骨與關節(jié)的影像學

1、第四節(jié) 基本病變的影像學表現(xiàn),1.概念 骨質疏松是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少， 即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但兩者的比 例仍正常。 2.病因 骨質疏松見于多種疾病，當成骨與破骨間平衡 失調(diào)，而破骨占優(yōu)勢時可以發(fā)生，廣泛性骨質疏松 往往是由于成骨減少。 分類：生理性骨質疏松 病理性骨質疏松,（一）骨質疏松,（1）生理性骨質疏松 （原發(fā)性骨質疏松）

2、 人的一生，骨質都在不斷轉換更新， 發(fā)育期，骨的生成和鈣沉積大于吸收; 25～30歲以后，骨的吸收開始大于生成，女 性比男性發(fā)生的年齡早，特別到閉經(jīng)后，因性激 素的水平迅速下降，鈣負平衡持續(xù)進展，同時維 生素D活化障礙，加速骨質疏松，并發(fā)生骨質軟化。,①內(nèi)分泌性 甲狀腺腫、功能亢進，閹割兒童睪丸外傷或疾患 ②遺傳性因素 性腺發(fā)育不良，成骨不全，低磷酸酶血癥，先天性骨質疏松，糖尿病等

3、 ③營養(yǎng)性 佝僂病，壞血病，消化系統(tǒng)慢性疾病，腎性骨病-骨質疏松 ④藥源性或中毒 大量激素，地方性氟中毒，酒精中毒 ⑤廢用性 常見骨折，關節(jié)炎，結核，腫瘤，多發(fā)骨折，大面積燒傷，長期臥床,（2）病理性骨質疏松,（1）X線表現(xiàn) ①早期骨小梁變細、減少、疏松 ②部分骨小梁完全消失，骨密度減低 ③骨皮質厚度變薄、分層、疏松化 ④椎體內(nèi)凹陷而呈魚脊椎狀 ⑤嚴重者

4、 椎體壓縮骨折，楔狀變形，髖關節(jié)、腕關節(jié)及踝關節(jié)骨折,3.影像學表現(xiàn),,,,脊柱骨質疏松椎體壓縮性骨折,3.影像學表現(xiàn),（2）CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相同，椎體骨小梁呈粗點狀、蜂窩狀或不規(guī)則小片狀低密度改變，骨皮質普遍變薄 （3）MRI表現(xiàn) 骨外形的改變，原發(fā)性骨質疏松椎體松質骨 T1WI和T2WI上高信號；椎體壓縮變形的初期T1WI終板下呈帶狀、片狀低信號改變,,椎體骨密度減低，皮質變薄

5、周邊部骨小梁稀疏,FSE T2WI.,SE T1WI.,脊柱骨質疏松并椎體多發(fā)壓縮性骨折,脊柱X線平片,是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常， 而礦物質含量減少。因此，骨的鈣鹽含量降低， 骨發(fā)生軟化。 原因： 鈣磷代謝障礙，維生素D缺乏，骨基質和軟骨基質不能鈣化。 常見于佝僂病，骨軟化病，代謝性骨病，疏 松型氟骨癥，透析性骨病，過量服用抗癲癇藥， 高氟中毒等。,（二）骨質軟化,1.X

6、線表現(xiàn)： 骨質軟化與骨質疏松有許多類似之處，如骨 密度減低，骨小梁模糊，變細，骨皮質變薄。 骨質軟化常表現(xiàn)為骨骼壓縮變形；骨盆內(nèi)陷，椎體雙凹變形，骨干彎曲變形等。 假骨折線（looser 氏帶）：為1～5毫米透亮 帶橫貫骨干，邊緣清楚，常對稱發(fā)生，見于恥骨 支、股骨頸、肋骨等。,影像學表現(xiàn)：,2.CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相同，冠狀位、矢狀位或多平面重組（MPR）圖像顯示更清

7、楚 3.MRI表現(xiàn) MRI很少用于診斷骨質軟化,,,骨質增生硬化。是指一定單位體積內(nèi)骨量增 多。是通過成骨細胞活動而形成新生骨或是軟骨 內(nèi)成骨。 原因： 1.全身性骨硬化 　氟骨癥，石骨癥 2.局部骨增生 骨折后形成的骨痂。骨感染周 圍骨質增生硬化 3.腫瘤骨 腫瘤細胞形成的骨組織成為腫瘤骨， 象牙質樣、棉絮樣、放射針樣

8、 4.中毒 如氟、鉛等中毒引起的骨硬化,（三）骨質增生硬化,Ｘ線表現(xiàn)： 骨量增多，骨密度增高，骨小梁粗密；骨呈 現(xiàn)牙質樣，髓腔變窄，消失，骨皮質增厚。 CT表現(xiàn)： 與其X線平片相似。 MRI表現(xiàn)： 骨質T1WI和T2WI呈低信號，松質骨的信號也較 正常低。,影像學表現(xiàn),石骨癥骨增生硬化X線表現(xiàn),礦物質沉積 鉛中毒,原

9、有的骨結構因被炎癥、腫瘤、肉芽組織或其他組織所代替而消失，叫做骨質破壞。 感染和腫瘤同樣可以侵犯軟骨，使軟骨基質溶解消失。 骨缺血壞死所發(fā)生的骨破壞是肉芽組織對死骨的清除，是死骨組織被吸收 。 原因： 炎癥，腫瘤，肉芽腫 ，類腫瘤,（四）骨質破壞,1.X線表現(xiàn)： ①輕微破壞 骨小梁中斷消失，局限性骨質密 度減低區(qū) ②囊狀骨破壞 邊緣光滑，界限清楚；多見于 良

10、性腫瘤，類腫瘤疾患 ③彌漫浸潤性破壞 呈斑片狀破壞、溶骨性破 壞，邊緣模糊，界限不清;多見急性骨髓炎和惡性 腫瘤 ④皮質骨破壞 哈氏管擴大，呈篩孔樣，斑片 狀或蟲蝕樣骨破壞。,影像學表現(xiàn)：,2.CT表現(xiàn) 易于松質骨和骨皮質的破壞；松質骨斑片狀骨破壞缺損，骨皮質篩孔狀、蟲蝕狀、斑塊狀骨破壞 3.MRI表現(xiàn)： 骨皮質的破壞形態(tài)與CT相似，松質骨的破壞為低信號和混雜信

11、號,松質骨：斑片狀、大片溶骨性破壞。皮質骨：篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞；,糖尿病足骨質改變,骨質破壞,閉塞性脈管炎性骨髓炎,骨質破壞,脊柱骨破壞MRI表現(xiàn) 胸腰椎矢狀位T1WI：多椎體多發(fā)性低信號,骨質壞死是指骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應的中斷。 感染，骨折，腫瘤，藥物，高氣壓作業(yè)，代謝障礙，血液病，地方病，放射線損傷，電傷，凍傷等都可以引起骨內(nèi)動脈和靜脈栓塞或血管中斷而造

12、成骨缺血壞死。,（五）骨質壞死,1.X線表現(xiàn) 早期：無改變。 中期：骨質壞死1～2個月以后，死骨局限性相對密度增高影；繼而出現(xiàn)骨質疏松區(qū)和囊變區(qū)； 晚期：骨質密度增高。 2.CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，更早發(fā)現(xiàn)骨壞死，表現(xiàn)為骨小梁排列異常或細小的致密死骨影。,影像學表現(xiàn),3.MRI表現(xiàn) 可早期發(fā)現(xiàn)骨質壞死。 在骨密度和形態(tài)無變化前，壞死區(qū)T1WI上呈均勻或不均勻的

13、等或低信號，T2WI上呈中到高信號。 雙線征：死骨外周為T1WI呈低信號、T2WI呈高信號；最外側為T1WI和T2WI均呈低信號。 晚期 壞死區(qū)出現(xiàn)纖維化和骨質增生硬化，在T1WI和T2WI上一般均呈低信號。,,,骨質壞死CT表現(xiàn) A.右側股骨頭內(nèi)骨小梁結構模糊，密度普遍增高；B.左側股骨頭局限性疏松區(qū)及邊緣硬化,骨膜反應和骨膜新生骨叫做骨膜異常。是因骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內(nèi)層成骨細胞活動增加，形成

14、骨膜新生骨。,（六）骨膜異常,X線、CT表現(xiàn)： 能顯示骨膜新生骨細微的形態(tài)和結構； 單層、多層、蔥皮樣、針樣、放射狀、花邊狀、 骨膜三角等骨膜新生骨。,影像學表現(xiàn),影像學表現(xiàn) MRI表現(xiàn)： 顯示早期骨膜異常 早期骨膜水腫在T1WI為中等信號，T2WI為高信 號；骨膜新生骨在各序列均為低信號。,骨肉瘤,是指軟骨基質鈣化帶，軟骨鈣化反映骨內(nèi)或 骨外有軟骨組織或瘤軟骨的存在。

15、 影像學表現(xiàn) X線表現(xiàn)： 1.軟骨鈣化呈環(huán)形、半環(huán)形，小者只有1mm， 大者2-3cm。 2.環(huán)形鈣化可集中成團，彼此連續(xù)，也可分 散存在。 3.良性病變 鈣化密度高，邊緣清楚。 4.惡性病變 鈣化不充分，稀少，密度低， 邊緣模糊，鈣化環(huán)殘缺不全。,（七）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,CT表現(xiàn)： 顯示平片不能見到的鈣化影 ,腫瘤內(nèi)鈣化與平片相

16、似 MRI表現(xiàn)： MRI對發(fā)現(xiàn)和確定細小鈣化不敏感,影像學表現(xiàn),多發(fā)骨軟骨瘤惡變 鈣化密度淡，模糊，鈣化環(huán)殘缺不全；,,軟組織血管瘤鈣化,先天性 ：胚胎發(fā)育中軟骨模型發(fā)育畸形或胚胎期軟骨內(nèi)成骨障礙。 后天性： 1.骺軟骨，骺板軟骨化骨障 。 2.外傷骨折或病理骨折。 3.關節(jié)退行性變。 4.骨干增粗。 5.骨內(nèi)病變造成骨干彎曲。,（八）

17、骨骼變形,骨關節(jié)病變常引起周圍軟組織的改變，而軟 組織病變也引起骨骼的改變， 影像學表現(xiàn) X線表現(xiàn) ： 1.骨腫瘤形成軟組織腫塊 良性者界限清楚； 惡性者界限模糊 2.骨結核，骨感染，可引起軟組織炎性反應， 出現(xiàn)網(wǎng)狀結構和膿腫。 3.骨折周圍可出現(xiàn)血腫、水腫，出現(xiàn)網(wǎng)狀結構,（九）軟組織改變,4.各種原因引起

18、的肌肉萎縮，皮下脂肪從層增厚，結締組織增生 5.關節(jié)囊，肌腱，韌帶骨化和軟組織鈣化 6.軟組織氣腫 CT表現(xiàn)： 優(yōu)于X線平片，清楚顯示軟組織腫塊、血腫、 水腫，軟組織壞死為圓形或不規(guī)則形低密度等 MRI表現(xiàn)： 軟組織水腫為T1WI為低信號和T2WI為高信 號； 出血和水腫T1WI和T2WI多為高信號 大多數(shù)腫瘤在 T1WI為低信號；

19、T2WI為相對高信號,,軟組織腫塊X線與MRI表現(xiàn) A. 右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破壞，巨大軟組織腫塊;B.T2WI 不均勻的混雜的高信號，C.T1WI不均勻混雜的低信號改變,二、關節(jié)基本病變,（一）關節(jié)腫脹 （二）關節(jié)破壞 （三）關節(jié)退行性變 （四）關節(jié)強直 （五）關節(jié)脫位,（一）關節(jié)腫脹,常見于炎癥、外傷及出血性疾病等。 1.X線表現(xiàn) 關節(jié)周圍軟組織腫脹，結構層

20、次不清，關節(jié)周圍密度增高。大量關節(jié)腔積液關節(jié)間隙可增寬。 2.CT表現(xiàn) 優(yōu)于X線攝片，C直接顯示關節(jié)腔內(nèi)的液體和關節(jié)囊的增厚。 3.MRI表現(xiàn) 顯示關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)腔內(nèi)的液體、關節(jié)囊的增厚優(yōu)于CT。關節(jié)積液及軟組織水腫呈長T1、長T2信號。,踝關節(jié)內(nèi)側軟組織腫脹、密度增高,右踝關節(jié)腫脹,是指關節(jié)軟骨及其下方的骨質被病理組織侵犯、代替。見于化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核、腫瘤、類風濕關節(jié)

21、炎、痛風等。 1.X線表現(xiàn) 早期關節(jié)間隙變窄，繼而骨破壞和缺損，嚴重時關節(jié)脫位、半脫位和變形。 2.CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，較早發(fā)現(xiàn)細微的骨破壞。 3.MRI表現(xiàn) 能更早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨及軟組織改變。,（二）關節(jié)破壞,,關節(jié)間隙異常、關節(jié)破壞X線表現(xiàn),早期改變開始于軟骨，變性、壞死溶解。關節(jié)間隙變窄、骨板吸收，纖維組織代替，然后骨性關節(jié)面增生硬化，邊緣骨贅形成。關節(jié)囊肥厚，韌

22、帶骨化。 X線表現(xiàn)： 早期 ：骨性關節(jié)面摸糊、中斷、消失。 中晚期：關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質囊變，邊緣骨刺形成。 以脊柱、髖、膝關節(jié)多見。,（三）關節(jié)退行性變,2.CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，顯示軟骨下囊變、關節(jié)囊肥厚、韌帶增生、鈣化與骨化優(yōu)于X線平片。 3.MRI表現(xiàn) 能早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨的改變，能清楚顯示軟骨下囊變，滑膜增生，關節(jié)囊肥厚等。,（

23、三）關節(jié)退行性變,,,1.骨性強直 關節(jié)破壞后由骨端骨組織所連接。關節(jié)間隙明 顯變窄或消失，有骨小梁通過關節(jié)，連接兩骨端。 多見于急性化膿性關節(jié)炎愈合后。 2.纖維強直 關節(jié)破壞后骨端由纖維組織所連接，關節(jié)間 隙變窄，無骨小梁通過關節(jié)。 多見于關節(jié)結核愈合后。 診斷要結合臨床，不能單憑X線診斷。,（四）關節(jié)強直,指關節(jié)骨胳的脫離、錯位。 分為完全脫位和不完