺的危險機率，持續(xù)出現(xiàn)人際關(guān)係障礙等。2002年美國兒童與青少年精神醫(yī)學(xué)會：有35.5%的受試者有過憂鬱傾向超過二星期的

29、經(jīng)驗，5.9%的受試者憂鬱傾向超過一年，但僅不到20%的人尋求協(xié)助。,2024/3/24,50,兒童青少年自殺成因,潛在精神疾?。呵榫w或行為疾患、藥物或酒精濫用。發(fā)展或人格疾患：衝動與強烈攻擊特質(zhì)。生物因素：血清素。生活壓力：家人死亡、手足出生、生病、頻繁搬家。社會功能：與家人、同儕的互動。,2024/3/24,51,躁鬱癥,超過一週出現(xiàn)情緒高亢、誇大、睡欲減低、話多、思考迅速、易分心、活動量大、追求新鮮、危險行為增多，導(dǎo)致社會

30、、職業(yè)、學(xué)業(yè)功能降低。稱為躁癥發(fā)作。只要有躁癥發(fā)作，不論有無鬱癥(通常都有) ，稱為躁鬱癥。青春期發(fā)病的躁鬱癥較青春期及成年期的少見,2024/3/24,52,治療,個別心理治療：配合病患的心性成長發(fā)育的程度、認(rèn)同作用的運用。團(tuán)體心理治療行為治療：往往有其速效性遊戲治療家族治療：透過改變與家人間的可能病態(tài)互動而消除問題精神藥物治療,2024/3/24,53,如何治療精神疾患?,2024/3/24,54,如何防範(fàn)及輔導(dǎo),關(guān)心