骨與關(guān)節(jié)的影像學(xué)

1、第四節(jié) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),1.概念 骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少， 即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但兩者的比 例仍正常。 2.病因 骨質(zhì)疏松見(jiàn)于多種疾病，當(dāng)成骨與破骨間平衡 失調(diào)，而破骨占優(yōu)勢(shì)時(shí)可以發(fā)生，廣泛性骨質(zhì)疏松 往往是由于成骨減少。 分類：生理性骨質(zhì)疏松 病理性骨質(zhì)疏松,（一）骨質(zhì)疏松,（1）生理性骨質(zhì)疏松 （原發(fā)性骨質(zhì)疏松）

2、 人的一生，骨質(zhì)都在不斷轉(zhuǎn)換更新， 發(fā)育期，骨的生成和鈣沉積大于吸收; 25～30歲以后，骨的吸收開(kāi)始大于生成，女 性比男性發(fā)生的年齡早，特別到閉經(jīng)后，因性激 素的水平迅速下降，鈣負(fù)平衡持續(xù)進(jìn)展，同時(shí)維 生素D活化障礙，加速骨質(zhì)疏松，并發(fā)生骨質(zhì)軟化。,①內(nèi)分泌性 甲狀腺腫、功能亢進(jìn)，閹割兒童睪丸外傷或疾患 ②遺傳性因素 性腺發(fā)育不良，成骨不全，低磷酸酶血癥，先天性骨質(zhì)疏松，糖尿病等

3、 ③營(yíng)養(yǎng)性 佝僂病，壞血病，消化系統(tǒng)慢性疾病，腎性骨病-骨質(zhì)疏松 ④藥源性或中毒 大量激素，地方性氟中毒，酒精中毒 ⑤廢用性 常見(jiàn)骨折，關(guān)節(jié)炎，結(jié)核，腫瘤，多發(fā)骨折，大面積燒傷，長(zhǎng)期臥床,（2）病理性骨質(zhì)疏松,（1）X線表現(xiàn) ①早期骨小梁變細(xì)、減少、疏松 ②部分骨小梁完全消失，骨密度減低 ③骨皮質(zhì)厚度變薄、分層、疏松化 ④椎體內(nèi)凹陷而呈魚(yú)脊椎狀 ⑤嚴(yán)重者

4、 椎體壓縮骨折，楔狀變形，髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)骨折,3.影像學(xué)表現(xiàn),,,,脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折,3.影像學(xué)表現(xiàn),（2）CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相同，椎體骨小梁呈粗點(diǎn)狀、蜂窩狀或不規(guī)則小片狀低密度改變，骨皮質(zhì)普遍變薄 （3）MRI表現(xiàn) 骨外形的改變，原發(fā)性骨質(zhì)疏松椎體松質(zhì)骨 T1WI和T2WI上高信號(hào)；椎體壓縮變形的初期T1WI終板下呈帶狀、片狀低信號(hào)改變,,椎體骨密度減低，皮質(zhì)變薄

5、周邊部骨小梁稀疏,FSE T2WI.,SE T1WI.,脊柱骨質(zhì)疏松并椎體多發(fā)壓縮性骨折,脊柱X線平片,是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常， 而礦物質(zhì)含量減少。因此，骨的鈣鹽含量降低， 骨發(fā)生軟化。 原因： 鈣磷代謝障礙，維生素D缺乏，骨基質(zhì)和軟骨基質(zhì)不能鈣化。 常見(jiàn)于佝僂病，骨軟化病，代謝性骨病，疏 松型氟骨癥，透析性骨病，過(guò)量服用抗癲癇藥， 高氟中毒等。,（二）骨質(zhì)軟化,1.X

6、線表現(xiàn)： 骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松有許多類似之處，如骨 密度減低，骨小梁模糊，變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄。 骨質(zhì)軟化常表現(xiàn)為骨骼壓縮變形；骨盆內(nèi)陷，椎體雙凹變形，骨干彎曲變形等。 假骨折線（looser 氏帶）：為1～5毫米透亮 帶橫貫骨干，邊緣清楚，常對(duì)稱發(fā)生，見(jiàn)于恥骨 支、股骨頸、肋骨等。,影像學(xué)表現(xiàn)：,2.CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相同，冠狀位、矢狀位或多平面重組（MPR）圖像顯示更清

7、楚 3.MRI表現(xiàn) MRI很少用于診斷骨質(zhì)軟化,,,骨質(zhì)增生硬化。是指一定單位體積內(nèi)骨量增 多。是通過(guò)成骨細(xì)胞活動(dòng)而形成新生骨或是軟骨 內(nèi)成骨。 原因： 1.全身性骨硬化 　氟骨癥，石骨癥 2.局部骨增生 骨折后形成的骨痂。骨感染周 圍骨質(zhì)增生硬化 3.腫瘤骨 腫瘤細(xì)胞形成的骨組織成為腫瘤骨， 象牙質(zhì)樣、棉絮樣、放射針樣

8、 4.中毒 如氟、鉛等中毒引起的骨硬化,（三）骨質(zhì)增生硬化,Ｘ線表現(xiàn)： 骨量增多，骨密度增高，骨小梁粗密；骨呈 現(xiàn)牙質(zhì)樣，髓腔變窄，消失，骨皮質(zhì)增厚。 CT表現(xiàn)： 與其X線平片相似。 MRI表現(xiàn)： 骨質(zhì)T1WI和T2WI呈低信號(hào)，松質(zhì)骨的信號(hào)也較 正常低。,影像學(xué)表現(xiàn),石骨癥骨增生硬化X線表現(xiàn),礦物質(zhì)沉積 鉛中毒,原

9、有的骨結(jié)構(gòu)因被炎癥、腫瘤、肉芽組織或其他組織所代替而消失，叫做骨質(zhì)破壞。 感染和腫瘤同樣可以侵犯軟骨，使軟骨基質(zhì)溶解消失。 骨缺血壞死所發(fā)生的骨破壞是肉芽組織對(duì)死骨的清除，是死骨組織被吸收 。 原因： 炎癥，腫瘤，肉芽腫 ，類腫瘤,（四）骨質(zhì)破壞,1.X線表現(xiàn)： ①輕微破壞 骨小梁中斷消失，局限性骨質(zhì)密 度減低區(qū) ②囊狀骨破壞 邊緣光滑，界限清楚；多見(jiàn)于 良

10、性腫瘤，類腫瘤疾患 ③彌漫浸潤(rùn)性破壞 呈斑片狀破壞、溶骨性破 壞，邊緣模糊，界限不清;多見(jiàn)急性骨髓炎和惡性 腫瘤 ④皮質(zhì)骨破壞 哈氏管擴(kuò)大，呈篩孔樣，斑片 狀或蟲(chóng)蝕樣骨破壞。,影像學(xué)表現(xiàn)：,2.CT表現(xiàn) 易于松質(zhì)骨和骨皮質(zhì)的破壞；松質(zhì)骨斑片狀骨破壞缺損，骨皮質(zhì)篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀、斑塊狀骨破壞 3.MRI表現(xiàn)： 骨皮質(zhì)的破壞形態(tài)與CT相似，松質(zhì)骨的破壞為低信號(hào)和混雜信

11、號(hào),松質(zhì)骨：斑片狀、大片溶骨性破壞。皮質(zhì)骨：篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀骨破壞；,糖尿病足骨質(zhì)改變,骨質(zhì)破壞,閉塞性脈管炎性骨髓炎,骨質(zhì)破壞,脊柱骨破壞MRI表現(xiàn) 胸腰椎矢狀位T1WI：多椎體多發(fā)性低信號(hào),骨質(zhì)壞死是指骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。 感染，骨折，腫瘤，藥物，高氣壓作業(yè)，代謝障礙，血液病，地方病，放射線損傷，電傷，凍傷等都可以引起骨內(nèi)動(dòng)脈和靜脈栓塞或血管中斷而造

12、成骨缺血壞死。,（五）骨質(zhì)壞死,1.X線表現(xiàn) 早期：無(wú)改變。 中期：骨質(zhì)壞死1～2個(gè)月以后，死骨局限性相對(duì)密度增高影；繼而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松區(qū)和囊變區(qū)； 晚期：骨質(zhì)密度增高。 2.CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，更早發(fā)現(xiàn)骨壞死，表現(xiàn)為骨小梁排列異常或細(xì)小的致密死骨影。,影像學(xué)表現(xiàn),3.MRI表現(xiàn) 可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)壞死。 在骨密度和形態(tài)無(wú)變化前，壞死區(qū)T1WI上呈均勻或不均勻的

13、等或低信號(hào)，T2WI上呈中到高信號(hào)。 雙線征：死骨外周為T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)；最外側(cè)為T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。 晚期 壞死區(qū)出現(xiàn)纖維化和骨質(zhì)增生硬化，在T1WI和T2WI上一般均呈低信號(hào)。,,,骨質(zhì)壞死CT表現(xiàn) A.右側(cè)股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，密度普遍增高；B.左側(cè)股骨頭局限性疏松區(qū)及邊緣硬化,骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨叫做骨膜異常。是因骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，形成

14、骨膜新生骨。,（六）骨膜異常,X線、CT表現(xiàn)： 能顯示骨膜新生骨細(xì)微的形態(tài)和結(jié)構(gòu)； 單層、多層、蔥皮樣、針樣、放射狀、花邊狀、 骨膜三角等骨膜新生骨。,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn) MRI表現(xiàn)： 顯示早期骨膜異常 早期骨膜水腫在T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信 號(hào)；骨膜新生骨在各序列均為低信號(hào)。,骨肉瘤,是指軟骨基質(zhì)鈣化帶，軟骨鈣化反映骨內(nèi)或 骨外有軟骨組織或瘤軟骨的存在。

15、 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)： 1.軟骨鈣化呈環(huán)形、半環(huán)形，小者只有1mm， 大者2-3cm。 2.環(huán)形鈣化可集中成團(tuán)，彼此連續(xù)，也可分 散存在。 3.良性病變 鈣化密度高，邊緣清楚。 4.惡性病變 鈣化不充分，稀少，密度低， 邊緣模糊，鈣化環(huán)殘缺不全。,（七）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,CT表現(xiàn)： 顯示平片不能見(jiàn)到的鈣化影 ,腫瘤內(nèi)鈣化與平片相

16、似 MRI表現(xiàn)： MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)和確定細(xì)小鈣化不敏感,影像學(xué)表現(xiàn),多發(fā)骨軟骨瘤惡變 鈣化密度淡，模糊，鈣化環(huán)殘缺不全；,,軟組織血管瘤鈣化,先天性 ：胚胎發(fā)育中軟骨模型發(fā)育畸形或胚胎期軟骨內(nèi)成骨障礙。 后天性： 1.骺軟骨，骺板軟骨化骨障 。 2.外傷骨折或病理骨折。 3.關(guān)節(jié)退行性變。 4.骨干增粗。 5.骨內(nèi)病變?cè)斐晒歉蓮澢?（八）

17、骨骼變形,骨關(guān)節(jié)病變常引起周圍軟組織的改變，而軟 組織病變也引起骨骼的改變， 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn) ： 1.骨腫瘤形成軟組織腫塊 良性者界限清楚； 惡性者界限模糊 2.骨結(jié)核，骨感染，可引起軟組織炎性反應(yīng)， 出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和膿腫。 3.骨折周圍可出現(xiàn)血腫、水腫，出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),（九）軟組織改變,4.各種原因引起

18、的肌肉萎縮，皮下脂肪從層增厚，結(jié)締組織增生 5.關(guān)節(jié)囊，肌腱，韌帶骨化和軟組織鈣化 6.軟組織氣腫 CT表現(xiàn)： 優(yōu)于X線平片，清楚顯示軟組織腫塊、血腫、 水腫，軟組織壞死為圓形或不規(guī)則形低密度等 MRI表現(xiàn)： 軟組織水腫為T1WI為低信號(hào)和T2WI為高信 號(hào)； 出血和水腫T1WI和T2WI多為高信號(hào) 大多數(shù)腫瘤在 T1WI為低信號(hào)；

19、T2WI為相對(duì)高信號(hào),,軟組織腫塊X線與MRI表現(xiàn) A. 右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破壞，巨大軟組織腫塊;B.T2WI 不均勻的混雜的高信號(hào)，C.T1WI不均勻混雜的低信號(hào)改變,二、關(guān)節(jié)基本病變,（一）關(guān)節(jié)腫脹 （二）關(guān)節(jié)破壞 （三）關(guān)節(jié)退行性變 （四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直 （五）關(guān)節(jié)脫位,（一）關(guān)節(jié)腫脹,常見(jiàn)于炎癥、外傷及出血性疾病等。 1.X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，結(jié)構(gòu)層

20、次不清，關(guān)節(jié)周圍密度增高。大量關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)間隙可增寬。 2.CT表現(xiàn) 優(yōu)于X線攝片，C直接顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體和關(guān)節(jié)囊的增厚。 3.MRI表現(xiàn) 顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體、關(guān)節(jié)囊的增厚優(yōu)于CT。關(guān)節(jié)積液及軟組織水腫呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織腫脹、密度增高,右踝關(guān)節(jié)腫脹,是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

21、炎、痛風(fēng)等。 1.X線表現(xiàn) 早期關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而骨破壞和缺損，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)脫位、半脫位和變形。 2.CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，較早發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨破壞。 3.MRI表現(xiàn) 能更早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟組織改變。,（二）關(guān)節(jié)破壞,,關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn),早期改變開(kāi)始于軟骨，變性、壞死溶解。關(guān)節(jié)間隙變窄、骨板吸收，纖維組織代替，然后骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，邊緣骨贅形成。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌

22、帶骨化。 X線表現(xiàn)： 早期 ：骨性關(guān)節(jié)面摸糊、中斷、消失。 中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，邊緣骨刺形成。 以脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。,（三）關(guān)節(jié)退行性變,2.CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，顯示軟骨下囊變、關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶增生、鈣化與骨化優(yōu)于X線平片。 3.MRI表現(xiàn) 能早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的改變，能清楚顯示軟骨下囊變，滑膜增生，關(guān)節(jié)囊肥厚等。,（

23、三）關(guān)節(jié)退行性變,,,1.骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)破壞后由骨端骨組織所連接。關(guān)節(jié)間隙明 顯變窄或消失，有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)，連接兩骨端。 多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。 2.纖維強(qiáng)直 關(guān)節(jié)破壞后骨端由纖維組織所連接，關(guān)節(jié)間 隙變窄，無(wú)骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)。 多見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核愈合后。 診斷要結(jié)合臨床，不能單憑X線診斷。,（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直,指關(guān)節(jié)骨胳的脫離、錯(cuò)位。 分為完全脫位和不完