胎膜早破婦產(chǎn)

1、胎膜早破,premature rupture of membranePROM復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院李桂英,定義,臨產(chǎn)前胎膜自然破裂premature rupture of membrane PROM≥３７孕周發(fā)生者_(dá)___足月胎膜早破＜３７孕周發(fā)生者_(dá)___足月前胎膜早破或早產(chǎn)胎膜早破,病因（多因素相互作用的結(jié)果）,生殖道上行性感染微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶分解膠原蛋白局部胎膜抗張能下降力 羊膜腔壓力增高（雙胎

2、妊娠、羊水過多等） 胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等） 部分營養(yǎng)素缺乏（VitC、鋅銅元素↓） 宮頸內(nèi)口松弛手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等,預(yù)防,治療生殖道感染： 妊娠后期減少性生活次數(shù)補(bǔ)充足量營養(yǎng)素宮頸內(nèi)口松弛：孕14～16周作內(nèi)口環(huán)扎術(shù)避免腹壓突然增加,診斷,臨床表現(xiàn)輔助檢查,臨床表現(xiàn),突發(fā)陰道流液加腹壓（咳嗽），液體從陰道流出肛查，上推先露，液體從陰道流出,輔助檢查,陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多

3、的積液中見到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)） 陰道液pH值測定（正確率可達(dá)90％）：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假陽性可能,陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色→桔黃色胎兒上皮細(xì)胞蘇丹III染色→ 黃色脂肪小粒 羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：看不到前羊膜囊即可診斷,

4、對母兒影響,對孕婦： 宮內(nèi)感染 胎盤早剝 產(chǎn)褥感染對胎兒：臍帶脫垂或受壓，胎兒窘迫 早產(chǎn)兒 感染:肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染 胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征 胸廓受壓,治療,1. 期待療法適于：孕28-35周，不伴感染、無胎兒窘迫、羊水池深度≥3cm絕對臥床，外陰清潔，測體溫、心率，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)， C