感冒和過敏性鼻炎的不同點

1、馬光亞教授論治鼻過敏之經(jīng)驗,慈濟大學學士後中醫(yī)學系副教授臺中慈濟醫(yī)院中醫(yī)部主任中華民國聯(lián)合中醫(yī)學會理事長臺灣綠色養(yǎng)生學會理事長陳建仲,末學和馬老師的因緣,1983年大三中醫(yī)診斷學1987年中國醫(yī)藥學院中醫(yī)學系助教—馬老師擔任系主任1988中國附醫(yī)中醫(yī)內科住院醫(yī)師—馬老師中醫(yī)臨床指導1987年中國醫(yī)藥學院中國醫(yī)學研究所碩士班—馬老師指導教授：「從張山雷《中風斠詮》探討腦中風」1994年中國醫(yī)藥學院中國醫(yī)學研究所博士班—馬老

2、師指導教授：舌診研究,什麼是過敏？,過敏是一種由過敏源或其它因素，造成人體免疫系統(tǒng)異常作用，所產(chǎn)生的發(fā)炎反應。當此炎癥反應：發(fā)生於支氣管時我們稱之為氣喘病。發(fā)生於鼻腔時稱之為過敏性鼻炎。發(fā)生於眼結膜時稱之為過敏性結膜炎。發(fā)生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎。當其發(fā)生於皮膚時我們稱之為蕁麻疹、異位性皮膚炎。,什麼是鼻過敏,鼻子較敏感對空氣溫度變化（自律神經(jīng)，血管運動性鼻炎）過敏的物質：塵螨、黴菌、花粉（過敏原，過敏性鼻炎）經(jīng)常

3、性、突然和反覆發(fā)作性鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流鼻水等癥狀,感冒和鼻過敏的比較,過敏的發(fā)生原因,,過敏的發(fā)生原因,遺傳（稟賦不足）氣候、溫度變化（外感六淫侵襲）環(huán)境（外感六淫侵襲）飲食（飲食失調）情緒（七情內傷）生活起居（臟腑失調）,遺傳對過敏的影響 （稟賦不足）,爸、媽有一個人有過敏性鼻炎小孩得到過敏的機會有50%爸、媽二個人都有過敏性鼻炎小孩得到過敏的機會有75%,氣候對過敏的影響 （外感六淫侵襲）,季節(jié)交換、秋冬易發(fā)

4、作早上起床和晚上較容易發(fā)作寒流來襲、天氣冷易較嚴重,環(huán)境對過敏的影響 （外感六淫侵襲）,在臺灣最常見的是塵螨，其他如屋塵、黴菌孢子、花粉、蟑螂排泄物、動物的毛髮等等,容易造成過敏的食物 （飲食失調）,巧克力油炸食物冰和冷飲蝦、蟹等海鮮花生牛奶草莓,生活起居對過敏的影響 （臟腑失調）,常熬夜、晚睡少運動,中醫(yī)治療原則,,,中醫(yī)在診治鼻子過敏時，必須區(qū)分表裏、寒熱、虛實等，不同的病情和體質。,實證,如果感冒誘發(fā)者

5、、或者病情較急驟時，大都是屬於表證，臨床上還必須區(qū)分是屬於寒性或熱性的感冒。原則上，鼻涕清、痰清稀、會怕冷者，屬於寒證，以小青龍湯合辛夷散為主來治療。鼻涕黃、痰黃、咽痛、舌苔色黃、舌質紅者，屬於風熱，以桑菊飲、小柴胡湯等來治療。,虛證,如果鼻子過敏已經(jīng)很久了，病情反覆出現(xiàn)，大都屬於裏證中的虛證。容易感冒、說話沒有聲音、容易流汗，則屬於肺虛，以補中益氣湯、生脈散為主容易疲倦、胃口差、大便不成形、體瘦等，則屬於脾虛，以四君子湯、參苓

6、白朮散等容易腰痠、病情較久、甚至會喘者，則屬於腎虛，針對寒熱不同體質，分別給予桂附八味丸、知柏地黃丸治療。,Romagnani S. The role of lymphocytes in allergic disease,JACI 2000;105:399-408,From：游明謙醫(yī)師,中藥之現(xiàn)代藥理分析,辛夷：入肺經(jīng)，上通於鼻，以散風寒，宣肺而通鼻竅。近代研究顯示辛夷具有抗組織胺及改善微循環(huán)的作用，它在不影響血管管徑的情況下，使血流

7、速度明顯加快，以增強血運，加快代謝的清除，從而達到治療目的復方辛夷滴鼻劑的研制及應用張濤(廣東省南雄縣人民醫(yī)院512400)蒼耳子：甘溫，祛風通竅散結現(xiàn)代醫(yī)學對血液的變化觀察表明，蒼耳子能穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制介質釋放。由于其含有較大量的不飽和脂肪酸和卵磷脂，因此可對血液循環(huán)起到改善的作用。而其中含有化學結構與腎上腺皮質激素等相似的成分，可能是其有抗過敏作用的主要原因。蒼耳子治療過敏性鼻炎進展 鄭彥，李明珍 (齊齊哈爾市五官醫(yī)院，

8、黑龍江齊齊哈爾161006)二藥皆芳香善行善於祛風通竅散寒淺談中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎的基本思路 山西省稷山縣殘疾人康復中心(043200)　李明,改善免疫力 調節(jié)免疫力,壓力,中樞神經(jīng)系統(tǒng),內分泌系統(tǒng),免疫系統(tǒng),,,,,,,,腦垂體荷爾蒙,內分泌荷爾蒙,Neruopeptides,Immunoreansmitters,immunotransmitters,內分泌荷爾蒙,七情肝氣,,Neuro-endocrine-i

9、mmunology system,針灸對氣喘有效,提昇免疫力?,最偉大的醫(yī)生是病人的身體 !,From：游明謙醫(yī)師,馬光亞教授論治鼻過敏之經(jīng)驗,,鼻鼽屬寒、鼻淵屬熱,張路玉云：鼻鼽，鼻出清涕也。風寒傷皮毛，則腠理鬱閉，宜疏風清肺，香蘇散加川芎、蜀椒、細辛、辣桂、訶子不應，非風也，乃寒也辛夷散去木通、防風、升麻、藁本，加桂、附、蔓荊、訶子、白朮,馬光亞《臺北臨床三十年》,以現(xiàn)代中醫(yī)教育理論之方式分析過敏性鼻炎之證型,發(fā)作病勢：突

10、然發(fā)作，發(fā)作急遽→屬表邪、屬風邪、屬實證發(fā)作時間：清晨、半夜、秋冬天寒季節(jié)→屬寒證局部癥狀：流清涕、鼻塞→涕白屬寒，涕清屬飲→寒飲寒飲→小青龍湯、辛夷散、桂枝湯、葛根湯,一般過敏性鼻炎治療以虛、寒為多,有謂為寒者，主張用小青龍湯如日本漢醫(yī)名家—大塚敬節(jié)等有謂為虛者，主張用鹿茸、人參、黃耆、鐘乳石等如明末張石頑等(《張氏醫(yī)通?卷九?雜病門》),馬光亞《臨床辨證與經(jīng)驗實錄》,過敏性鼻炎治療的新發(fā)現(xiàn),鼻是肺之竅，鼻炎的發(fā)生，首先也

11、是由外邪所傷，要分新久，新病非寒即熱，久則常變成他癥；有變?yōu)闊岬?，有變?yōu)樘摰模瑳Q非一方一藥所能圖效。我(馬老師)治過敏性鼻炎，有一特別發(fā)現(xiàn)，是此病由陰虛肺肝熱熾而成，屬寒者少,馬光亞《臨床辨證與經(jīng)驗實錄》,過敏性鼻炎治療的新發(fā)現(xiàn),患此者，鼻塞，遇冷空氣即發(fā)嚏連聲，涕流涕如注，似是弱不禁風，甚者鼻癢，目癢多眼淚；更甚者，半夜後黎明前發(fā)喘子丑正是氣血流注肝膽之時，至寅時流注肺經(jīng)，所以此時發(fā)生這種病象,馬光亞《臨床辨證與經(jīng)驗實錄》,馬光亞

12、教授經(jīng)驗,初治此病，亦曾用小青龍湯、蘇子降氣湯、補中益氣湯等方，蘇子降氣湯有暫效，餘皆不效及讀唐容川血證論及張聿青醫(yī)案，知發(fā)嚏為肝逆，子丑時喘為肝腎之疾，但用其方，有效而力尚嫌過輕,,,馬光亞《臺北臨床三十年》,馬教授認為清涕不一定屬寒,每見風熱患者，也流清涕過敏性鼻炎，即有流清涕之見證發(fā)嚏頻頻，每逢氣候變化，則發(fā)嚏更多，清涕如注，此證如認作寒邪而用溫劑，往往不效，用清肺平肝之劑則癒倘遇虛證，清肺之中兼補腎陰，亦能獲效因知清涕

13、也有屬熱者,馬光亞《臺北臨床三十年》,過敏性鼻炎分清熱和補虛兩派,清熱派認為鼻癢發(fā)嚏為熱劉河間云嚏者鼻中因癢，而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，外風欲入，而內火拒格，故發(fā)為嚏。有嚏則風邪隨氣而散，不能入傷於經(jīng)，是以傷風有嚏為輕,馬光亞《臺北臨床三十年》,過敏性鼻炎分清熱和補虛兩派,《彙補》清肺湯治鼻中作癢，清晨打嚏，至午方住，明日亦然，屢效桑白皮、枯芩、甘草、辛夷、苦桔梗、鳳凰殼、水二盅，加燈心十二莖，兼服,馬光亞《臺北臨床

14、三十年》,過敏性鼻炎分清熱和補虛兩派,補虛派張路玉用溫補劑治清涕善嚏之病於此有人素蘊濕熱，加以客邪，鼻塞不聞香臭，服細辛、辛夷等藥百餘劑，每當微風，即嚏不已，三嚏之後，清涕如注，腦隱隱掣痛，諸治罔效，因思金匱中寒家善嚏之說，遂則鐘乳導溫肺氣之品，以助人參溫中，黃耆實衛(wèi)，鹿茸固髓，黃牛腦和丸，空腹服三十丸，餌及兩月，數(shù)年之病，隨手而愈,馬光亞《臺北臨床三十年》,馬光亞教授經(jīng)驗,過敏性鼻炎，是表虛之癥，無抗寒力，觸風發(fā)嚏，此癥虛多實少

15、此病因肝熱而氣逆者多，因肝氣常升，故發(fā)嚏連發(fā)多個，治療可用逍遙散加味；病久之虛證，可用六味地黃丸合逍遙散治之,馬光亞《臺北臨床三十年》,馬光亞教授經(jīng)驗,知柏地黃丸2g，龍膽瀉肝湯2g，桑菊飲4g，荊芥0.6g，白芷0.6g寒癥鼻塞多嚏，關節(jié)疼痛，畏寒不渴，可用吳茱萸湯加減吳茱萸、當歸、防風、細辛、藁本、茯苓、麥冬、丹皮、柴胡、桂枝、半夏、乾薑、木香、甘草馬光亞《臺北臨床三十年續(xù)集》,馬光亞教授經(jīng)驗,我在《臺北臨床三十年》中曾舉

16、五例，都是用養(yǎng)陰平肝的治法而發(fā)生實效的證明但是多數(shù)人為風寒入肺，表虛補氣諸說所絆，不敢採用其法，採用者亦疑信參半、或改用輕劑，或君參耆固表之藥，以致多不見效,馬光亞《臨床辨證與經(jīng)驗實錄》,馬光亞教授對過敏性鼻炎之治方(發(fā)作期),素有過敏性鼻炎，早晚發(fā)嚏頻頻，觸冷空氣即發(fā)，這是有內熱，內熱接觸外寒，即發(fā)生沖激和抗拒作用，故嚏，故亦可說是神經(jīng)火—肝火不可吃補藥或熱藥，越補火氣越大,馬光亞《臨床辨證與經(jīng)驗實錄》,馬光亞教授對過敏性鼻炎之治

17、方(發(fā)作期),處方蛤粉五錢、柴胡三錢、黃芩二錢或三錢、薑半夏二錢、丹皮三錢、梔子二錢、枇杷葉三錢、生白芍三錢、薄荷二錢或三前後下、桑葉三錢、橘紅錢半、甘草一錢口乾唇紅者，去半夏，加生地、麥冬；感冒者，加荊芥三錢、防風三錢；鼻癢目赤者，加龍膽草一錢半或二錢；大便不實者，用龍膽草時要加砂仁二錢佐之。通常發(fā)嚏多夾外邪，須用荊、防，膚癢更須重用,馬光亞《臨床辨證與經(jīng)驗實錄》,馬光亞教授對過敏性鼻炎之治方(發(fā)作期),科學中藥加味逍遙散5克

18、、蛤粉1克、黃芩0.8克、薄荷0.8克、荊芥1克、防風1克、白芍1克、陳皮0.8克、枇杷葉1克、杏仁1克鼻癢目赤者，加龍膽草0.8克胃弱者，加砂仁0.6克,馬光亞《臨床辨證與經(jīng)驗實錄》,馬光亞教授對過敏性鼻炎之治方(保養(yǎng)),過敏性鼻炎，早晚發(fā)嚏頻頻，午夜後發(fā)喘，用丸方：西洋參三兩、麥門冬二兩、五味子一兩、柴胡二兩、黃芩二兩、薑夏一兩、熟地黃四兩、山茱萸二兩、淮山三兩、丹皮二兩、茯苓二兩、澤瀉一兩、海蛤粉二兩、薄荷一兩、白芷八錢、枇

19、杷葉二兩、當歸二兩、白芍二兩、焦白朮二兩、甘草一兩共研細末，煉蜜為丸梧桐大，早晚每服五十丸，溫開水下,馬光亞《臨床辨證與經(jīng)驗實錄》,問題,為何不是清肺熱而是以清肝(肺)熱為主為何不以滋肺陰而是以滋肝腎為主,Th1/Th2 imablence,陰陽平衡失調,過敏性鼻炎證型和指標的研究,中山醫(yī)學大學游明謙博士論文發(fā)現(xiàn)ECP(eosinophil cationic protein)指數(shù)的高低和熱證體質患者間有正相關肝肺熱的患者以清肝肺

20、熱治療，對降低ECP指數(shù)有統(tǒng)計學上的意義非肝肺熱的患者，以清肝肺熱藥物治療，對ECP的降低無統(tǒng)計學上的意義,辛夷清肺飲,《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑑?外科心法要訣》主治鼻鼽辛夷6分、百合1錢、知母1錢、石膏1錢、枇杷葉3片、升麻3分、麥冬1錢、梔子1錢、黃芩1錢、甘草5分,另外一種角度解讀養(yǎng)陰平肝法,養(yǎng)陰滋肝腎，而非滋肺六味地黃丸、知柏地黃丸調整腎上腺皮質素、腦下垂體軸以六味地黃丸為主軸偏熱：知柏地黃丸傷陰：杞菊地黃丸偏