骨與關節(jié)疾病醫(yī)學

1、骨與關節(jié)疾病病人的護理 ----臨床實習,,,,,,,,,,掌握骨折的定義、急救,,掌握石膏固定病人的護理,,掌握牽引病人的護理,,,,,熟悉骨折病人的疼痛護理,,,了解四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,,目的要求,骨折：指骨的完整性或連續(xù)性中斷。多由暴力或意外損傷引起。,骨折的定義,骨折的急救,骨折的急救,搶救休克,,傷口包扎、止血、骨折端的處理,,妥善固定,,

2、避免骨折端造成新的損傷,減少骨折端的活動，減輕疼痛,便于運輸,迅速轉移,,搶救的目的用最簡單有效的方法搶救生命，保護肢體，迅速轉運,運用石膏繃帶技術是治療骨折常用的方法之一。因它的可塑性好，能更好的適應人體的各種形態(tài)，固定效果可靠，因此應用非常廣泛。,石膏固定病人的護理,常見的幾種石膏型,石膏固定病人的護理,石膏托,肩人字石膏,髓人字石膏,石膏背心,管型石膏,石膏托：常用于四肢長管骨骨折及四肢軟組織損傷暫固定。,石膏固定病人的護理,肩

3、人字石膏：常用于肩部、肘部及臂部骨折或矯形手術后,石膏固定病人的護理,管型石膏：常用于四肢骨折或四肢骨折內固定術后。,石膏固定病人的護理,髓人字石膏：常用于髖部大腿骨折的病人及矯形術、股骨截骨術、髖關節(jié)融合術、髖關節(jié)病灶清除術等。,石膏固定病人的護理,石膏背心：常用于第6胸椎至第3腰椎之間的脊柱損傷，結核或脊柱融合術后。,石膏固定病人的護理,石膏固定病人的護理,1、注意事項,2、護理措施,3、并發(fā)癥的預防,護理,注意事項,石膏固定病人的

4、護理,1、抬高患肢，有利于靜脈血及淋巴液回流，以減輕肢體腫脹。2、石膏固定后應及時修邊開窗，防止腋下、腰部、髂骨等部位因壓迫而發(fā)生壓瘡，軀干、腹部石膏邊緣開窗可防止心肺合并癥，以利呼吸和消化。3、臥硬板床，要用軟墊保護好石膏，避免因病人翻身不當而折斷石膏。4、定時翻身，預防壓瘡，保持石膏干燥，不要著水，更不要被糞便、尿液污染，冬季注意保暖，以防凍瘡。5、密切觀察肢體末梢血液循環(huán)，注意皮膚顏色是否發(fā)紫、浮腫，有無劇烈疼痛。手指是否

5、發(fā)涼、麻木、活動受限等。6、注意患肢切口有無感染跡象，要經常檢查腋下、腹股溝等部位的淋巴結有無增大和壓痛。7、適當?shù)墓δ苠憻?，有利于骨折的愈合?護理措施,石膏固定病人的護理,1、向患者講解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合，解除患者的焦慮，保證固定后不要隨意亂動，以免影響固定的效果。2、上石膏前做患者的皮膚準備：用肥皂水清洗皮膚，擦去皮膚的污垢，可用酒精消毒后用無菌治療巾包裹，有創(chuàng)面的地方要換藥，以防感染。3、注意肢體血液循

6、環(huán)，防止肢體組織缺血性壞死：1）適當抬高患肢，以利于血液循環(huán)和消腫。2）隨時觀察肢體，尤其是肢體末端的血液循環(huán)情況，當石膏包扎過緊或由于石膏未硬化前擠壓石膏繃帶使局部下凹時，都可能影響肢體血液循環(huán)。3）當皮膚瘙癢時，可用一些酒精滴入，千萬不可用竹針、筷子等堅硬物向石膏內亂捅，以免戳傷皮膚引起感染。4）注意觀察石膏內有無異常氣味，如果有腐臭味，則表明傷口有感染或石膏內皮膚形成壓瘡造成組織壞死。4、促進石膏盡快干燥：夏季可采用自然晾干，冬

7、季可采用電燈烘烤，但要注意防止觸電、燒傷，可用支架將棉被支起，以利于水分蒸發(fā)。,并發(fā)癥的預防,石膏固定病人的護理,1、壓迫性神經癱瘓：石膏包扎過緊還可能壓迫周圍神經組織，導致壓迫性神經癱瘓。如下肢壓迫腓骨小頭處，容易引起腓神經癱瘓；上臂石膏壓迫橈神經，容易引起橈神經癱瘓。因此石膏干固后要注意觀察肢體麻木、疼痛、手指足趾活動障礙時，可能是壓迫神經癱瘓的早期癥狀。2、石膏綜合征：包扎軀干部的石膏（石膏背心、胸肱石膏、髖人字石膏等）后發(fā)生的

8、急性胃擴張為石膏綜合征，是石膏固定的嚴重并發(fā)癥之一。如果發(fā)現(xiàn)的早，尚有搶救的余地；如發(fā)現(xiàn)的晚，則很難處理且預后不良，因此要注意：①包扎石膏時一定不要過緊，要留出食后腹部膨出的空隙；②少量多餐，不要進食過飽；③脊柱固定的位置不要過度伸展；④要適當變換體位，如側臥或俯臥以緩解對十二指腸橫部的壓迫。,并發(fā)癥的預防,石膏固定病人的護理,3、肢體缺血性攣縮：石膏管內沒有寬松的空余，如果石膏繃帶過緊，或是肢體腫脹嚴重，就會導致骨筋膜室綜合征，造成肢

9、體缺血性肌攣縮或肢體壞死，此種并發(fā)癥非常嚴重，因此不可掉以輕心。4、壓迫性潰瘍:石膏干固后非常硬，如果壓迫時間過長會導致皮膚潰爛，形成潰瘍，因此病人如果感覺石膏內某些部位持續(xù)疼痛時，就要注意有無壓迫性潰瘍。,牽引的分類1、皮膚牽引：重量約3-5公斤，不超過5公斤。2、兜帶牽引：包括枕頜帶牽引、骨盆帶牽引和骨盆懸吊牽引。3、骨牽引：重量一般為體重的1/10-1/7，牽引時間不超過3個月。,牽引病人的護理,下肢皮牽引,牽引病人的護理

10、,寰樞椎牽引,牽引病人的護理,顱骨牽引,牽引病人的護理,骨牽引,牽引病人的護理,如何保持有效牽引1、臥硬板床，有反牽引作用，如下肢牽引應抬高床尾，頭顱牽引應抬高床頭，上肢牽引肩應離床。2、擺下骨盆，將肢體置功能位，如下肢保持外展中立位，保持髂前上棘、髕骨中點和第1、2趾間在一條線上，牽引線應與身體的縱軸線一致。3、牽引錘應保持懸空，不可墜在地上或觸及床欄，牽引繩要光滑保持順暢，擴張板不可抵觸滑輪，否則失去牽引作用。4、牽引重量不

11、可隨意增減或移去，做日常護理時不必要去掉重量或放松牽引繩。,牽引病人的護理,預防并發(fā)癥1、隨時注意牽引帶有無松散或脫落，有否壓迫神經，卡壓皮膚。2、指導患者練習深呼吸，用力咳嗽、定時拍打背部，用拉手練習起坐，防止墜積性肺炎。3、保持床鋪清潔、干燥，在骨突處放置氣墊等，并定時按摩，以防止發(fā)生褥瘡。4、鼓勵患者多飲水，多吃粗纖維食物，定時按摩腹部，以防發(fā)生便秘。,牽引病人的護理,5、保持牽引針眼清潔、干燥，牽引弓偏移時不可隨手將牽引

12、針推回，每日用酒精滴針眼2次，以防止發(fā)生針眼感染。6、顱骨牽引要擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。7、認真交班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況 。8、冬季注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹患肢。,牽引病人的護理,疼痛:與實際的或潛在的組織損傷相關聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。三個特征：疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應。現(xiàn)代醫(yī)學認為

13、：疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛當成一種癥狀去看待。也就是說，疼痛應該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)護人員認為應該是怎樣。,病人的疼痛護理,疼痛面部表情測量圖,病人的疼痛護理,,術后鎮(zhèn)痛術后疼痛是人體對手術傷害刺激后的一種反應，它所引起的病理生理改變能影響術后恢復，導致呼吸、泌尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。因而越來越引起人們的重視。1.術后鎮(zhèn)痛最常用的藥物有口服：洛索洛芬、鹽酸曲馬多點滴：氟比洛芬肌注：帕瑞昔布鈉、地佐辛,病人

14、的疼痛護理,如何進行疼痛的護理？,病人的疼痛護理,疼痛的評估方法詢問病史：認真聽取主訴觀察和體格檢查：注意生理、行為和情緒反應閱讀和回顧既往病史使用疼痛評估工具,病人的疼痛護理,患者疼痛的觀察疼痛的部位疼痛的性質疼痛的程度疼痛的急緩疼痛的誘因、緩解因素疼痛的伴隨癥狀疼痛時患者的表情、體位及姿勢重要生命器官功能的觀察,病人的疼痛護理,1、去除疼痛的刺激因素抬高腫脹部位有繃帶、石膏固定的患者要注意血運情況檢查患

15、者的姿勢和體位指導患者有效咳嗽、咳痰主動耐心與患者交談傾聽患者述說醫(yī)護人員為患者進行操作時動作輕柔，解釋耐心，態(tài)度和藹。,病人的疼痛護理,疼痛患者的心理護理1）減輕患者的心理壓力建立信賴關系鼓勵表達尊重行為反應2）分散注意力參加活動選聽音樂有節(jié)律的按摩深呼吸想象松馳法,病人的疼痛護理,放松療法4個基本成份安靜環(huán)境舒適位置淘空一切雜念精神勸說進行性放松具體步驟在安靜的環(huán)境中確保位置舒適閉上眼睛

16、作深和慢的呼吸呼吸逐漸減慢吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松，交替進行Benson’s放松集中于呼吸，每次呼氣時重復一個詞,病人的疼痛護理,功能鍛煉的作用1  功能鍛煉可促進腫脹的消退  傷后局部軟組織腫脹是外傷性炎癥反應。骨折整復固定后,及早進行功能鍛煉可以發(fā)揮肌肉對血液循環(huán)的“水泵”及肌源調節(jié)作用,促進軟組織和骨內血液循環(huán),肌肉活動時所產生的乳酸等代謝產物又刺激局部血管擴張,肌肉內備用血管

17、開放,保證更多的血液通過,從而促進傷后軟組織腫脹的消退。 2  功能鍛煉可防止關節(jié)粘連、僵硬  骨折固定后,就必須同時積極進行未固定關節(jié)的功能鍛煉和涉及固定關節(jié)、肌肉的等張收縮,2～3 周后開始固定關節(jié)的功能鍛煉,可以及早恢復關節(jié)的活動。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,功能鍛煉的作用  3  功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度  肢體廢

18、用性缺鈣、肌肉萎縮是必不可避免的,即使盡最大努力鍛煉,也難以避免,但程度上卻有明顯差別,所以早期即開始進行鍛煉,可使大腦始終保持對相關肌肉的支配作用,從而無須愈合后重建支配關系 4  功能鍛煉對骨折斷端的影響  當全身或局部運動受限,骨鈣和體鈣與漿鈣的交換發(fā)生負平衡,日久出現(xiàn)全身或局部骨質疏松,這種廢用性骨鈣丟失在石膏固定中表現(xiàn)尤為突出,骨質疏松意味著部分骨小梁的“總崩潰”,所以靜止和缺乏功能

19、鍛煉是骨質疏松和骨組織修復力失常的一個重要因素。而持續(xù)性的生理壓力可以促進骨組織增生,加速骨折愈合。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,功能鍛煉的注意事項1  練功前向患者做好解釋工作,以取得患者主動配合,堅持鍛煉; 2  要求患者在鍛煉時思想集中,呼吸均勻,動作準確,切忌粗暴過猛； 3  要做到循序漸進,根據(jù)隔著愈合情況逐漸加大活動范圍和時間,同時以不使患者感到疲勞、不加

20、重隔著部位疼痛為度。 4  應嚴格限制不利于骨折愈合的動作,如前臂骨折的旋轉活動。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,上肢骨折的功能鍛煉   肩關節(jié)：凡是上臂、肘關節(jié)、前臂、腕關節(jié)部位的骨折部位的骨都要進行肩關節(jié)功能鍛煉。 肘關節(jié)：凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關節(jié)挫傷固定術后, 均需進行肘關節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 

21、;作肘關節(jié)屈伸活動。前臂：凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉運動。方法是將肘關節(jié)屈曲90°將上臂貼于身體兩側, 作主動旋前, 旋后動作。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,上肢骨折的功能鍛煉腕關節(jié)：凡前臂下骨折, 腕關節(jié)挫傷骨折, 均需作腕關節(jié)功能鍛煉。方法是將兩手相握, 用健手帶動患手作腕部背伸, 掌屈、內收、外展等動作?；螂p手對掌, 前臂與身體平行、兩手用力

22、推。注意事項: 為了有利于復位, 對于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習伸肘功能, 對伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習屈肘功能。每次練習后, 將患肢固定懸吊在最大屈伸位。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,上肢骨折的功能鍛煉   根據(jù)骨折類型、是否脫位以及術中固定方法牢固程度決定功能鍛煉的方法：鐘擺或劃圈活動: 彎腰, 上肢下垂與地面垂直, 

23、作懸重回旋動作(劃圈) , 或作鐘擺樣兩側擺動; 仰臥位:雙手放在頭部枕后, 兩肘向前、后活動, 作肩關節(jié)外展,外旋活動; 肩關節(jié)后伸活動：雙手扶椅背,背朝椅背, 緩慢下蹲； 肩肘關節(jié)：患側手扶墻壁, 練習患肢上舉;腱肢帶動患肢：雙手持一木棍作上舉動作, 或用健手握住患手上舉, 練習患側外展, 上舉、前屈;&#

24、160;練習肩關節(jié)后伸、屈曲：用健手手背摸背部最高點, 摸到肩胛骨處, 再以患手手背向健側手手背靠攏。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,下肢部位的功能鍛煉 髖關節(jié)：凡髖部股骨頸骨折, 粗隆間骨折, 均需進行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位練習髖部外展、內收。膝關節(jié)：凡股骨干、粗隆間及髕骨肌折, 半月板切除術后,

25、0;及骨牽引患者, 均需進行膝關節(jié)功能鍛煉。 踝關節(jié)：凡下肢部位骨折均需作踝關節(jié)的功能鍛煉。方法是腳踩一球, 作滾動動作, 練習足的背伸、蔗屈及踝關節(jié)的旋轉功能。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,下肢骨折的功能鍛煉   根據(jù)骨折類型、是否脫位以及術中固定方法牢固程度決定功能鍛煉的方法：股四頭肌等長收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)：將下肢平放于床上,伸直膝關節(jié), 足跟

26、用力下蹬, 足背屈, 反復動作。 髕骨被動活動：用手活動髕骨, 做上下左右被動活動。 直腿抬高活動：患肢平放于床上, 膝關節(jié)伸直, 抬腿。 被動屈伸膝關節(jié)：患者取俯臥位, 將患肢放平, 用一繃帶, 一端套在踝關節(jié)上, 另一端拉在手中, 用力牽拉后再放松, 反復動作, 被動練習膝關節(jié)屈

27、伸活動。再逐漸將繃帶去掉, 練習主動屈伸活動。以加強股四頭肌的收縮力量。主動屈伸膝關節(jié)：在股骨干骨折臨床愈合后開始。仰臥位時, 將患肢平放于床上, 主動屈伸膝關節(jié)。坐在床邊時, 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 練習膝的屈伸活動。在髖部骨折后期可開始用手扶床欄桿, 練習下蹲動作。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,脊柱部位術后麻醉消失，即可協(xié)助患者直腿抬高鍛煉，術后3

28、天開始讓患者主動鍛煉，抬高肢體30-70°，每日鍛煉時間可酌情掌握，逐漸增加。一般術后7天開始訓練腰背肌，先用“飛燕式”方法，然后用五點支撐法，1-2周后開始改為三點支撐法，每日3-4次，每次50下，根據(jù)患者的耐受力，循序漸進。目的：促進腰背肌功能恢復，防止術野粘連發(fā)生。內容：腰椎間盤突出癥手術結束僅僅是恢復的開始，特別是腰背肌和下肢的鍛煉是非常重要的，防止肌肉萎縮無力，增強脊柱的穩(wěn)定性，還可以防止腰椎間盤再次突出。,四肢

29、骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,腰椎壓縮性骨折復位后,要下墊一薄枕,以維持復位角度。翻身時,保持其軀干上下一致,切忌使脊柱旋轉、扭曲。 腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法：五點支撐法：仰臥硬板床,用頭部、雙肘集雙足跟五點支撐全身,背部盡量騰空后伸。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折患者,復位后第2天氣即可練功,對于不穩(wěn)定骨折,須臥床1～2周后開始練習; 三點支撐法：仰臥硬板床,患者雙臂置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,背部騰空后伸,此

30、法根據(jù)患者體力,于傷后3周開始,逐漸增加練習次數(shù); 飛燕點水法：患者俯臥,上肢后伸,抬起頭肩部下肢伸直抬起,全身僅上腹部著床,呈一弧形,伸展松弛,反復進行,也使用于傷后3～4周開始練習股骨上1 /3骨折的內收活動;,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,脊柱部位脊柱骨折的后期, 應進行腰背肌鍛煉。 方法: 挺胸練習：仰臥位, 雙肘支起胸部, 腰背部懸空。五點支撐法：

31、60;仰臥位, 用頭部、雙肘、雙足跟五點撐起全身, 使背部騰空后伸。四點支撐法：仰臥位, 用雙手, 雙足撐起, 全身騰空, 呈一拱橋狀。背伸法：俯臥位, 勁部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝關節(jié)。先抬起一條腿, 再抬起另一條腿, 然后將雙腿同時抬起。雙上肢向背后, 肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起,

32、 腹部為支點, 形似飛燕, 又稱“飛燕點水”。 俯臥撐: 俯臥在床上, 雙上肢撐起上身, 兩肘伸直, 雙下肢挺直, 足尖為著力點, 上下屈肘, 帶動全身活動。脊柱骨折患者應平臥硬板床,床尾用護足架,防止足下垂。,四肢骨折與腰腿痛病人的功能鍛煉,脊柱骨折的注意事項：直腿抬高練習：為防止組織疤痕形成及防止神經根粘連，術后三天行直