[教育]腰椎間盤突出癥推拿

1、腰椎間盤突出癥推拿治療,,,1．定義 手法是以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過系列手法調(diào)整脊—骨盆—髖的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)其三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣的一種方法。,,2．適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥： 1）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2）腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療。 3）休息后癥狀可減輕者。 4）根據(jù)腰椎間盤突出癥證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情為輕、中度者。 5）年齡在60歲以下，性別不限，排

2、除其他腰椎疾病和全身性疾病。,,禁忌癥： 1）病史超過半年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種非手術(shù)治療無效者。 2）首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動(dòng)及入睡者。 3）出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能明顯障礙者。,,4）中央型腰椎間盤突出，病史較長，疾病影響生活和工作者。5）合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等改變以及其它疾病，或曾進(jìn)行腰椎手術(shù)者，或合并心腦血管疾病者。,,6）根據(jù)腰椎間盤突出癥證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情

3、為重度者?；駽T、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者。 7）年齡大于60歲以及妊娠期或哺乳期婦女。 8）合并骨盆或髖關(guān)節(jié)疾病，不能實(shí)施手法者。 9）治療中，病情持續(xù)加重者。,,3．治療原理 手法治療腰椎間盤突出癥為什么會(huì)有如此療效呢？ 相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，脊柱生物力學(xué)平衡破壞是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要因素。我們認(rèn)為，脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立體平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成 人體平衡及運(yùn)動(dòng)的中心樞紐。,,由于某種原因（如勞損、運(yùn)動(dòng)損

4、傷、不良姿勢(shì)、外來暴力）破壞了脊—骨盆—髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會(huì)產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小 關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣，脊神經(jīng)受卡壓等變化，直接導(dǎo)致腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生，同時(shí)也是影響該病治療效果的 重要因素。,,而本手法以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過系列手法調(diào)整脊—骨盆—髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)其三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。從而獲得滿意的臨床療效。,,4．臨床技術(shù)操作 操

5、作前的檢查： 1）坐位摸趾屈頸試驗(yàn)：讓患者兩膝繃直，兩手盡量往前伸，摸腳趾頭，看看患者雙手所能達(dá)到的距離。,,2）直腿抬高試驗(yàn)：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)約90度，且無放射痛。 3）彎腰試驗(yàn)：讓患者雙手下垂，向前彎腰。,,手法操作： （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)者在患者兩髂后上棘用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)

6、記定位。 （2）松脊手法: ①棘旁點(diǎn)穴手法 患者俯臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，用兩手拇指相對(duì)，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁（相當(dāng)于棘突旁大約1厘米，又稱為“內(nèi)夾脊穴”）。點(diǎn)按強(qiáng)度以患者能忍耐為度（大約相當(dāng)10±2kg），每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。,,②牽引下棘旁點(diǎn)穴手法 患者俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對(duì)抗?fàn)恳掷m(xù)1分鐘。牽引力不超過患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上

7、述點(diǎn)穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。,,③小斜扳手法 所謂“小斜扳”是指手法使腰椎產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)角度小于普通大力斜扳，不超過15°±3°。手法輕、緩，不發(fā)力?；颊邆?cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖放松狀 態(tài)，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。兩肘互相配合，同時(shí)使腰部旋轉(zhuǎn)15°±3°，放置支點(diǎn)偏下腰 段。,,(3)旋盆手法 ①臀中肌點(diǎn)穴手

8、法 接前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)（即髂骨翼與大粗隆頂點(diǎn)之間的壓痛點(diǎn)）。點(diǎn)按強(qiáng)度先輕后重，以患者能耐受為度，持續(xù)1分鐘。,,②牽引下旋盆手法 患者俯臥位，兩助手對(duì)抗?fàn)恳椒ㄍ啊Ｐg(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋扳骨盆。骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20°左右（相當(dāng)于髂前上棘距床面10厘米左右），手法應(yīng)輕緩，防止猛扳！左右交替旋扳各3次，15秒內(nèi)完成。,,(4)調(diào)髖手法 此手法操作前先做患者兩側(cè)

9、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度檢查。檢查方法：患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至最大限度；再用同樣方法檢查另側(cè)髖關(guān)節(jié)；比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度。,,①髖內(nèi)收內(nèi)旋手法 用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較差一側(cè)。 患者仰臥位。術(shù)者立于患者一側(cè)，兩手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈髖內(nèi)收內(nèi)旋位。兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。,,②髖外展外旋手法 用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較好一側(cè)。 患者仰

10、臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對(duì)側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對(duì)側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定；兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。,,③雙側(cè)屈髖屈膝手法 術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒左右，然后逐漸將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。 治療后的檢查：（和治療前相對(duì)照）,,治療后的檢查：（和治療前相對(duì)照） （1）坐位摸趾屈頸試驗(yàn)； （

11、2）直腿抬高試驗(yàn)； （3）彎腰試驗(yàn)。 通過檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過手法治療后，患者癥狀有明顯改善。,,療程： 該手法治療隔日1次，15次為一療程，進(jìn)行1～2個(gè)療程。,,5．技術(shù)要領(lǐng) 1）在整個(gè)手法過程當(dāng)中，要牢記一個(gè)“松”字，要松解脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織，恢復(fù)脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。 2）在治療中，要注重每一操作的細(xì)節(jié)。因?yàn)檎麄€(gè)手法是由諸多的操作細(xì)節(jié)組合而成的，在手法中應(yīng)該是手法輕柔，節(jié)奏均勻，緩和而又平穩(wěn)。,,3）各

12、種手法有其不同的作用，又相互關(guān)聯(lián)，所以手法應(yīng)按一定程序進(jìn)行。首先做松脊的手法，然后做旋盆的手法，最后做調(diào)髖的手法，不要做前后順序的顛倒。,,4）在整個(gè)治療過程中，應(yīng)該貫穿著脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)三維立體的力學(xué)平衡的尺位，這樣在治療當(dāng)中才能夠達(dá)到“手隨心轉(zhuǎn)”、“法從手出”的治療效果。,,6．注意事項(xiàng) 1）手法力度要以病人能夠忍耐為度，祖國醫(yī)學(xué)《醫(yī)宗金鑒?正骨心法》中說：“使病人不知其苦，方為所法也?！彼宰钪饕獜?qiáng)調(diào)手法的安全性，（貫徹）安全

13、第一的原則。,,2）在治療過程當(dāng)中如果病人反映他的腰部、臀部有酸痛感或有不適感，這時(shí)候我們要確定（如果）他是由于軟組織原因引起的，那么我們可以繼續(xù)治療。,,3）如果手法使得腰痛和腿痛加重是由于神經(jīng)根水腫引起的，那我們應(yīng)該暫時(shí)停止治療，臥床休息，用腰圍保護(hù)。 必要時(shí)再做一次腰部的CT檢查。如果癥狀緩解，CT又沒有發(fā)現(xiàn)病情加重，我們可以繼續(xù)手法。否則，應(yīng)該選擇其他的治療（方法）。,,本手法治療腰椎間盤突出癥具有操作量化規(guī)范、易于掌握、安全

14、性良好、病人容易接受、療效滿意等特點(diǎn)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。,,揉捏法治療小兒傷食瀉技術(shù),,一、技術(shù)適應(yīng)癥　　1．3個(gè)月～5歲患兒，性別不限?！　?．糊狀便，蛋花樣便，黃色水樣便，每日不超過10次。　　3．或伴有嘔吐，食欲不振?！　?．病程不超過2周。,,二、技術(shù)特色　　本技術(shù)投資少、安全、療效好、見效快、取穴精、手法簡(jiǎn)、耗時(shí)少、患兒樂于接受。,,三、治療方法　　1．揉腹　　患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，示指放于中

15、脘穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時(shí)針方向揉腹5～6分鐘。,,2．揉足三里　　患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者以兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3mm為宜，左手逆時(shí)針、右手順時(shí)針方向旋揉2～3分鐘，頻率80～100次/分鐘。,,3．揉背俞穴　　患兒俯臥。醫(yī)者示指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2mm為宜，點(diǎn)揉2～3分鐘，先左側(cè)，后右側(cè)。,,4．捏脊　　患兒俯臥。醫(yī)者兩指橈側(cè)緣頂住患兒

16、背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時(shí)用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復(fù)捏提6～9遍，再從下髎穴向上至大杼穴處重復(fù)捏提3～6遍。,,5．療程　　以上方法，根據(jù)年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱不同，調(diào)節(jié)用力的大小。每日或隔日治療1次，7天為1療程,,肩周炎的推拿療法,,肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”，因好發(fā)于50歲左右的女性，故又稱“50肩”。本病的發(fā)生是由于內(nèi)分泌紊亂、外傷、慢性勞損、外感風(fēng)寒濕邪及肩周組織的退

17、行性改變，使肩周軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，進(jìn)而關(guān)節(jié)滑膜萎縮、粗糙，滑液分泌減少，引起軟組織廣泛性粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,,中醫(yī)認(rèn)為本病是由于年老體弱，正氣虛衰，氣血不榮，經(jīng)脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪而致。臨床可見肩部酸楚疼痛，開始時(shí)呈陣發(fā)性，常因天氣變化或勞累后誘發(fā)。爾后逐漸發(fā)展肩部廣泛性疼痛，甚至刀割樣痛，晝輕夜重，并放射至前臂、肘、頸、背部，約2～3個(gè)月后疼痛癥狀減輕而表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙，以外展、外旋、后伸最明顯，并逐漸加重，不能穿

18、衣梳頭，嚴(yán)重影響日常生活，后期可見肩部肌肉萎縮現(xiàn)象。,,按摩療法是治療肩周炎較為有效的辦法，初期以舒筋通絡(luò)，行氣活血止痛為主，后期則以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。,,【按摩療法】　　1.初期　?。?）取坐位，家人立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法（圖2）或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘。　?。?）取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞（大椎旁開2寸，見圖）、肩外俞（第一胸椎棘突下旁開3寸。見圖）、臑俞（腋后皺襞直上，肩胛崗下緣凹

19、陷中，見圖17-3）、肩髃、肩貞（腋后皺襞上1寸，見圖）、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。,,2.粘連期　　除使用上述兩法外，再選擇下列按摩療法：　?。?）取坐位，家人用雙手抱托其肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動(dòng)動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘?！　。?）取坐位，家人站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)（圖）運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針、逆時(shí)針各30次，幅度逐漸加大。,,,（3）取坐位，家人立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，

20、兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘。,,（4）在墻上貼一塔形標(biāo)尺，患者面壁而立，雙足跟并攏著地，患側(cè)臂稍屈前舉手掌貼于墻上，患側(cè)臂隨示（食）指、中指和環(huán)指輪流向貼在墻上的標(biāo)尺往上爬，逐漸伸直手臂，如此反復(fù)10次。,,頸椎病的推拿治療,,【概述】 　 頸椎病又稱“頸椎綜合征”是一種常見的中老年性疾病。隨年齡的增長，人體的頸椎間盤（圖139）逐漸

21、發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)彈力減退，椎間盤向四周膨出，椎間隙變狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間不穩(wěn)定，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關(guān)節(jié)增生及小關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。,,這些結(jié)構(gòu)上的變化必然導(dǎo)致頸椎椎管或椎間孔的變形、狹窄，以致直接刺激、壓迫，或通過影響其血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，這在臨床就稱之謂頸椎病。,,【臨床表現(xiàn)】 　 1.頸型頸椎病僅以頸部輕微疼痛不能較持久地看報(bào)、書寫，頸部活動(dòng)基本

22、正常，無上肢放射痛。 　 2.神經(jīng)根型頸椎病除頸部疼痛外，可出現(xiàn)明顯上肢放射痛，呈陣發(fā)性加劇。頸部活動(dòng)度受限或僵硬感?；贾α?，握力減弱，手指麻木等。,,3.脊髓型頸椎病頸痛伴四肢麻木、僵硬、力量減弱；手不能持物和自如活動(dòng)；行走笨拙，甚至不能站立與行走，直至癱瘓。部分患者胸、腹部有明顯束帶感，異常不舒服。大便失禁，排尿困難或尿急、尿頻等。,,4.椎動(dòng)脈型頸椎病頸痛、眩暈、頭痛、視覺癥狀（復(fù)視、幻視、視力下降），甚至猝倒，但意識(shí)無障礙

23、。這些癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。 　 5.交感型頸椎病頸痛伴偏頭痛、頭暈、頭脹、視物模糊、耳鳴、耳聾。心律不齊，心動(dòng)過速或過緩，心前區(qū)或有疼痛。肢體發(fā)涼，皮溫降低，手指麻木、腫脹或痛覺過敏等。,,【診斷和鑒別】 　 1.頸型頸椎病診斷：僅有頸痛，無上肢放射痛，頸部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本正常，頸椎X線攝片可見頸生理弧度消失而無其他骨質(zhì)改變。,,2.神經(jīng)根型頸椎病 　 （1）診斷：頸臂疼痛，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木、疼痛，力量減弱，皮膚

24、知覺減退，二、三頭肌鍵反射減弱或消失，頸部活動(dòng)受限，棘旁壓痛伴患肢放射痛；叩頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。頸部X線攝片可提示：生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變形，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。,,（2）鑒別診斷： 　 風(fēng)濕?。簾o放射性疼痛，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布。服用抗風(fēng)濕藥物癥狀有好轉(zhuǎn)。 　 胸廓出口綜合征：雖有上肢根性疼痛癥狀，但有其特有體征，即間歇波動(dòng)試驗(yàn)、挺胸試驗(yàn)、上肢過度外展試驗(yàn)等陽性。X線攝片提示有頸肋、橫突過

25、長等。,,3.脊髓型頸椎病 　 （1）診斷：四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)。病變水平以下感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，晚期則表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。X線平片可有典型頸椎病改變，脊髓造影能明確了解頸脊髓受壓情況，CT和MRI也能明確診斷。,,（2）鑒別診斷： 　 頸脊髓腫瘤：有三大特征，即運(yùn)動(dòng)麻痹表現(xiàn)為四肢癱瘓；感覺障礙表現(xiàn)為頸部或上肢水平以下的傳導(dǎo)束型感覺減低、喪失，以及大小便障礙。X線平片顯示椎弓和椎體破壞，造影可見倒杯口狀梗

26、阻，MRI可明確診斷。,,脊髓空洞癥：起病緩慢，多在30歲以前，早期出現(xiàn)節(jié)段性感覺異常，分離性感覺障礙，尤以溫覺的減退或消失為突出，患者常不自覺地燙傷。上肢無力和肌肉萎縮，遠(yuǎn)端向近端發(fā)展可波及骶棘肌火線平片可見顱頸部畸形，脊髓空氣造影顯示脊髓對(duì)稱性膨大，MRI可明確診斷。,,4.椎動(dòng)脈型頸椎病 　 （1）診斷：頭暈、惡心諸癥與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。頸椎X線片示鉤椎關(guān)節(jié)增生。椎一基底動(dòng)脈血流圖、椎動(dòng)脈造影可作提示診斷。,,2）鑒別診斷：

27、　 美尼爾綜合征：有發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫四大主征。 　 內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣：內(nèi)聽動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈。該動(dòng)脈的痙攣患側(cè)出現(xiàn)急性進(jìn)行性耳鳴和耳聾，很快聽力喪失，突然發(fā)作性劇烈眩暈。數(shù)小時(shí)后，聽力逐漸改善，眩暈也隨之好轉(zhuǎn)。,,5.交感型頸椎病 　 （1）診斷：有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病的X線征象。,,（2）鑒別診斷： 　 神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)功能紊亂癥：無明顯神經(jīng)根或脊髓受累的癥狀和體征，無

28、頸椎病X線征象。 　 心絞痛：有冠心病史，多發(fā)生在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒后，歷時(shí)短暫，幾秒到幾十分鐘，休息或含硝酸甘油片后，即可緩解。,,【治療】 1.治療原則調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)，解痙止痛。 　 2.常用穴位及部位風(fēng)池、風(fēng)府、肩并、天宗、阿是、曲池、列缺、合谷等穴，及頸臂、肢體等。 　 3.常用手法滾法、按揉法、指揉法、拿法、彈撥法、抖法，及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法。,,4.操作方法 　 （1）基本操作法：患者取坐位，醫(yī)生

29、立于其后，先以輕柔的滾法施于健側(cè)斜方肌的中、上部位，逐步過渡到患側(cè)斜方肌，同樣以中、上部位為主，約1～2分鐘，這屬于適應(yīng)性治療階段。其次以指揉法施于風(fēng)池、肩井、阿是諸穴每穴約1分鐘，并適當(dāng)配合頸部屈伸，左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,,再繼以上法于患側(cè)施用滾法，仍以斜方肌、岡上肌部位為主，并配合頸部六個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約5分鐘左右。最后在痛點(diǎn)做按壓、彈撥法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背結(jié)束治療?！?此法適用于頸型頸椎病的操作治療

30、；同時(shí)也可作為其他各類型頸椎病的基礎(chǔ)治療。,,（2）辨證治療：　 神經(jīng)根型頸椎?。涸诨静僮骰A(chǔ)上。第一加定點(diǎn)按壓旋頸法，即一手以拇指指腹固定按壓在頸椎棘旁壓痛點(diǎn)；另一手屈肘以肘窩夾住患者下頜作輕輕上提再緩緩旋動(dòng)頸椎l～2次。第二加頸部端提牽伸法，醫(yī)生以雙手緊挾患者雙側(cè)下頜作緩慢向上的端提牽伸動(dòng)作3～5次。第三加根據(jù)脊神經(jīng)所分布的患肢區(qū)域作上肢推拿治療。,,脊髓型頸椎?。夯静僮魍瓿珊?，加背部（俯臥位）膀胱經(jīng)的滾法和督脈經(jīng)的按壓法，約

31、5～8分鐘。,,繼而沿膀胱經(jīng)從臀、股后、小腿后至眼跟用滾法；輔以按壓環(huán)跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱約3～5分鐘?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)生施滾法于股前經(jīng)小腿前外側(cè)至足背約3～5分鐘；并輔以下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按揉足三里、陽陵、解溪諸穴。最后再取坐位，作雙上肢的推拿治療，以手部為重點(diǎn)約3～5分鐘。,,椎動(dòng)脈型頸椎病：在基本操作完成后。第一加強(qiáng)頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)的指揉法，3～5分鐘。第二加頭部推拿法（前額分法、抹法、按法、五指拿法、掃散法等約3～5分鐘）。

32、,,交感型頸椎?。涸诨静僮魍瓿珊?。加其中的頭部推拿法和按揉百會(huì)穴。再加指揉膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交約3～5分鐘。,,反復(fù)拿捏風(fēng)池至頸根部,袞法放松患者頸肩部,,,,,,,,,,,,,,,,一指禪推法按摩頸肩部穴位,掌揉法按摩肩背部,,頭部搖法放松頸椎,坐位頸部拔伸法放松頸椎關(guān)節(jié),,提拿患者兩側(cè)肩井,拿五經(jīng)法改善頭部癥狀,,抖法放松肩部及上肢肌肉,搓法促進(jìn)上肢肩部血液循環(huán),,拳背擊發(fā)改善背部癥狀,掌拍法改善背部血液循環(huán),,握手搖肩法促進(jìn)頸肩上

33、肢部血液循環(huán),托肘搖肩法減輕關(guān)節(jié)癥狀,,自我保健】　 1.指揉頸椎旁肌四指并攏，以指腹在頸段椎旁肌自上而下，上下往返，雙手交替約3～5分鐘。 　 2.雙指壓風(fēng)池以兩手拇指分別按壓兩側(cè)風(fēng)池穴，并輔以按揉約1分鐘。,,3.指揉曲地、列缺諸穴。 　 4.頸部運(yùn)動(dòng)頸部主動(dòng)而又緩慢地做屈伸，左右旋轉(zhuǎn)，左右側(cè)屈及順（逆）時(shí)針方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。,,【注意事項(xiàng)】 1.忌高枕！ 2.伏案低頭工作過久者，要改變體位。,,3.推拿治療忌蠻力、暴

34、力及不規(guī)范的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 　 4.脊髓型頸椎病患者，經(jīng)治療效果不佳，或有進(jìn)行性加重趨勢(shì)，應(yīng)動(dòng)員手術(shù)治療。,,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的推拿療法,,1.概述　　膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，名稱多樣，有稱作退化性或老年性關(guān)節(jié)炎的，有稱為增生性關(guān)節(jié)炎的。,,2.病因病機(jī)　　（1）老年性骨質(zhì)退行性改變，屬原發(fā)性，多見于50歲以上，膝關(guān)節(jié)勞損多的老年人?！　。?）膝關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)、外翻者，或膝關(guān)節(jié)部位骨折者，造成關(guān)節(jié)受力不均或關(guān)節(jié)面不光滑，加速骨質(zhì)退變，屬繼

35、發(fā)性。,,3.臨床表現(xiàn)　?。?）膝關(guān)節(jié)的疼痛：起病緩慢，大多數(shù)病人在膝關(guān)節(jié)遭受一次輕微損傷或感受風(fēng)寒濕之后才有疼痛出現(xiàn)，或無任何誘因，感到膝部酸痛，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，髕骨下摩擦感，之后逐漸加重，上、下樓梯，久坐站立時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后減輕，但勞累后加重，重者入夜痛甚，可影響睡眠。,,（2）腫脹：早期一般無明顯腫脹，多于不嚴(yán)重的外傷后引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。休息1～2個(gè)月癥狀自然消退，有時(shí)可反復(fù)發(fā)作?！　。?）功能障礙：早期病人無明顯功

36、能障礙，晚期可出現(xiàn)顯著的活動(dòng)受限。,,（4）隨病情發(fā)展，可見關(guān)節(jié)粗大，股四頭肌萎縮。　?。?）于髕骨周圍，側(cè)副韌帶處可找到壓痛點(diǎn)。,,（6）X線：早期X線片常為陰性，以后可見關(guān)節(jié)邊緣部脛骨髁間嵴有明顯骨刺形成，關(guān)節(jié)腔狹窄。其狹窄常是不一致的，內(nèi)側(cè)的狹窄常較重。關(guān)節(jié)面硬化明顯，軟骨下有時(shí)可見小的囊性改變，多為圓形，囊壁骨致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或鈣化斑。,,4.治療　　（1）仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，以法在髕上方操作，以指揉或掌揉法在髕下

37、，內(nèi)、外側(cè)操作15分鐘。,,（2）拔伸屈膝法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)曲屈90°左右，助手固定住大腿，醫(yī)者雙手握住踝關(guān)節(jié)先做對(duì)抗?fàn)恳敕昼娮笥抑螅诒３譅恳Φ耐瑫r(shí)左右扭動(dòng)2～3次，然后將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再恢復(fù)至膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牽引的情況下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。,,（3）用拿法拿股四頭肌及小腿后側(cè)肌肉3～5遍，搓揉膝。,,李朝陽手機(jī)：13513754046地址：寶豐縣