膀胱癌影像表現(xiàn)

1、膀 胱 癌（carcinoma of bladder）,概 述,膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，易發(fā)生在40歲以上男性， 高發(fā)年齡段50～60歲，男女比例約4：1。有多種組織類型，可分為上皮性和非上皮性腫瘤，上皮性腫瘤約占95%，其中多數(shù)為惡性；非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜鉻細胞瘤等。,病理 膀胱癌多為移行細胞癌（占92%），少數(shù)為鱗癌和腺癌?？砂l(fā)生于膀胱的任何部位，以膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁多見，表面常凸凹不平，

2、可有潰瘍及鈣化等，腫瘤晚期可形成較大腫塊，內(nèi)可有壞死，并侵犯膀胱壁全層和漿膜層，還發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠隔性轉(zhuǎn)移。移行細胞癌約70%為分化良好的乳頭狀癌， 多呈浸潤性生長，造成膀胱壁局限性增厚。,,膀胱癌比較公認的常見病因有：,1.長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種。2.吸煙：也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。3.體內(nèi)色氨酸代謝的異常。4.膀胱粘膜局部長期遭受刺激：如長期慢性感染、結(jié)石刺激及尿路梗阻等，均可能誘發(fā)。 5.藥物：如大量服用非那

3、西汀類藥物，已證實可致膀胱癌。6.寄生蟲病等。,臨床表現(xiàn),全程無痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。,膀胱癌分為5個級：,0級：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵襲性 損害。              I級：腫瘤擴散至黏

4、膜外，但未擴散到肌肉層。  II級：腫瘤侵入肌肉層。 III級：腫瘤穿過肌肉層侵入膀胱周圍組織。 IV級：腫瘤已擴散至局部淋巴結(jié)或向遠距離擴散 （轉(zhuǎn)移）。,影像表現(xiàn)1、X線及膀胱造影： KUB一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細小點狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，基底多較寬，壁僵硬，表面凹凸不平，邊界欠規(guī)則，若腫瘤侵犯輸尿管口，可繼發(fā)輸尿管，腎盂積水。,CT表現(xiàn)：

5、 平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁 。 增強掃描：早期腫塊可明顯均勻強化，延遲掃描造影劑充盈膀胱時可見充盈缺損影。,轉(zhuǎn)移途徑,1、局部周圍浸潤：主要向深部浸潤，直至周圍膀胱組織，周圍脂肪密度增高，精囊體積增大、精囊角消失，前列腺增大、變形等。2、淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、

6、髂外及閉孔淋巴結(jié)，或髂總及腹主動脈周圍淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及骨骼等。,,MRI表現(xiàn)： 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似，可見突入腔內(nèi)的腫塊，或壁局限性增厚。 T1WI腫塊類似正常膀胱壁信號，T2WI多為中等信號，信號強度高于正常膀胱壁，能較準確的顯示腫瘤的范圍及侵犯深度。 Gd-DTPA增強掃描，腫瘤早期強化且強化程度高于正常膀胱壁。,1、與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊：陰性結(jié)石和血塊也可

7、造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且CT和超聲檢查時陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度和后方伴有聲影的強回聲病變，鑒別不難。2、腺性膀胱炎：一般病灶表面較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣化，膀胱外膜光滑，無盆腔淋巴結(jié)腫大。增強掃描與膀胱壁強化程度相似，抗炎治療后復(fù)查CT病灶可以縮小。,需與下列疾病鑒別：,3、膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活