兒童少期情緒與行為障礙

1、兒童少年期情緒和行為障礙,陶炯 中山三院精神科,分類,注意缺陷與多動(dòng)障礙品行障礙兒童情緒障礙抽動(dòng)障礙兒童社會(huì)功能障礙,注意缺陷與多動(dòng)障礙ATTENTION DEFICIT AND HYPERACTIVE DISORDER,概念,指智力正常或接近正常的兒童，出現(xiàn)與其年齡不相稱的注意力易于分散，注意廣度縮小，不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)，情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群。以長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在、明顯的活動(dòng)過度和注意不集中為特征表現(xiàn)。,

2、流行病學(xué),患病率國(guó)外報(bào)道低者約為1%—5%，高者約為10%—20%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為1.3—15.9%，一般報(bào)告為3—5%，男孩多于女孩，其比例為4—9：1。,病因和發(fā)病機(jī)制,輕微腦損傷 神經(jīng)生理因素 遺傳因素 神經(jīng)遞質(zhì)環(huán)境因素,臨床表現(xiàn),活動(dòng)過多注意集中困難情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性學(xué)習(xí)困難行為問題，適應(yīng)困難神經(jīng)系統(tǒng)軟體征,活動(dòng)過多 hyperactivity,大多開始于幼兒早期，小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著； 嬰兒期：

3、格外活潑，過分哭鬧，從小車向外爬，學(xué)走路時(shí)以跑代走；幼兒期：不能耐心看小人書、撕書、翻箱倒柜； 入學(xué)后：上課時(shí)小動(dòng)作多、扭來扭去、小聲說話、招惹其他同學(xué)、喜歡碰手邊的東西，下課后不顧危險(xiǎn)攀高爬低，容易和同學(xué)爭(zhēng)吵、打斗，回家后不能安心做作業(yè)甚至完不成作業(yè)或做錯(cuò)題目。,注意集中困難 attention deficit,輕度者對(duì)感興趣的事情，如看動(dòng)畫片，尚可集中注意，重度者做任何事情都注意渙散。注意易受周圍環(huán)境的影響，參考標(biāo)準(zhǔn)：5-7歲

4、：15分鐘；7-10歲：20分鐘；10-13歲：30分鐘。上課不能專心聽講，常聽不清老師講課內(nèi)容和布置的作業(yè)，所以經(jīng)常遺漏、做錯(cuò)題目等。 濾過無關(guān)刺激的能力下降，對(duì)來自各方面的刺激幾乎都做出反應(yīng)，注意易于轉(zhuǎn)移。 一些患兒上課時(shí)可以安靜地盯著老師，但目光“呆滯”，實(shí)際上在“開小差”。 做事有頭無尾、丟三落四，經(jīng)常遺忘、丟失重要物品。,情緒不穩(wěn) impulsiveness,主要表現(xiàn)為自我控制能力不足。情緒波動(dòng)大，容易激惹，無故叫喊

5、、哄鬧，對(duì)不愉快刺激作出過分反應(yīng)，缺乏克制能力。 任性，自我為中心，需要一定要滿足而且是馬上滿足，否則大吵大鬧。 行為沖動(dòng)，匆匆忙忙，做事不假思索、不顧后果，容易激惹、發(fā)脾氣，不遵守紀(jì)律。 沒有耐性，不能遵守秩序，游戲時(shí)不能等待按次序輪到自己。,學(xué)習(xí)困難,并非由于智力低下造成，因?yàn)榛純褐橇Υ蠖颊；蚪咏！Ｊ馨Y狀影響，使患兒真正用于學(xué)習(xí)的時(shí)間比健康兒童要少，同時(shí)學(xué)習(xí)效率比健康兒童低。 成績(jī)一般屬于中下水平。 對(duì)問題不能認(rèn)真思

6、考，認(rèn)識(shí)欠完整，所以對(duì)問題回答不全面或比較膚淺。 部分患兒存在知覺活動(dòng)障礙，如綜合分析障礙：分不清一副畫的主體和背景的關(guān)系；空間定位障礙：把“6”讀成“9”，把“b”讀成“d”，甚至分不清左右，這些都一定程度上造成患兒學(xué)習(xí)障礙，或易于因“粗心”犯錯(cuò)誤。,行為問題,由于患者動(dòng)作過多、任性、沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)、成績(jī)欠佳，喜歡招惹、干擾他人，且不能從挫折中吸取教訓(xùn)，對(duì)家長(zhǎng)、老師的教導(dǎo)置若罔聞，容易被批評(píng)，導(dǎo)致同學(xué)關(guān)系差、被孤立、信心不足、故意反

7、抗等。部分患兒伴有品行障礙，其原因部分可能是上述各種因素導(dǎo)致患兒個(gè)性發(fā)展偏移，部分則和遺傳、發(fā)育障礙等因素有關(guān)。一些研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥和品行障礙的同病率比較高。,神經(jīng)系統(tǒng)軟體征,這些癥狀只是出現(xiàn)于部分患兒。精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，動(dòng)作笨拙，如扣紐扣、系鞋帶等動(dòng)作完成差，給人以“笨手笨腳”或“動(dòng)作過大”的感覺。 某些共濟(jì)協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)完成差：如快速輪替、對(duì)指等。 一些患兒還可能有視-聽轉(zhuǎn)換困難、聽覺綜合困難、視-運(yùn)動(dòng)障礙、空間定位障礙等。 尚可

8、伴有誦讀、拼音、書寫或語(yǔ)言表達(dá)等方面的困難。所有這些都增加了患兒在學(xué)習(xí)中的困難，降低了他們的學(xué)習(xí)興趣，和多動(dòng)、注意不集中情況形成惡性循環(huán)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),注意障礙與多動(dòng)，社會(huì)功能受損，起病于7歲前(多在3歲左右)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月，排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等。 (CCMD-3),鑒別診斷,精神發(fā)育遲滯：精神發(fā)育遲滯患兒由于智力水平的低下導(dǎo)致理解、判斷能力下降，所以有學(xué)習(xí)成績(jī)差、活動(dòng)較多、注意不集中等和多動(dòng)癥

9、類似的癥狀，但是智力測(cè)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)患兒智商低于正常標(biāo)準(zhǔn)，并且其各種表現(xiàn)與其智力水平相一致，可資鑒別。,兒童孤獨(dú)癥：兒童孤獨(dú)癥患兒注意渙散、多動(dòng)情況非常突出，但同時(shí)具有嚴(yán)重的社交（幾乎完全不能和他人進(jìn)行交流）和語(yǔ)言障礙，一般容易鑒別。多動(dòng)癥患兒一般都可以完成智力測(cè)驗(yàn)，但孤獨(dú)癥患兒則無法進(jìn)行檢查。,兒童情緒障礙：兒童情緒障礙，如分離焦慮、社交焦慮、恐怖等，均可使患兒伴有注意障礙，但其原發(fā)病癥狀突出，病程發(fā)作性，一般較為嚴(yán)重，經(jīng)相應(yīng)治療其情緒障礙

10、改善后注意障礙情況即會(huì)很快好轉(zhuǎn)。,兒童品行障礙：品行障礙兒童常有活動(dòng)多、不安心學(xué)習(xí)、適應(yīng)差的情況，但根據(jù)其嚴(yán)重的故意破壞、傷害他人、反社會(huì)等行為表現(xiàn)一般易于區(qū)別于多動(dòng)癥。需要注意的是多動(dòng)癥和品行障礙可以同時(shí)存在，而且多動(dòng)癥治療不當(dāng)有可能發(fā)展成為品行障礙。,兒童精神分裂癥：由于癥狀的影響，精神分裂癥的患兒同樣可以具有活動(dòng)多、目的性差、注意不集中等癥狀，但后者一般有明顯的知、情、意的不協(xié)調(diào)，并有言語(yǔ)、行為荒謬、離奇，不可理解，檢查可以發(fā)現(xiàn)存

11、在幻覺、妄想、情感不協(xié)調(diào)、自語(yǔ)、自笑、無自知力等癥狀，一般易于辨別。,治療,藥物治療：中樞興奮藥如利他林、匹莫林其他治療措施 認(rèn)知行為治療 特殊教育項(xiàng)目 社會(huì)化的技能訓(xùn)練 軀體的訓(xùn)練父母、教師指導(dǎo),聯(lián)合治療原則,因人而宜，循序漸進(jìn)：根據(jù)具體患兒的情況選擇治療措施，并且要有信心和耐心，不能急于求成。 以藥物治療為基礎(chǔ) 重視認(rèn)知、行為治療：在專業(yè)人員指導(dǎo)下有計(jì)劃，分階段進(jìn)行。 重視兒童“愛玩、調(diào)皮、活潑”的天性，允許患兒有

12、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)機(jī)會(huì)，注意患兒的自尊心，應(yīng)盡量與患兒一起制定治療計(jì)劃，如允許其分段完成作業(yè)等。 將患兒教室里的座位排在老師容易看到的地方，以利于老師的監(jiān)督和督促。 鼓勵(lì)、安排其他成績(jī)、表現(xiàn)比較好的同學(xué)多接觸患兒，鼓勵(lì)患兒多參加集體活動(dòng)，并讓其在活動(dòng)中擔(dān)任一定的組織任務(wù),預(yù)后,經(jīng)長(zhǎng)期合理治療，本病預(yù)后是比較樂觀的。 不經(jīng)治療的患兒隨年齡增長(zhǎng)，無目的的過度活動(dòng)水平可能降低，但約20%患者在青春期沖動(dòng)、注意不集中仍然存在，且可能出現(xiàn)犯罪行為、

13、藥物濫用、學(xué)業(yè)低下等；成年后仍可能殘留多動(dòng)癥癥狀，并可能出現(xiàn)反社會(huì)的人格障礙、酒精依賴、癔病、焦慮癥，甚至重性精神病。 預(yù)后和在童年期是否合并品行障礙、對(duì)抗性障礙、學(xué)習(xí)困難有關(guān)，也與家庭環(huán)境有關(guān)。,品行障礙CONDUCT DISORDER,概念,品行障礙指兒童少年時(shí)期反復(fù)而持續(xù)出現(xiàn)違反與年齡適合的社會(huì)道德準(zhǔn)則和規(guī)范，包括反社會(huì)性、攻擊性，或?qū)剐孕袨榈龋涑潭缺绕匠５恼{(diào)皮搗蛋、惡作劇嚴(yán)重得多。 實(shí)際上屬于兒童少年時(shí)期的人格障礙，同

14、樣的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，若年齡超過18歲，則診斷為人格障礙。 發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，值得注意。,病因和發(fā)病機(jī)制,生物學(xué)因素 ：遺傳 、智能因素 、氣質(zhì)特點(diǎn) 。社會(huì)因素：不良的道德和價(jià)值觀的影響 、不良的宣傳 、不良的社會(huì)教育模式 、受教育水平。家庭因素：家庭氣氛緊張 、父母不負(fù)責(zé)任 、不良的家庭教育方式 、父母是反面榜樣 、父母患精神疾病 。,28,臨床表現(xiàn),輕度品行障礙 以自我為中心，習(xí)慣性說謊，易產(chǎn)生敵意，報(bào)復(fù)心強(qiáng)，不服從管束，常

15、不理睬或拒絕成人的要求或規(guī)定；不愿接受批評(píng)，容易和家長(zhǎng)、老師發(fā)生爭(zhēng)吵、對(duì)抗；情緒不穩(wěn)，易于發(fā)脾氣；不易接近，自私自利，不顧他人，缺乏同情心，以虐待小動(dòng)物或他人為樂。社會(huì)退縮：與他人交往時(shí)經(jīng)常顯得躊躇、害羞、內(nèi)向，退縮，逃避學(xué)習(xí)和社交，無明顯抑郁、焦慮情緒。經(jīng)常逃學(xué)，離家出走，外宿，徹夜不歸?？砂橛邪l(fā)育障礙，如構(gòu)音不清、智商偏低、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、多動(dòng)、言語(yǔ)表達(dá)能力差、閱讀能力差等 。,重度品行障礙：基本可以歸于違法、犯罪之列 團(tuán)體型暴

16、力行為，結(jié)成小團(tuán)伙，故意破壞公物或他人財(cái)產(chǎn)，挑起、參與打架斗毆，欺負(fù)他人，如打罵、騷擾等入室偷竊，搶劫，勒索性虐待故意縱火持兇器傷害他人身體,診斷及鑒別,患者出現(xiàn)反社會(huì)行為，攻擊性行為和對(duì)立違抗行為的臨床表現(xiàn)，持續(xù)半年以上，明顯影響同伴、師生、親子關(guān)系或?qū)W業(yè)，行為問題不是其它精神障礙引起。,鑒別診斷,精神分裂癥：精神分裂癥患者可能因?yàn)榛糜X、妄想或其他思維障礙的支配或影響而出現(xiàn)沖動(dòng)、破壞等反社會(huì)或違法犯罪行為，但本病患者一般具有明

17、顯的知、情、意的不協(xié)調(diào)，明確的幻覺、妄想，離奇、荒謬的思維、言行，而且具有比較明顯的起病、發(fā)展、緩解的過程，可資鑒別；但有時(shí)在患者上述癥狀尚不突出時(shí)，鑒別則比較困難。,精神發(fā)育遲滯：智力水平低下可以導(dǎo)致患者理解、判斷能力下降，從而出現(xiàn)不顧后果的沖動(dòng)行為，但這些行為與其智力水平是相符的，智測(cè)顯示智力水平低于正常是主要的鑒別依據(jù)。 多動(dòng)癥：多動(dòng)癥患兒可以出現(xiàn)破壞、沖動(dòng)、對(duì)抗行為，但同時(shí)明顯的注意缺陷、不分場(chǎng)合的活動(dòng)過度則一般的品行障礙是不

18、具有的；但是品行障礙可以和多動(dòng)癥同時(shí)存在，這時(shí)一般根據(jù)患者的主要表現(xiàn)做出診斷或同時(shí)兩個(gè)診斷。,治療原則和預(yù)后,認(rèn)知行為治療：個(gè)體心理治療、集體心理治療、家庭治療等，對(duì)于年齡較小的兒童可以采取獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的行為治療，對(duì)于年齡較大的兒童、少年可以更多采取重塑認(rèn)知的治療，同時(shí)結(jié)合有針對(duì)性的家庭治療可能有更好的效果，一般患兒的家庭均會(huì)存在一定的問題，病因中已有講述。心理治療可以從患兒明顯矛盾、沖突的方面作為突破，協(xié)助其解決人生道路上的重大問題，協(xié)

19、助其調(diào)節(jié)好人際關(guān)系 。,勞動(dòng)教養(yǎng)、工讀學(xué)校：對(duì)于出現(xiàn)違法、犯罪的患兒此類方法也是可以考慮且有一定效果的方法。某些和家庭成員關(guān)系極為緊張的患兒可以采取改變環(huán)境、培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力和自信的方法以協(xié)助治療，比如寄養(yǎng)或在學(xué)校寄宿等方式。,藥物治療：藥物治療主要是對(duì)癥治療，目的在于控制明顯的情緒不穩(wěn)和行為沖動(dòng)，藥物選擇方面，可以應(yīng)用抗精神病藥物、抗躁狂藥物及抗抑郁、抗焦慮藥物等。總的來說，品行障礙的治療效果較差，預(yù)后不良，至成年期可發(fā)展為人格

20、障礙。,抽動(dòng)障礙TIC DISORDER,概念,抽動(dòng)是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲都可分為簡(jiǎn)單或復(fù)雜兩類。各種形式的抽動(dòng)均可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加重，睡眠時(shí)減輕或消失。多發(fā)生于兒童，少數(shù)可持續(xù)至成年?？煞譃槌閯?dòng)癥、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征。,病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素：患兒一級(jí)親屬中患同樣疾病的比率較普通人群高。 神經(jīng)生化因素：多巴胺活動(dòng)過度或突觸后

21、多巴胺受體超敏、腦內(nèi)γ-氨基丁酸抑制功能降低、內(nèi)啡肽的作用等學(xué)說。 心理因素 ：如因受驚嚇、軀體不適而出現(xiàn)的保護(hù)、緩解性動(dòng)作固定下來 ；模仿他人動(dòng)作逐漸形成習(xí)慣 ；繼發(fā)獲益 、過于關(guān)注和急于擺脫加重病情。,抽動(dòng)癥(1/3),抽動(dòng)癥又稱習(xí)慣性痙攣，指一種突然發(fā)生的、快速的、常重復(fù)或交替出現(xiàn)的、限于一組或兩組肌肉群的不隨意運(yùn)動(dòng)，如眨眼、皺額、縮鼻、搖頭、聳肩、清嗓等。這種活動(dòng)并無目的性。 男童多見（2—3.7：1），起病于兒童和青少年時(shí)

22、期，高發(fā)于5—7歲，患病率為1—7%。,抽動(dòng)癥(2/3),輕癥：僅一組肌肉抽動(dòng)，如眨眼、皺眉、皺額、努嘴、嗅鼻、點(diǎn)頭、搖頭、吞咽、咳嗽、打嗝、敲打肩膀手臂等。癥狀單一、固定、輕微。發(fā)作頻率較低，經(jīng)過努力可短時(shí)控制，容易掩飾。 重癥：多部位肌肉交替出現(xiàn)抽動(dòng)或同時(shí)抽動(dòng)，如跳躍、甩手、跺腳等。發(fā)作頻率高，難于控制和掩飾。,抽動(dòng)癥(3/3),伴發(fā)表現(xiàn)：性格多數(shù)敏感、羞怯、不合群、容易興奮和激動(dòng)等，部分伴遺尿、夜驚和口吃等。 患兒一般對(duì)這些動(dòng)

23、作感到痛苦，希望擺脫。抽動(dòng)天天發(fā)生，1天多次，至少2周，但不超過1年。18歲以前起病，以4—7歲兒童常見。,慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng),不自主運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，常一天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)。在1年中沒有持續(xù)兩個(gè)月以上的緩解期。18歲以前起病，至少持續(xù)1年。,Tourette綜合征(1/4),又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，是一種起病于兒童，臨床上以頭、面部、肢體或軀干部的肌肉抽動(dòng)，伴有言語(yǔ)障礙（發(fā)聲抽動(dòng)）等癥狀為主的綜合征。部分患者伴有模仿言

24、語(yǔ)、模仿動(dòng)作、強(qiáng)迫癥狀、攻擊行為、情緒障礙或注意缺陷障礙等。 有研究發(fā)現(xiàn)本病的患病率約為2.42%，城市高于農(nóng)村。,Tourette綜合征(2/4),多部位、形式多種多樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，常從眼、面開始，如點(diǎn)頭、眨眼、努嘴、嗅鼻等，逐漸發(fā)展到肢體，以至全身，如軀干的扭動(dòng)，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)的投擲運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)圈行走、踢腳等。簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：?jiǎn)我患∪旱某閯?dòng)，程度較輕。 復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：較完整或較緩慢的抽動(dòng)，如眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)、面部的抽動(dòng)而引出某種特殊表情、

25、某種姿勢(shì)：用手拍周圍的人或物、用手拍頭或軀體其他部位、旋轉(zhuǎn)、跳躍、挺身等等，多種多樣。,Tourette綜合征(3/4),發(fā)聲抽動(dòng) 與肌肉抽動(dòng)同時(shí)或先后出現(xiàn)快速、無意義、單調(diào)、刻板、重復(fù)出現(xiàn)的詞、句：?jiǎn)蝹€(gè)字、詞，如“吭….”“啊…”或單音尖叫，有些似狗叫、吼叫等，有時(shí)可為完整的句子。由于相當(dāng)一部分患者發(fā)聲抽動(dòng)為單調(diào)、刻板的咒罵或污言穢語(yǔ)，故被稱為抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。,Tourette綜合征(4/4),伴發(fā)癥狀：注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫

26、障礙、攻擊行為、自傷行為、學(xué)習(xí)困難、和情緒障礙等 。智力大多正常，一般有一定自知力，但對(duì)癥狀無法控制，為此感到痛苦。 18歲以前起病，抽動(dòng)持續(xù)1年以上，1年中緩解不超過2個(gè)月，可遷延至成年，自發(fā)緩解少見。 輔助檢查：50%的患者可能有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征或腦電圖異常，CT檢查一般無異常。,Video clip of tics,Kids On Tourette's Documentary,鑒別診斷,癲癇發(fā)作：某些類型的癲癇發(fā)作（如

27、復(fù)雜部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作），可有類似抽動(dòng)，但一般伴有意識(shí)障礙，且腦電圖可能異常，可資鑒別。錐體外系損害：急性肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣）、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等疾病也有類似表現(xiàn)，但這些疾病往往和某些藥物有關(guān)，明確發(fā)病、病情發(fā)展和用藥的關(guān)系可以明確。其它神經(jīng)系統(tǒng)病變：某些周圍神經(jīng)病變可能出現(xiàn)相關(guān)的肌肉的跳動(dòng)，神經(jīng)肌肉的電生理檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)有助于鑒別。,治療原則,藥物治療：如氟哌啶醇、泰必利、利培酮等。對(duì)癥治療，如強(qiáng)迫癥狀可用氯丙咪嗪等。心理治療：主要

28、為認(rèn)知治療和暗示治療。認(rèn)知治療的主要目的是使患兒改變對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)，消除一些顧慮、自卑、膽怯等，減輕關(guān)注。暗示治療一般是利用患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員或藥物的信賴通過某些特殊的手段使癥狀逐漸消失。對(duì)年齡較大的患兒，針對(duì)其具體癥狀可以進(jìn)行行為矯正治療，訓(xùn)練患兒對(duì)局部肌肉的自我放松。,改善教育、生活環(huán)境和教育方式：主要目的在于糾正患兒周圍人群的過度關(guān)注和歧視，以及因此使患兒的不合理要求得到滿足，同時(shí)要求家長(zhǎng)、老師以鼓勵(lì)等良性暗示協(xié)助治療。 針灸、理療：

29、對(duì)減輕肌肉緊張有一定效果，也可作為暗示治療的手段。 強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療：以心理治療為主，取得家長(zhǎng)、老師配合，共同努力，結(jié)合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?jīng)系統(tǒng)治療，一般可以控制癥狀，但病情多遷延，需要長(zhǎng)期維持治療。,兒童情緒障礙,特發(fā)于童年的情緒障礙,兒童分離性焦慮癥兒童恐懼癥兒童社交焦慮障礙兒童廣泛性焦慮,兒童分離性焦慮癥separation anxiety disorder,兒童與依戀對(duì)象離別而引起的嚴(yán)重焦慮反應(yīng)；在學(xué)齡前期發(fā)病（6歲前）；

30、不愿離開依戀對(duì)象，不肯獨(dú)睡，不愿上學(xué)，怕親人一去不復(fù)返；在親人離開時(shí)出現(xiàn)焦慮，在親人離開后出現(xiàn)抑郁、悲傷、退縮等癥狀，有時(shí)并有頭痛、惡心、嘔吐等；病程至少一個(gè)月；排除其他疾病：兒童恐怖癥、兒童分裂癥等的情緒障礙。,兒童恐懼癥,對(duì)日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼、焦慮，達(dá)到異常程度；通常發(fā)生于學(xué)齡前，學(xué)校恐怖常見；由于強(qiáng)烈恐懼而出現(xiàn)回避、退縮行為，影響日?；顒?dòng)；驚恐時(shí)伴有心悸、出汗、臉色蒼白、尿頻、瞳孔散大等植物神