兒童情緒障礙

1、常見兒童情緒障礙上海市心理咨詢中心范 娟,兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥的區(qū)別,臨床表現(xiàn)往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯學齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分，隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后女性患病率逐漸增多兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質的異常,正常焦慮和病理性焦慮的區(qū)別,焦慮障礙診斷是復雜的，因為焦慮不僅

2、是正常的，而且是發(fā)展性適應的（例如：對黑暗和動物的恐懼,與母親的分離）。區(qū)分正常與非正常焦慮的標準是學習和社會功能受損的程度以及相應的年齡。,兒童焦慮癥,在兒童和青少年時期恐懼是正常和較為常見的。當恐懼變得十分強烈和無所不在時，造成嚴重功能損害時，就可能是焦慮癥。,焦慮的三種表現(xiàn)形式,主觀的焦慮體驗焦慮的外顯行為焦慮的生理反應,與年齡相關的通?？謶值膬?nèi)容,(一) 5~9歲 想象的恐懼 不存在的客體 非現(xiàn)實的情

3、景 惡夢 動物,(二) 9~13歲 具體的恐懼,自然現(xiàn)象 交通工具 意外和傷害被他人騷擾,(三) 13~17社交方面的恐懼,自己的行為、外貌差強人意學習成績遭遇不幸失去朋友、家庭,(四) 17~21歲 個體的恐懼,失去親密的關系變得孤立、孤獨負性的情緒表達未達到個人的標準、目標,,分離性焦慮通常在兒童時期廣泛

4、性焦慮障礙通常在青少年時期驚恐障礙通常發(fā)生在青少年后期及成人期（青年時期）當然分離性焦慮也會發(fā)生在青少年，驚恐障礙也會發(fā)生在兒童時期。,共病,抑郁癥在焦慮的孩子中是最常被報道的診斷。其他共病—ADHD，對立違抗障礙等,一、兒童分離性焦慮,兒童在和主要依戀人離別時表現(xiàn)出非常強烈的恐懼和擔憂。不現(xiàn)實地和反復地擔心傷害會降臨到主要依戀人身上。在嚴重程度上、持續(xù)時間上遠遠超過正常兒童的離別情緒反應，社會功能也會受到明顯影響。厭

5、學和過度抱怨軀體的痛苦是家長帶孩子就診的最常見的原因。,流行病學,分離性焦慮的患病率約在3.5~5.4%，男孩和女孩的比例無明顯差別。分離性焦慮通常發(fā)生在孩子上幼兒園或小學一年級時。,預后,兒童時期的分離性焦慮是發(fā)展為青少年期驚恐障礙或廣場恐懼癥的風險之一，并且還可以增加成年期抑郁癥和社交恐懼癥的風險。,病 因,與父母突然分離，或經(jīng)歷重要的生活轉變家族中有人患驚恐障礙、廣場恐怖癥、抑郁癥、軀體化障礙、酗酒，這樣家庭中的兒童患

6、分離性焦慮的危險性增加許多分離性焦慮的病例中，家庭存在著焦慮的交流方式，或焦慮情緒相互影響,臨 床 表 現(xiàn),拒絕上學。使患兒煩惱的不是學校本身，而是離開父母和家庭在早晨該上學時表現(xiàn)出身體不適，周一早晨和放假結束前的表現(xiàn)最重在他人住處或學校野營是難以入睡擔心與父母分開期間他們會有什么不幸發(fā)生，并對此有生動的想象難以應對父母的外出。如果其父母外出，他們需要許多保證和此次外出的每個細節(jié)上床時難以入睡，或需要家長的陪伴和安慰。有些

7、患分離性焦慮的較大兒童和青少年還需要和他們的父母共一個房間或床,治 療,父母在治療中占了很重要的部分，應鼓勵他們能理解孩子對撫慰的需求，培養(yǎng)孩子逐漸增長與年齡相符的獨立性行為和責任感。評估父母各自對于離別的親身經(jīng)歷和感受 (這點非常重要)幫助孩子面對離別事件時能夠有自主性、自信心，獲得與年齡相符的行為 幫助父母和孩子了解有關疾病性質和治療的教育，讓他們懂得即使開始時有痛苦，面對恐懼可以降低焦慮，而回避會增加焦慮,治療,幫助父母

8、在治療中達成共識，在承諾讓孩子返回學校的問題上是堅定一致的取得幼兒園或學校老師對治療的支持和配合，支持父母，鼓勵孩子重返學校 對于個別嚴重焦慮的患兒，可以用小劑量的抗焦慮藥物,二、學?？謶职Y,當兒童對恐懼的對象表現(xiàn)出情緒反應遠遠超過該恐懼對象實際帶來的危險時則稱為恐懼癥。兒童期恐懼癥不象在成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。 兒童期常見的恐懼癥為學?？謶职Y,是指長時間內(nèi)不去上學或害怕上學的現(xiàn)象。,原 因,1.兒童

9、害怕失?。褐苯诱T因常常是學習失敗或在學校受到挫折2.在學校遭遇精神刺激：碰到過分嚴厲的老師，受到同學的欺負3.不適應新環(huán)境：如轉學、升學過程中對新環(huán)境不適應4.親子關系不正常：母親為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；患分離性焦慮的兒童,特 點,女孩比男孩多些多見于5-7歲、11歲和14歲這三個入學、升學的關鍵時期,臨床表現(xiàn),開始表現(xiàn)為上學很勉強，早晨該上學走的時候不走；有的患兒答應去學校，可是一到學?；蛘呓咏鼘W校

10、時就逃走患兒常訴說頭疼、頭暈、腹疼等軀體不適，往往在星期一早晨或星期天晚上發(fā)作多數(shù)表現(xiàn)出強烈的情緒反應，焦慮不安、哭鬧、大發(fā)脾氣，任何言語保證、鼓勵和安撫、物質上的獎勵都不能吸引患兒去上學在家看書、看電視、做游戲、做功課時一切正常,治 療,1.支持性心理治療（需要醫(yī)師、家長和學校三方面充分合作）1．醫(yī)師要詳細了解患兒發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。2．醫(yī)師、家長和老師都要表

11、示出對患兒的關心，認真傾聽患兒的訴說，與患兒建立良好的相互信任的合作關系。3．鼓勵患兒重返學校，并根據(jù)情況安排上學時間。,治 療,2. 家庭治療：家庭治療就是在訓練有素的治療師的擾動下，使已存在的家庭不良關系發(fā)生變化。有時還可以請老師加入到治療中來，這樣，更多地會使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。3. 藥物治療：對情緒癥狀嚴重的患兒可以考慮進行藥物治療，既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預和治療提供幫

12、助，增強患兒治愈疾病的信心。,廣泛性焦慮障礙,廣泛性焦慮障礙的特征是對未來、社交是否受到歡迎、個人的能力或達到別人的期望過度擔憂。,患兒的個性特點,這些孩子被描述為“過分成熟”，因為他們執(zhí)行任務或擔負責任力求完美，對他們的擔憂和自我懷疑不斷地尋求保證?；純簩εu非常敏感，情感很容易受到傷害。,診斷標準,以煩躁不安、整日緊張、無法放松為特征，并至少有下列2項：1) 易激惹，常發(fā)脾氣，好哭鬧；2) 注意力難于集中，自覺腦子里一片空白；

13、3) 擔心學業(yè)失敗或交友受到拒絕；4) 感到易疲勞、筋疲力盡；5）肌肉緊張感；6）食欲不振、惡心或其他軀體不適；7）睡眠紊亂,診斷標準（續(xù)）,焦慮與擔心出現(xiàn)在2種以上的場合、活動或環(huán)境中明知焦慮不好，但無法自控社會功能明顯受損起病于18歲以前，癥狀持續(xù)6個月以上排除藥物、軀體疾?。ㄈ缂卓海┘捌渌窦膊』虬l(fā)育障礙所致,治療原則,首先，應該把診斷和治療建議解釋給患兒和家長聽，并對他們進行有關焦慮本質的宣教。當父母的期望很

14、高，導致患兒產(chǎn)生焦慮和壓力的原因時，治療師應嘗試通過給予建議、和他們討論協(xié)商、對患兒支持等方法。有時父母的期望很高，永遠感到未達到他們的要求，這時個別心理治療的目的就是幫助患兒重構自尊、建立符合自己的比較現(xiàn)實的期望。,治療,放松訓練生物反饋認知行為治療家庭治療藥物治療,三、兒童抑郁癥,兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病。 一般來講，學齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%，青少年期抑郁癥患病率約在2%-

15、8%之間，隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。,病程,病程6-8月2年復發(fā)率-40%5年復發(fā)率-72%,病因,遺傳因素社會環(huán)境因素：親代對子代的影響；早年急性生活事件；特殊的生活經(jīng)歷神經(jīng)生化異常,臨床表現(xiàn)（1）,學齡前期兒童由于語言和認知能力尚未完全發(fā)展，對情緒體驗的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為游戲沒興趣，食欲下降，睡眠減少，哭泣、退縮、活動減少。,臨床表現(xiàn)（2）,學齡期可表現(xiàn)為活動或游戲中興趣和愉快感缺失、注意力不能

16、集中，思維能力下降，自我評價低，記憶力減退，自責自罪，易激惹。一部分患兒表現(xiàn)為頭痛、腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。,臨床表現(xiàn)（3）,青春期抑郁癥狀明顯增多，表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降，脾氣惡劣，容易激惹。 另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動、逃學、說謊、自傷自殺等。ICD-10將這種既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。,兒童抑郁癥的特點,表現(xiàn)如：多動、品行障礙、軀體

17、癥狀、學習困難、拒絕上學等常表現(xiàn)脾氣惡劣、容易激惹不典型的表現(xiàn)多見（如睡眠增多、胃口增加）兒童的抑郁程度往往被人們?nèi)菀椎凸狼嗌倌暌钟舭Y的共?。ǔ９不冀箲]癥、破壞性障礙、藥物與酒依賴）,治療原則,對于兒童期的輕度、中度抑郁癥，在有條件做心理干預的地方可把認知行為治療和個別治療作為主要治療手段對于嚴重抑郁癥、想自殺、住院或心理干預效果不理想的患兒，可考慮使用抗抑郁劑當患兒和家長愿意用藥物治療而不愿用心理干預時，可考慮使用抗抑郁劑

18、,藥物治療,選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等其他抗抑郁劑,認知行為治療,（一） 活動安排抑郁癥的孩子一般表現(xiàn)退縮、活動減少，鼓勵患兒參加活動、體育運動等做一個表記錄活動前后的情緒分（用1~10分表示）目標是努力完成任務，并不在意要做到成功,（二）情感的教育,認識思維、情感和行為之間的聯(lián)系是至關重要的，因為是這種模式孩子的理解。討論鼓勵孩子暴露情緒，認識參與了不同情緒的情景。孩子學會認識情緒，認