常見(jiàn)兒童情緒障礙

1、常見(jiàn)兒童情緒障礙,,流行病學(xué),所有的精神障礙中，焦慮障礙最是最為普遍的11份世界性人口研究報(bào)告 患病率范圍從6% ～20% 女孩比男孩更為普遍,發(fā)育觀,焦慮癥的癥狀在不同的發(fā)育水平有不同的表現(xiàn),兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥的區(qū)別,1、兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥之間沒(méi)有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。2、臨床表現(xiàn)往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。3、學(xué)齡

2、前兒童的情緒障礙類型難以劃分，隨著年齡增長(zhǎng)，臨床類型逐漸與成人接近。4、兒童,恐懼的內(nèi)容通常與年齡相關(guān),嬰兒～2歲：害怕大聲：9個(gè)月時(shí)陌生人恐懼。3 ～6歲：害怕動(dòng)物，不存在的客體（魔鬼）、非現(xiàn)實(shí)的情景等。小學(xué)生：害怕受傷、自然現(xiàn)象、意外、死亡中學(xué)生：學(xué)習(xí)成績(jī)、社交、競(jìng)爭(zhēng)、對(duì)自身形態(tài)及外貌的過(guò)分關(guān)注,如何鑒別正常焦慮和病理性焦慮,是否與年齡有關(guān)強(qiáng)度是否大到影響其功能持續(xù)時(shí)間,焦慮障礙與年齡相關(guān)的發(fā)病,分離性焦慮障礙→童年特

3、殊恐懼癥→童年廣泛性焦慮→青春期社交焦慮癥→青春期驚恐障礙→青春期,兒童焦慮障礙的危險(xiǎn)因素,示范和強(qiáng)化導(dǎo)致習(xí)得性恐懼（學(xué)習(xí)模型）遺傳因素家庭環(huán)境發(fā)育危險(xiǎn)因素,家庭環(huán)境,許多研究表明，“在焦慮的家庭，焦慮的父母會(huì)養(yǎng)育出焦慮的孩子”。遺傳和環(huán)境因素都會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生影響。 雙親患有焦慮癥的兒童更有可能會(huì)： 與兒童有相互回避行為 提出負(fù)反饋

4、用嚴(yán)格的方法對(duì)待孩子 焦慮的父母會(huì)更有批判性，對(duì)孩子較少熱情，尤其在孩子也感到焦慮時(shí)。,發(fā)育危險(xiǎn)因素,抑制氣質(zhì)：在不熟悉的環(huán)境中對(duì)害怕和退縮的持續(xù)傾向性父母過(guò)度保護(hù)∕過(guò)度控制∕過(guò)分批評(píng)、拒絕,共 病,兒童青少年廣泛性焦慮障礙幾乎總是與其他焦慮癥或抑郁癥共病大量的共病現(xiàn)象存在分離性焦慮、社交焦慮和廣泛性焦慮障礙抑郁癥青少年中，大多有焦慮障礙，而且是在抑郁癥起病前就發(fā)生其他共病—ADHA、對(duì)立違抗障礙、物質(zhì)

5、依賴等,兒童分離性焦慮,兒童在和主要依戀人離別時(shí)表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的恐懼和擔(dān)憂，不現(xiàn)實(shí)地和反復(fù)的擔(dān)心傷害會(huì)降臨到主要依戀人身上在嚴(yán)重程度上，持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會(huì)功能也受到明顯影響。厭學(xué)和過(guò)度抱怨軀體的痛苦是家長(zhǎng)帶孩子就診的最常見(jiàn)的原因。,流行病學(xué),分離性焦慮的患病率約在3.5～5.4%，男孩和女孩的比例無(wú)明顯差別。分離性焦慮通常發(fā)生在孩子上幼兒園或小學(xué)一年級(jí)時(shí)。,病 因,與父母突然分離，或經(jīng)歷重要

6、的生活轉(zhuǎn)變?cè)S多分離性焦慮的病例中，家庭存在著焦慮的交流方式，或焦慮情緒相互影響家族中有人患驚恐障礙、廣場(chǎng)恐懼癥、抑郁癥、軀體化障礙、酗酒，這樣家庭中的兒童患分離性焦慮的危險(xiǎn)性增加,臨床表現(xiàn),拒絕上學(xué)，使患兒煩惱的不是學(xué)校本身，而是離開(kāi)父母和家庭在早晨該上學(xué)時(shí)表現(xiàn)出身體不適，周一早晨和放假結(jié)束前的表現(xiàn)最重在他人住處或?qū)W校野營(yíng)時(shí)難以入睡擔(dān)心與父母分開(kāi)期間他們會(huì)有什么不幸發(fā)生，并對(duì)此有生動(dòng)的想象難以應(yīng)對(duì)難以入睡，或需要家長(zhǎng)的陪伴和

7、安慰，有些患分離性焦慮的較大兒童和青少年還需要和他們的父母共一個(gè)房間或床,分離性焦慮：符合3條或更多癥狀,當(dāng)預(yù)期到分離或出 ·害怕或不愿單獨(dú)待在 現(xiàn)分離時(shí)感到痛苦 家里或其他地方· 擔(dān)心災(zāi)難降臨 ·離開(kāi)依戀客體后 擔(dān)心分離導(dǎo)致災(zāi)難 拒絕入睡 性事件

8、 做惡夢(mèng) 拒絕去學(xué)?；蚱渌?在分離時(shí)出現(xiàn)軀體不適 場(chǎng)所,預(yù) 后,分離性焦慮發(fā)生的年齡比較小、癥狀出現(xiàn)比較輕的孩子預(yù)后較好年齡比較大的孩子發(fā)生分離焦慮、癥狀比較嚴(yán)重往往預(yù)后比較差。將近一半的患兒會(huì)表現(xiàn)慢性焦慮、或持續(xù)存在上學(xué)問(wèn)題：一小部分的患兒長(zhǎng)大后會(huì)發(fā)展成廣場(chǎng)恐懼癥、驚恐障礙,治 療,父母在治療中占了很重要的部分，應(yīng)鼓勵(lì)他們能理解孩子對(duì)撫慰的需求，培養(yǎng)孩子逐漸增長(zhǎng)與年齡相符的獨(dú)立性

9、行為和責(zé)任感。評(píng)估父母各自對(duì)于離別的親身經(jīng)歷和感受（這點(diǎn)非常重要）幫助孩子面對(duì)離別事件時(shí)能夠有自主性、自信心，獲得與年齡相符的行為幫助父母和孩子了解有關(guān)疾病性質(zhì)和治療的教育，讓他們懂得即使開(kāi)始時(shí)有痛苦，面對(duì)恐懼可以降低焦慮，而回避會(huì)增加焦慮。,治療（續(xù)）,幫助父母在治療中達(dá)到共識(shí)，在承諾讓孩子返回學(xué)校問(wèn)題上是堅(jiān)定一致的取得幼兒園或?qū)W校老師對(duì)治療的支持和配合，支持父母，鼓勵(lì)孩子重返學(xué)校。,,,學(xué)?？謶职Y,當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出情緒

10、反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來(lái)的危險(xiǎn)時(shí)稱為恐懼癥。 兒童期常見(jiàn)的恐懼癥為學(xué)?？謶职Y，是指長(zhǎng)時(shí)間不上學(xué)或害怕上學(xué)的現(xiàn)象。,原 因,1、兒童害怕失?。褐苯诱T因常常是學(xué)習(xí)失敗或在學(xué)校受到挫折。2、在學(xué)校遭遇精神刺激：碰到過(guò)分嚴(yán)厲的老師，受到同學(xué)的欺負(fù)。3、不適應(yīng)新環(huán)境：如轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)過(guò)程中對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)4、親子關(guān)系不正常：母親為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己作伴；患分離性焦慮的兒童,特 點(diǎn),女孩比男孩

11、多些多見(jiàn)于5-7歲、11歲和14歲著三個(gè)入學(xué)、升學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期,臨床表現(xiàn),開(kāi)始表現(xiàn)為上學(xué)很勉強(qiáng)，早晨該上學(xué)走的時(shí)候不走；有的患兒答應(yīng)去學(xué)校，可是一到學(xué)?；蛘呓咏鼘W(xué)校時(shí)就逃走患兒常訴說(shuō)頭疼、頭暈、腹痛等軀體不適，往往在星期一早晨或星期天晚上發(fā)作多數(shù)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，焦慮不安、哭鬧、大發(fā)脾氣，任何言語(yǔ)保證、鼓勵(lì)和安撫、物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)都不能吸引患兒去上學(xué)在家看書(shū)、看電視、做游戲、做功課時(shí)一切正常,治療1、支持性心理治療（需要

12、醫(yī)師、家長(zhǎng)和學(xué)校三方面充分合作）,醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過(guò)、發(fā)病誘因、客觀存在的困難核問(wèn)題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。醫(yī)師、家長(zhǎng)和老師都要表示出對(duì)患兒的關(guān)心，認(rèn)真傾聽(tīng)患兒的訴說(shuō)，與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。鼓勵(lì)患兒重返學(xué)校，并根據(jù)情況安排上學(xué)時(shí)間。,,,廣泛性焦慮障礙,是一組以持續(xù)的恐懼與不安為主的焦慮障礙。這種恐懼無(wú)具體指向性，時(shí)伴有自主神經(jīng)功能的興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙，常與恐怖、強(qiáng)迫等癥狀合

13、并出現(xiàn)。,擔(dān)憂常見(jiàn)的問(wèn)題,未來(lái)遇見(jiàn)的問(wèn)題完美主義和害怕失敗害怕他人的負(fù)向評(píng)價(jià)。。。。。。,診斷標(biāo)準(zhǔn),,治療原則,心理教育：應(yīng)該把診斷和治療建議解釋給患兒和家長(zhǎng)聽(tīng)，并對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。心理治療的目的就是幫助患兒（包括家長(zhǎng)）重構(gòu)自尊、建立符合自己的比較現(xiàn)實(shí)的期望,治療,放松訓(xùn)練生物反饋認(rèn)知治療家庭治療藥物治療：SSRIs首選（氟伏沙明、氟西汀、舍曲林）；其次是苯二氮卓類藥物,兒童抑郁癥,兒童青少年抑郁癥是以心境低

14、落、愉快感喪失為主要特征的綜合征，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。,流行病學(xué),兒童抑郁癥患病率0.4%～2.5%，青少年期抑郁癥患病率約在4%～8%Angold等報(bào)道近１０多年來(lái)，兒童抑郁癥患者人數(shù)逐年上升，且呈低齡化趨勢(shì)。隨著年齡增大，患病率有增加趨勢(shì)，而且女性多于男性。,遺傳因素,雙生子研究顯示40%～50%有遺傳變異雙親患抑郁癥，特別是早年患病的，增加孩子患病因素4-6倍20%～45%抑郁癥患兒的父母患有抑郁癥父母抑郁

15、與兒童抑郁的發(fā)病早、癥狀重、損害多一級(jí)高復(fù)發(fā)相關(guān),神經(jīng)生化因素,藥理學(xué)、神經(jīng)行為和治療學(xué)的研究結(jié)果表明，5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)和去甲腎上腺素（NE)可能參與抑郁癥的發(fā)病機(jī)制,社會(huì)環(huán)境因素,親代對(duì)子代的影響（在兒童抑郁癥中糟糕的親子關(guān)系是最危險(xiǎn)因素）重大的生活事件童年不幸的遭遇（被虐待、喪失親人）缺乏社會(huì)支持,病程遷延的因素,親子沖突父母親抑郁癥史共病焦慮癥、ADHD、物質(zhì)依賴或人格障礙共病惡劣心境（“雙重抑郁”）最初的

16、嚴(yán)重程度,病 程,重性抑郁癥一次發(fā)作的平均病程為6—8月 2年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為40% 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為70%惡劣心境病程遷延，往往持續(xù)3-4年,學(xué)齡前期兒童臨床表現(xiàn),學(xué)齡前期兒童由于語(yǔ)言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展，對(duì)情緒體驗(yàn)的語(yǔ)言描述缺乏，往往表現(xiàn)為游戲沒(méi)興趣，食欲下降，睡眠減少，哭泣，退縮，活動(dòng)減少。 愉快感缺失是最特征性的癥狀，學(xué)齡前兒童出現(xiàn)這個(gè)癥狀按診斷標(biāo)準(zhǔn)很有可能提示患抑郁

17、癥。,學(xué)齡期兒童臨床表現(xiàn),學(xué)齡前可表現(xiàn)為活動(dòng)或游戲中興趣和愉快感缺失、注意力不能集中，思維能力下降，自我評(píng)價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，易激惹，一部分患兒表現(xiàn)為頭痛、腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 坐立不安、激越、注意力下降的兒童可能會(huì)被認(rèn)為有注意缺陷障礙,青少年臨床表現(xiàn),青春期抑郁癥狀明顯增多，表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降，脾氣惡劣，容易激惹。 另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊

18、行為，破壞行為，多動(dòng)、逃學(xué)、說(shuō)謊、自傷自殺等。 ICD-10將這種既有抑郁情緒，又存在品行問(wèn)題的類型稱為“抑郁性品行障礙”,兒童抑郁癥的特點(diǎn),表現(xiàn)為：多動(dòng)、品行障礙、軀體癥狀、學(xué)習(xí)困難、拒絕上學(xué)等在抑郁癥兒童中98%出現(xiàn)易激惹∕悲傷，是兒童抑郁癥患者最常見(jiàn)癥狀不典型的表現(xiàn)多見(jiàn)（如睡眠增多、胃口增加）兒童的抑郁癥的共?。ǔ９不冀箲]癥、破壞性障礙、藥物與酒依賴）,治療原則,對(duì)于兒童期的輕度、中度抑郁癥，在有條件做心理干預(yù)的地方

19、應(yīng)開(kāi)展認(rèn)知行為治療和家庭治療對(duì)于嚴(yán)重抑郁癥、想自殺、住院或心理干預(yù)效果不理想的患兒，可考慮使用抗抑郁劑當(dāng)患兒和家長(zhǎng)愿意用藥物治療而不愿用心理干預(yù)時(shí)，可考慮使用抗抑郁劑,藥物治療,選擇性5-TH再攝取抑制劑（SSRI）：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等其他抗抑郁劑難治性抑郁癥：可加用甲狀腺素、碳酸鋰、非典型抗精神病藥物,在TADS研究中的改善率,心理治療,兒童期抑郁癥最有效的治療是認(rèn)知-行為治療其他類型可能對(duì)兒童期抑郁癥有幫助的治療：

20、 人際治療 家庭治療 游戲治療 團(tuán)體治療,認(rèn)知行為治療,CBT模式認(rèn)為病人的癥狀和問(wèn)題主要來(lái)源于功能失調(diào)性想法，而不是來(lái)自于情景和環(huán)境。因此，如果這些想法能夠被糾正，病人就會(huì)改善?；镜母拍睿焊淖児δ苁д{(diào)性的思考（不良的或歪曲的認(rèn)知和觀念）就會(huì)改變行為并改善生活功能,行為激活和活動(dòng)安排,抑郁癥的孩子一般表現(xiàn)為退縮、活動(dòng)減少，鼓勵(lì)患兒參加活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)