膀胱癌膀胱全切術(shù)后早期并發(fā)癥及危險因素分析.pdf

1、背景及目的：
　　 探討中國人膀胱癌患者行膀胱全切尿流改道術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥及其危險因素，以期為膀胱癌患者圍手術(shù)期決策提供依據(jù)。2002年，中國膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率：男性為3.8/10萬，女性為1.4/10萬；男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤發(fā)病率的第八位，女性位于第十二位之后。近年來，中國上海市、中山市等部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率呈上升趨勢。膀胱癌易發(fā)于中、老年人，且隨年齡的增長膀胱癌的發(fā)病率有增長趨勢。根治性膀胱全切

2、尿流改道術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式；也是高分級非肌層浸潤性膀胱癌的待選治療方式之一，此治療可有效提高目標(biāo)患者生存率、避免膀胱癌局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　　 根治性膀胱全切尿流改道術(shù)手術(shù)較復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)持續(xù)時間長、手術(shù)患者年齡較高，可能帶來多種多樣的早期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。盡管改良手術(shù)技巧、加強術(shù)前準(zhǔn)備和提高圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的問題仍然較顯著，膀胱癌膀胱全切患者圍手術(shù)期死亡率雖然控制在患者和醫(yī)生可接受范圍內(nèi)，

3、但仍不時有發(fā)生。
　　 術(shù)后早期并發(fā)癥是指患者手術(shù)后住院期間或者手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥。早期國外報道的膀胱癌膀胱全切尿流改道術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率從20％到60.4％不等，并發(fā)癥嚴(yán)重程度差異也較大。而國內(nèi)在這一方面尚缺乏大樣本、系統(tǒng)的統(tǒng)計分析資料。本研究嘗試結(jié)合手風(fēng)琴式手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重程度分級系統(tǒng)(2009)和使用并發(fā)癥分類
　　 等方法對我院過去近11年間因膀胱癌行膀胱全切尿流改道術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，以期為

4、需行膀胱全切尿流改道術(shù)的膀胱癌患者提供參考，為手術(shù)醫(yī)生篩選膀胱癌手術(shù)患者、膀胱癌患者術(shù)后護(hù)理和圍手術(shù)期教育提供指導(dǎo)意義。
　　 方法：
　　 本課題回顧分析中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿外科2000年1月至2010年10月近11年間資料比較完整的313例行膀胱全切尿流改道術(shù)的膀胱癌患者的術(shù)后早期并發(fā)癥，對并發(fā)癥按照手風(fēng)琴式手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重程度分級系統(tǒng)(2009)進(jìn)行分級和按照并發(fā)癥發(fā)生的系統(tǒng)進(jìn)行分類，同時采用L

5、ogistic回歸分析術(shù)后早期并發(fā)癥的危險因素。
　　 結(jié)果：
　　 1、313例膀胱癌膀胱全切術(shù)患者術(shù)后共118例(37.7％)出現(xiàn)159例次19種早期并發(fā)癥。
　　 2、重度術(shù)后早期并發(fā)癥占22.9％，死亡4例占總并發(fā)癥的3.4％(4/159)，死亡率為1.3％。
　　 3、并發(fā)癥中術(shù)后不全性腸梗阻出現(xiàn)最多(27例次，17.0％)，分類分析顯示生殖泌尿系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥比例最高(59例次，37.1％)。<