膀胱癌膀胱全切術后尿路造口的護理體會

1、膀胱癌膀胱全切術后尿路造口的護理體會膀胱癌膀胱全切術后尿路造口的護理體會【摘要】目的:探討膀胱癌全切術后尿路造口患者手術前、術后護理、健康教育和術后尿路造口自我護理方法。方法:對11例患者術前著重于心理護理、飲食及腸道準備，術后重點加強引流管的護理，積極預防并發(fā)癥，同時注意代膀胱功能的訓練及尿路造口自我護理方法指導。結果:11例患者4周左右均痊愈出院，回腸造口恢復良好，尿路造口自我護理熟練。結論:充分的術前準備、精心的術后護理以及恢復期

2、?？迫私】到逃笇谴_保手術成功的關鍵?！娟P鍵詞】膀胱癌；膀胱全切術后；尿路造口；護理體會【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】10086455（2011）12032001膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的首位，多見于50～70歲人群。我科從2007年1月～20010年6月對11例膀胱癌實施手術治療，取得良好效果。1臨床資料本組病例11例，男8例，女3例，年齡5267歲，均施行膀胱全切回腸代膀胱術，術前常規(guī)

3、行膀胱鏡活檢、術后行病理檢查證實為膀胱癌，平均住院天數(shù)為21天，1例合并糖尿病，3例為膀胱腫瘤電切術反復發(fā)病人。臨床治愈100%（全部康復出院），回腸造口恢復良好。2術前護理2.1心理護理：由于腹壁造口致病人的排尿方式改變，對病人的自我形象、社交、工作、日常生活均帶來很大影響，術前病人常會有抵觸、恐懼、絕望、排斥焦慮或抑郁心理，甚至產生消極心理，不配合治療。因此，術前加強對病人的心理護理，深入了解其文化程度、工作經歷、個人喜好，與病人建

4、立起和諧、融洽的護患關系，取得病人的信任。同時，在治療和護理的過程中，見縫插針、循序漸進，并有針對性地向病人講解疾病相關的知識、手術的目的和必要性，讓病人了解尿路造口的基本知識和造口術后的自我護理及負性情緒對疾病的影響，使病人能以良好的心理狀態(tài)接受手術。其次，請已接受尿路口、恢復良好的病人現(xiàn)身說法，介紹術后如何護理造口、如何生活、如何工作等，還可以組織病人觀看造口護理光碟，讓病人解除思想顧慮，順利接受手術治療。2.2飲食護理及腸道準備術

5、前3d開始進半流質飲食，并口服甲硝唑0.4g，每日三次，每晚清潔灌腸1次。術前1d進流質飲食，術前12h禁食，8h禁飲，術晨留置尿管、胃管。3術后護理3.1引流管護理：膀胱全切回腸代膀胱術涉及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)、手術創(chuàng)傷較大、術后留置多根引流管，分別為尿管（回腸膀胱引流管），左右輸水管支架管、盆腔引流管，各引流管應醒目標識，明確區(qū)分。3.1.1尿管放在前面（回腸膀胱引流管）的護理。術后留置回腸膀胱引流管，及時引流出新膀胱的尿液、腸液，可

6、以促進新膀胱的早日愈合，應密切觀察引流液顏色、性狀、量，保持管道通暢。術后腸液分泌過多，易堵塞引流管，可用0.9%生下載鹽水200ml慶大霉素8萬u沖洗膀胱，沖洗操作、邊講解，鼓勵病人和家屬參與全過程，出院前，至少讓病人或家屬自己更換造口底盤和造口袋23次，以評估病人或家屬是否能自己護理造口，并將更換造口袋的操作流程化，通俗化，去除舊袋、擦干皮膚，測量造口大小、剪裁合適的造口底量，貼底盤，固定造口袋。4.3回腸乳頭護理知識。詳細講解保持

7、造口處回腸乳頭的形態(tài)有助于尿液的收集，避免尿液滲漏，也有助于減輕造口周圍皮膚炎、造口底盤集尿的摩擦是造成回腸乳頭、邊緣出血的主要原因之一，因此底盤裁剪大小應適宜，應大于回腸造口直徑12m，粘貼應適中，尿罩妥善固定而不移位，使回腸乳并沒有不受壓，不被摩擦。4.4定期隨訪?；啬c膀胱任何部位的梗阻都可產生腎積水，并可繼發(fā)泌尿系感染，尿路結石等情況，囑病人每36個月復查B超及尿常規(guī)，及時了解有無腎積水、尿路感染、尿路結石“回腸膀胱”腫瘤等發(fā)生，

8、如有發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿液顏色改變等應及時就診。4.5日常生活健康教育。①衣著。穿寬松柔軟的衣服，避免過緊的衣服或腰帶對造口的壓揎。②工作。身體狀況恢復后，可重返工作崗位，但要避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等；③運動?？蓞⒓由⒉?、太極等休閑活動，避免參加劇烈和與他人有身體碰撞的運動。④夫妻生活。身體恢復后可恢復性生活，但應做好檢查工作，確保造口袋穩(wěn)妥，不滲漏。⑤社交活動，鼓勵病人參加腸造口聯(lián)誼會，聯(lián)誼會能將家庭的關愛，朋友的關

9、心和社交活動的愉悅，醫(yī)護人員的專業(yè)指導服務聯(lián)系在一起，為造口病人提供交流、傾訴的平臺，增強生活信心提高生活質量。⑥飲食指導：多吃蔬菜、水果、多飲水。5討論“尿路造口”是人體空腹臟器在人體體表的非自然性開啟，它是泌尿外科較常施行的手術方式之一，主要用于尿路排泄，盡管通過尿路造口，改善尿梗阻，有效保存了病人的生命。但給病人的生理和心理造成了極大的創(chuàng)傷和困擾。造口護理是一種全方位的護理，包括造口病人的心理疏導、造口部位的護理、造口用具的選擇與