情緒障礙兒童

1、情緒障礙兒童,第三組 分工： 張雪-收集資料 田曉雯-制作ppt 張政-講課 鄭丹丹-回答問(wèn)題、下電影,是發(fā)生在兒童少年時(shí)期以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，是十分常見的兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率非常高。 兒童情緒障礙的發(fā)生率僅次于行為問(wèn)題，在兒童精神障礙中占第二位。常見類型：焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、臆病等。,,什么是情緒障礙？,本章主要內(nèi)容,一、焦慮癥兒童二、強(qiáng)迫癥

2、兒童三、恐懼癥兒童,一、焦慮癥兒童,焦慮（worry）：指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒。 適度的焦慮或恐懼是有益的，會(huì)使行動(dòng)和思考更加迅速，但是，過(guò)度的焦慮或恐懼是有害的，將消弱身體的機(jī)能，影響兒童的身心健康。,案例一,11歲男孩兒小兵在上幼兒園時(shí)就有焦慮癥狀，他父親也有焦慮與憂郁情緒。最近他在球賽時(shí)突然感到要昏倒，說(shuō)快要死了。從此以后，他每次出門都要父母陪伴

3、，若看不到父母，他就抱著肚子，大喊不舒服，在大眾面前大哭，說(shuō)父母要離開他，再也看不到他們了；他還要求與父母同一間房睡覺。,正常焦慮和病理性焦慮的區(qū)別,焦慮障礙診斷是復(fù)雜的，因?yàn)榻箲]不僅是正常的，而且是發(fā)展性的（例如：對(duì)黑暗和動(dòng)物的恐懼,與母親的分離）。區(qū)分正常與非正常焦慮的標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)習(xí)和社會(huì)功能受損的程度以及相應(yīng)的年齡。,（一）表現(xiàn),1、生理系統(tǒng) 包括：①體內(nèi)化學(xué)反應(yīng) ②心血管反應(yīng)

4、 ③呼吸反應(yīng) ④汗腺反應(yīng) ⑤其他軀體反應(yīng),2、認(rèn)知系統(tǒng),認(rèn)知系統(tǒng)的激活會(huì)引起不安、緊張和驚恐。,3、行為系統(tǒng),產(chǎn)生回避行為，當(dāng)回避行為越來(lái)越頻繁時(shí)，焦慮障礙兒童便難以進(jìn)行日?；顒?dòng)。,（二）常見的焦慮障礙,1、分離性焦慮（最常見） 患病年齡最小 女孩的發(fā)生率高于男孩,2、廣泛性焦慮 平均發(fā)病年齡約為10~14歲 復(fù)發(fā)的可能性比較大,3

5、、考試焦慮（非常普遍） 多達(dá)50%的兒童和青少年,（三）特征,,1、認(rèn)知障礙（1）智力和學(xué)業(yè)成績(jī)（2）注意偏好（3）認(rèn)知錯(cuò)誤與偏好,2、社交和情緒缺陷 社交能力較低，社交焦慮較高，這些兒童認(rèn)為自己是害羞的、社交退縮的，更覺得自卑、孤獨(dú)、難以開始和維持友誼。,3、軀體癥狀 胃痛、頭痛等；青少年還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、夜驚等。,（四）影響因素,1、遺傳因素2、神經(jīng)生物因素3、家庭影響,通常認(rèn)為，

6、焦慮癥兒童的父母往往過(guò)分干涉、干擾或限制子女的獨(dú)立。 與其他父母相比，焦慮癥兒童的父母對(duì)子女的期望較低。 父母的焦慮在一定程度上也影響到子女的焦慮程度，尤其在經(jīng)濟(jì)居低層的家庭中。,（五）治療方法,1、認(rèn)知－行為治療（最有效） 自我教導(dǎo)方法，如改“擔(dān)心同學(xué)會(huì)戲弄我”為“忍下心來(lái)渡過(guò)這兩周”；“媽媽一定會(huì)在放學(xué)后我”； 環(huán)境改造和行為獎(jiǎng)懲。2、家庭治療 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，70%的接受完整的

7、個(gè)人或家庭治療的焦慮障礙兒童，在治療結(jié)束后不再患有任何焦慮障礙。3、藥物治療 通常與認(rèn)知－行為治療結(jié)合使用； 常用藥物：三環(huán)類抗抑郁藥 苯二氮卓類 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,認(rèn)知-行為治療,系統(tǒng)脫敏法：放松訓(xùn)練；列順序表；逐漸接近恐懼事物。洪水法：飽和療法行為條件的處理：前因后果的功能分析；行為的示范：影片或?qū)?/p>

8、際行為的示范，同伴示范認(rèn)知的策略：自我教導(dǎo)、問(wèn)題的解決、自我言語(yǔ)思考的停止：切除紛擾不去的思緒，初期時(shí)專心一致地想他最感焦慮的事；最恐懼難受時(shí)，大聲喝令“停止”；愉快思考代替無(wú)理性的思考。認(rèn)知和行為綜合性的處理方案：一是認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)及應(yīng)付焦慮情緒；二減低焦慮程度；三學(xué)習(xí)以積極方式面對(duì)挑戰(zhàn)，克服困難及達(dá)成目標(biāo)。,二、強(qiáng)迫癥兒童,兒童在心理發(fā)展的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)類似強(qiáng)迫的癥狀或儀式樣動(dòng)作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹、睡覺前一定把

9、鞋子放在某個(gè)地方等。 強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到兒童睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。,案例二,樂樂今年12歲，是一個(gè)帥氣的小男孩，看上去活潑可愛，可是據(jù)他媽媽介紹，樂樂最近總是無(wú)緣無(wú)故地洗手，而且洗起來(lái)如果沒有人制止，他會(huì)一直洗下去。當(dāng)沒有人說(shuō)他的時(shí)候，他自己又會(huì)去洗手。,（一）強(qiáng)迫癥的表現(xiàn),定義：強(qiáng)迫癥是一種有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在，造成患者試圖去竭力抵抗和排斥這些強(qiáng)迫癥

10、狀，但又無(wú)法擺脫這些沖突而產(chǎn)生焦慮和同捆的現(xiàn)象?！　』紡?qiáng)迫癥的兒童和青少年，驗(yàn)到反復(fù)的、耗時(shí)的和干擾正常生活的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。,是指持續(xù)的、插入性的思維、意念、沖動(dòng)和意向。,強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念這兩種障礙可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以同時(shí)出現(xiàn)在同一人身上。,強(qiáng)迫行為是重復(fù)的、有目的的、有意圖的行為或心理活動(dòng)，這些行為或活動(dòng)對(duì)應(yīng)于強(qiáng)迫觀念。,（二）診斷,目前診斷主要依據(jù)以下特征：　?。?）報(bào)告有強(qiáng)迫觀念或行為?！　。?）在行為中明顯表

11、現(xiàn)出有強(qiáng)迫傾向。　?。?）這些觀念和行為使患者產(chǎn)生至少是輕度的抑郁和部分的功能性缺陷?！　。?）出現(xiàn)以下三項(xiàng)問(wèn)題： ①體檢不到自主的強(qiáng)迫行為 ②想竭力阻止這些強(qiáng)迫癥狀 ③開始覺得這是一種障礙,（三）成因,1、遺傳因素

12、 部分研究結(jié)果顯示，強(qiáng)迫癥患者的親屬患強(qiáng)迫癥的比例高于普通人群。2、生理機(jī)制 強(qiáng)迫行為者的儀式行為，是在神經(jīng)系統(tǒng)的異常操控下，形成的一種刻板、反復(fù)的“嗜癖”行為。3、心理機(jī)制 （1）包括精神分析的觀點(diǎn) （2）觀察學(xué)習(xí)的觀點(diǎn) （3）認(rèn)知的觀點(diǎn) （4）系統(tǒng)家庭假設(shè),（四）治療,1、森田療法（東方式心理治療體系） 強(qiáng)調(diào)精神拮抗作用是強(qiáng)迫癥的來(lái)源2、意義療法（弗蘭克爾）

13、 矛盾意向 去反思3、心理動(dòng)力學(xué)療法（弗洛伊德） 復(fù)雜情節(jié) 大量運(yùn)用闡釋、移情分析、自由聯(lián)想及自我重建技術(shù)。,4、行為療法 驅(qū)力降低模型 系統(tǒng)脫敏技術(shù)5、家庭人際關(guān)系療法 在治療孩子同時(shí)，為父母提供咨詢。6、藥物療法 具有獨(dú)特功效,（四）治療,（五）治療師如何對(duì)待強(qiáng)迫癥兒童,1、兩個(gè)目標(biāo) 一是進(jìn)行情緒的調(diào)整； 二是培養(yǎng)其對(duì)環(huán)境的

14、適應(yīng)能力,2、治療方式 游戲治療、藝術(shù)治療（繪畫）及故事治療等。,3、技巧 “例外”時(shí)刻 “奇跡問(wèn)題”,關(guān)注并擴(kuò)大好的方面，忽視不好的方面，逐漸培養(yǎng)起兒童正常的觀念與行為。,假設(shè)有奇跡在當(dāng)事人身上發(fā)生了，所有問(wèn)題都不見了，讓他想象奇跡解決了什么問(wèn)題。,三、恐懼癥兒童,恐懼(fear)：因受到威脅而產(chǎn)生并伴隨著逃避愿望的情緒反應(yīng)；感覺周圍有不可預(yù)料不可確定的危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致無(wú)所適從的心

15、理或生理的一種強(qiáng)烈反應(yīng)。 從心理學(xué)的角度來(lái)講,恐懼是一種有機(jī)體企圖擺脫、逃避某種情景而又無(wú)能為力的情緒體驗(yàn)。是一種自我防御機(jī)制，過(guò)分則屬于病態(tài)。,案例三,8歲小英怕昆蟲，甚至怕昆蟲爬過(guò)的地方，廚房、院子、學(xué)校操場(chǎng)，她都無(wú)限畏懼，裹足不前。她還過(guò)份憂慮到怕事情做不好、怕發(fā)生意外、怕被人取笑等等。生理上也有相應(yīng)病態(tài)，如頭痛、胃痛、流汗和心跳加劇等。母親有類似癥狀但輕一些。,（一）表現(xiàn)及類型,表現(xiàn)：①對(duì)情景有過(guò)分的需求

16、　 ②無(wú)法合理解釋　 ③超越意志控制　 ④回避可怕的情景　　類型：①動(dòng)物恐懼癥　 ②自然環(huán)境恐懼癥　 ③血液－注射－受傷恐懼癥　 ④情景恐懼癥　

17、 ⑤其他恐懼癥,（二）診斷與鑒別,（1）DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn),1、顯著持續(xù)對(duì)某些東西或情況過(guò)度恐懼。范圍很廣，如飛行、高、動(dòng)物、打針、血等。2、在這種恐懼中，每次都引發(fā)焦慮反應(yīng)，如哭叫、發(fā)脾氣、手腳無(wú)措或抓住成人不放。3、了解自己的恐懼過(guò)份且無(wú)根據(jù)（太小則不知）4、無(wú)法躲避恐懼；強(qiáng)烈的焦慮和壓力；,泛指疾病診斷依據(jù)。按制定標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性分國(guó)際、國(guó)家、專業(yè)會(huì)議及地區(qū)性診斷標(biāo)準(zhǔn)等。按診斷方法的可靠程度分為一級(jí)診斷(病理診

18、斷)、二級(jí)診斷(影像學(xué)診斷、內(nèi)鏡檢查等)與三級(jí)診斷(臨床表現(xiàn)及一般化驗(yàn)、檢查)。,（2）鑒別害怕與恐懼,害怕,恐懼,是指對(duì)客觀存在或想象中的具體事物或情境產(chǎn)生的一種主觀不愉快的感覺，通常伴有特殊的表情和生理變化，如心跳加快、呼吸急促、血壓升高及肌肉緊張，但面部表情和生理變化隨著刺激的消除而消失。,是極端的害怕，不但程度嚴(yán)重，而且刺激消失后仍持續(xù)存在，特別是其恐懼的對(duì)象對(duì)相同環(huán)境和文化背景的其他人并不引起同樣的反映。,（三）影響因素,1、

19、精神分析理論 兒童恐懼癥是對(duì)潛意識(shí)沖突的防御，這些沖突來(lái)自于兒童早期的教養(yǎng)。2、行為主義理論 恐懼是通過(guò)經(jīng)典條件反射學(xué)習(xí)而獲得的。3、生物學(xué)理論 兒童恐懼建立在與生存有關(guān)的感情依戀基礎(chǔ)之上。,（四）治療,1、暴露療法（對(duì)大約75%的兒童有效） 即讓兒童面對(duì)令他們感到恐懼的情景或物體，并提供除逃離和回避外的其他應(yīng)對(duì)方法。2、系統(tǒng)脫敏法

20、 三步：①教兒童學(xué)會(huì)放松 ②建立恐懼等級(jí) ③在兒童保持放松的情況下，逐步呈現(xiàn)引起恐懼的情境或物體。3、沖擊療法（謹(jǐn)慎使用） 即反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間地實(shí)施暴露。,（五）咨詢師如何與兒童進(jìn)行互動(dòng),1、從兒童生活世界的歷程中來(lái)看恐懼癥的形成與脫敏　 2、兒童特有的故事治療,除了故事治療外，讀書治療，以及沁潤(rùn)了敘事心療風(fēng)格的兒童與青少年焦點(diǎn)解決短期心理治療