《上海市流動(dòng)人口生育聯(lián)系卡》申領(lǐng)表_第1頁(yè)
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1、《上海市流動(dòng)人口生育聯(lián)系卡》申領(lǐng)表當(dāng)事人姓名性別默認(rèn)（女）出生日期身份證號(hào)碼其他證件類型其他證件號(hào)民族國(guó)籍在滬工作單位工作單位地址戶籍地地址居住地地址婚育證明號(hào)（非必填）有無(wú)生育證明現(xiàn)有子女?dāng)?shù)來(lái)滬日期來(lái)滬時(shí)間配偶姓名性別默認(rèn)（男）出生日期身份證號(hào)碼其他證件類型其他證件號(hào)民族國(guó)籍聯(lián)系電話婚姻狀況在滬工作單位工作單位地址來(lái)滬日期來(lái)滬時(shí)間戶籍地地址居住地地址申請(qǐng)人聲明本人保證以上情況屬實(shí)。如有不實(shí)，愿承擔(dān)由此引起的相應(yīng)法律后果。申請(qǐng)人(簽名)

2、年月日填表說(shuō)明：1、本申領(lǐng)表要用鋼筆或水筆填寫(xiě)，數(shù)字請(qǐng)用零壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾填寫(xiě)；2、表中“已有子女?dāng)?shù)”，為本人生育（包括領(lǐng)養(yǎng)）現(xiàn)仍存活的子女?dāng)?shù)；3、本申領(lǐng)表由辦理機(jī)關(guān)留存?！渡虾Ｊ辛鲃?dòng)人口生育聯(lián)系卡》申領(lǐng)表當(dāng)事人姓名性別默認(rèn)（女）出生日期身份證號(hào)碼其他證件類型其他證件號(hào)民族國(guó)籍在滬工作單位工作單位地址戶籍地地址居住地地址婚育證明號(hào)（非必填）有無(wú)生育證明現(xiàn)有子女?dāng)?shù)來(lái)滬日期來(lái)滬時(shí)間配偶姓名性別默認(rèn)（男）出生日期身份

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