江西社會(huì)保障卡信息采集表未成年人填寫

1、江西省社會(huì)保障卡信息采集表江西省社會(huì)保障卡信息采集表（未成年人填寫）（未成年人填寫）所屬縣區(qū)：所屬縣區(qū)：江西江西省九江九江市區(qū)街道街道單位單位單位單位學(xué)校學(xué)校居委會(huì)居委會(huì)村委會(huì)編號(hào)：村委會(huì)編號(hào)：打印編號(hào)：打印編號(hào)：?jiǎn)挝粏挝粚W(xué)校學(xué)校居委會(huì)居委會(huì)村委會(huì)全稱：村委會(huì)全稱：如：如：）（注：如果是學(xué)生請(qǐng)?zhí)顚懭雽W(xué)時(shí)間及班級(jí)，如：（注：如果是學(xué)生請(qǐng)?zhí)顚懭雽W(xué)時(shí)間及班級(jí)，如：市一中，市一中，1414級(jí)，初一（級(jí)，初一（2）班））班）姓名姓名性別性別證件類

2、型證件類型□身份證□身份證□戶口簿□戶口簿□護(hù)照□護(hù)照□其它□其它______________________證件號(hào)碼證件號(hào)碼民族民族國(guó)籍全稱國(guó)籍全稱聯(lián)系電話聯(lián)系電話聯(lián)系地址聯(lián)系地址發(fā)卡銀行發(fā)卡銀行照片照片注：須粘貼近期一寸注：須粘貼近期一寸白底彩色證件照白底彩色證件照監(jiān)護(hù)人或代辦人信息（監(jiān)護(hù)人或代辦人信息（16周歲以下未成年參保人需監(jiān)護(hù)人填寫；代辦時(shí)需代辦人填寫）周歲以下未成年參保人需監(jiān)護(hù)人填寫；代辦時(shí)需代辦人填寫）姓名性別與參保人關(guān)

3、系與參保人關(guān)系聯(lián)系電話聯(lián)系電話國(guó)籍全稱國(guó)籍全稱證件類型證件類型證件號(hào)碼證件號(hào)碼聯(lián)系地址聯(lián)系地址填表須知：填表須知：1、請(qǐng)用請(qǐng)用黑色水筆填寫，字跡工整；水筆填寫，字跡工整；2、請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)參保人基本信息，如有錯(cuò)誤請(qǐng)?jiān)谛畔⒏龣谶M(jìn)行更正，其它內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)真填寫完整；請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)參保人基本信息，如有錯(cuò)誤請(qǐng)?jiān)谛畔⒏龣谶M(jìn)行更正，其它內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)真填寫完整；3、首選有效證件類型為二代居民身份證，若無(wú)二代居民身份證，可使用的有效證件有戶

4、口簿、護(hù)照、外國(guó)人永久居留證、港首選有效證件類型為二代居民身份證，若無(wú)二代居民身份證，可使用的有效證件有戶口簿、護(hù)照、外國(guó)人永久居留證、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺(tái)灣居民來往大陸通行證等基本身份證件；澳居民來往內(nèi)地通行證、臺(tái)灣居民來往大陸通行證等基本身份證件；4、照片請(qǐng)參照第二代居民身份證照片標(biāo)準(zhǔn)，粘貼照片請(qǐng)參照第二代居民身份證照片標(biāo)準(zhǔn)，粘貼近期彩色正面免冠一寸照(白底)，照片清晰，并在照片背面寫上證件號(hào)碼及姓名；5、請(qǐng)?jiān)谝?guī)定位置粘貼相關(guān)

5、證件復(fù)印件請(qǐng)?jiān)谝?guī)定位置粘貼相關(guān)證件復(fù)印件（需包括參保人、監(jiān)護(hù)人或代辦人的復(fù)印證件；證件為居民身份證的，需為二代居民身份證）。6、我省實(shí)行首次申領(lǐng)社會(huì)保障卡免費(fèi)制度，若因填寫或提供材料有誤，導(dǎo)致制卡信息有誤，將自行承擔(dān)補(bǔ)換卡費(fèi)用（我省實(shí)行首次申領(lǐng)社會(huì)保障卡免費(fèi)制度，若因填寫或提供材料有誤，導(dǎo)致制卡信息有誤，將自行承擔(dān)補(bǔ)換卡費(fèi)用（3232元張）張）。本人已認(rèn)真閱讀填表須知，本表采集和填寫的內(nèi)容本人已認(rèn)真閱讀填表須知，本表采集和填寫的內(nèi)容已經(jīng)