呼吸道和肺炎癥性疾病肺炎

1、第八章呼吸系統(tǒng)疾病,,肺炎 Pneumonia,病因分類 感染性 理化性 過敏性,肺炎 Pneumonia,病因分類 部位分類 肺泡性 間質(zhì)性,肺炎 Pneumonia,病因分類部位分類范圍分類 小葉性 大葉性 間質(zhì)性,三種肺炎示意圖,,一、細(xì)菌性肺炎,㈠大葉性肺炎 青壯年 Lobar pneumoni

2、a 肺大葉/肺段 急性纖維素性炎,1.病因及發(fā)病機(jī)理 肺炎鏈球菌 微循環(huán)障礙 cap通透性↑2.病變特點(diǎn) 及臨床病理聯(lián)系,⑴充血水腫期(1-2d),急性漿液性炎肉眼肺葉 腫脹重量↑ 暗紅 切面粉紅色液體 鏡下 小靜脈、毛細(xì)血管充血 肺泡滲出液 炎細(xì)胞,肺漿液性炎

3、 肺泡水腫液 肺炎雙球菌,肺漿液性炎,肺泡腔見滲出液及中性白細(xì)胞,HE 130X,Lobar pneumonia,Fig,肺淤血水腫肺泡腔漏出液,lin,臨床病理聯(lián)系,濕性啰音 X-線 肺紋理增粗 或淡薄均勻的陰影,⑵紅色肝樣變期(3-4d),纖維素性出血性炎鏡下 纖維素

4、 出血性炎 ＋中性粒細(xì)胞肉眼 體積↑重量↑暗紅 切面粗顆粒狀 質(zhì)實(shí)如肝 常伴胸膜炎,Lobar pneumonia,肺纖維素性 出血性炎纖維素滲出紅細(xì)胞漏出,臨床表現(xiàn),癥狀 發(fā)紺、咳鐵銹色痰、胸痛體征 濁音 語音震顫增強(qiáng) 支氣管音X-線 大片致密影,（3）灰色肝樣變期(5-6d) 纖維素性化膿性炎,鏡下滲出—纖維素、中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞消失肉眼暗紅—灰白、質(zhì)實(shí)如肝,,

5、,,,Lobarpneumonia,肺纖維素性 化膿性炎纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失Masson-Golder 160X,Lobar pneumonia,肺纖維素性 化膿性炎纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失 HE染色 100X,臨床表現(xiàn),癥狀 缺氧等癥狀減輕 咳粘液膿痰體征 濁音 語音震顫增強(qiáng) 支氣管音X-線 大片致密影,（4）溶解消散期（1W),中性白細(xì)胞壞變釋放蛋白

6、溶解酶漸帶黃色 顆粒狀外觀消失,小結(jié),滲出物在肺泡腔肺泡壁多未破壞支氣管炎癥較輕病變每期相對(duì)一致驟起高熱鐵銹色痰 呼吸困難,3.合并癥：少見,⑴肺肉質(zhì)變 褐色肉樣纖維組織 吞噬細(xì)胞少 或功能缺陷,Lobarpneumonia,肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織HE 50X,Lobar pneumonia,肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織 Masson-Goldner-El

7、astica stain 100X,,⑵肺膿腫、膿胸 膿氣胸⑶敗血癥、 膿毒敗血癥⑷感染性休克,㈡小葉性肺炎Lobular pneumonia,細(xì)支氣管為中心肺小葉為單位急性化膿性炎,肺,每個(gè)細(xì)支氣管及其分支至肺泡組成小葉,小葉成錐形，是肺的結(jié)構(gòu)單位,1.病因 機(jī)體防御力↓,細(xì)菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主） 細(xì)支氣管炎→ 周圍炎 所屬肺泡炎 周圍肺泡炎 故稱支

8、氣管肺炎,,,,2.病變,肉眼 散在 兩肺 病灶 約小葉大、質(zhì)實(shí) 多彩性 融合→融合性支氣管肺炎,,Confluent bronchopneumonia,融合性小葉性肺炎,鏡下 肺小葉范圍,細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)化膿性炎周圍肺泡漿液性炎鄰近肺泡代償性擴(kuò)張,,,,,,,,,,lobular pneumonia 小葉性肺炎 細(xì)支氣管 肺泡 化膿性炎 漿液性炎

9、鄰近肺泡 代償擴(kuò)張,3.臨床病理聯(lián)系,（1）癥狀 咳嗽 咳痰（2）體征 濕性羅音 X-線 肺散在 小片狀陰影（3）結(jié)局 多數(shù)愈合,（4）并發(fā)癥　較多見,①心功能不全②呼吸功能不全③肺膿腫、膿胸 膿毒敗血癥④支氣管擴(kuò)張,小結(jié),1.以細(xì)支氣管為中心2.化膿性炎——多彩性3.可見肺泡及支氣管粘膜 上皮破壞,二、病毒性肺炎 Viral pneumonia,1.病因 病毒

10、:流感病毒 腺病毒,2.病變,間質(zhì)性肺炎（早期/輕型)以 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 浸潤為主,,InterstitialPneumonia間質(zhì)性肺炎間隔增寬巨噬細(xì)胞浸潤代償肺氣腫 HE 100X,Chronic interstitial pneumonia 慢性間質(zhì)性肺炎,單核細(xì)胞浸潤肺泡上皮增生,,,,,,,重者,① 肺泡腔有滲出物 透明