如何防范醫(yī)療糾紛

1、隨著人民生活水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求越來(lái)越高，再加上媒體的過(guò)度關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，有疏忽可能引起醫(yī)療糾紛，為此筆者將自己近幾年來(lái)處理或看到的醫(yī)療糾紛的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，希引起同行注意。一、易發(fā)生糾紛的人群：1、飲酒者，自控能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端個(gè)別人借酒發(fā)瘋，制造事端。2、合并精神不正常者。3、有犯罪紀(jì)錄，勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。4、窮人或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、無(wú)親人照看、語(yǔ)言交流困難者。5、職工家屬

2、或熟人，擅自減化醫(yī)療程序，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。6、家屬有學(xué)醫(yī)的，熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵。7、多系統(tǒng)多器官有病變或有潛在生命危險(xiǎn)的人。8、吸毒人員，在急需毒品時(shí)，為了尋找毒品，制造事端。9、車(chē)禍或打架斗毆者在出現(xiàn)費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移。10、家屬有高級(jí)干部者，以勢(shì)欺人。11、外地人開(kāi)辦的民營(yíng)醫(yī)院。12、部分珍貴兒童，治療效果達(dá)不到家屬要求的。13、其他（如地痞流氓）及部分當(dāng)?shù)厝恕６?、易誤診而致醫(yī)療糾紛的疾病（1）心肌梗死或

3、心率失常（2）腦出血（3）硬腦膜外血腫（4）刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者（5）骨折（6）高危妊娠三、醫(yī)療事故及糾紛產(chǎn)生的原因：1、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)差：如對(duì)病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心，病人訴病情時(shí)心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開(kāi)玩笑，工作很不認(rèn)真；危重病人事先沒(méi)有向病人家屬講清楚，滿口說(shuō)“沒(méi)事”“保證能治好”等，急診搶救動(dòng)作慢，“急驚風(fēng)遇上慢郎中”；隨意揭露病人隱私；解答問(wèn)題不耐心，帶情緒上班如：病人問(wèn)“我這病嚴(yán)重嗎”？答“

4、死不了”，如果此時(shí)處理不太令病人滿意，心里就由信賴(lài)尊敬變?yōu)闅鈶嵟c反感，產(chǎn)生對(duì)立情緒。2、醫(yī)護(hù)人員工作中的失職：（如打錯(cuò)針，用錯(cuò)藥，錯(cuò)開(kāi)刀等）例1、患者，男，50歲，右前臂外傷3小時(shí)，X片檢查后診斷：右尺骨上段粉碎性骨析伴橈骨頭脫位，住院行右尺骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定環(huán)狀韌帶修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后石膏托固定，半月后二次拍片示橈骨頭脫位，住一月出院，囑6周后拆石膏托，11個(gè)月去該院復(fù)查：骨折不愈、橈骨頭脫位?；颊咄庵补莾?nèi)固定術(shù)，不愿切橈骨頭，術(shù)后石膏托固定

5、。5個(gè)月后拆除內(nèi)固定。半年后到外院檢查：右尺骨骨折不愈，上尺橈關(guān)節(jié)脫位（陳舊性）。違規(guī)事實(shí)：1、首次手術(shù)、術(shù)后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理橈骨頭脫位2、第二次術(shù)后拆除內(nèi)固定時(shí)間過(guò)早。鑒定結(jié)論：三級(jí)丁等事故，次要責(zé)任。例2、白挨手術(shù)刀，結(jié)石沒(méi)治好。女性，23歲，右下腹痛6小時(shí)。白細(xì)胞升高。診斷：急性闌尾炎。手術(shù)治療。術(shù)后仍右下腹痛反復(fù)發(fā)作。和術(shù)前一樣，醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后切口未好。沒(méi)在意，出院后又右下腹痛和術(shù)前一樣。婦科會(huì)診（）泌尿科會(huì)診：右輸尿管下段

6、結(jié)石。家屬提出1）闌尾切錯(cuò)2）術(shù)后一直腹痛為何一個(gè)月才診結(jié)石3）術(shù)前為什么不用其他儀器檢查，要求賠償。3、技術(shù)原因：有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時(shí)疏忽了；或者對(duì)某些罕見(jiàn)的疾病缺乏認(rèn)識(shí)，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識(shí)不足，而未預(yù)見(jiàn)到病情會(huì)突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說(shuō)明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會(huì)引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為技術(shù)原因。例1、患者，女，32歲。因右下腹疼痛4天，1月

7、11日到某院診治，查：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（），結(jié)腸充氣（），移動(dòng)性濁音（），拒絕住院。翌日病情加重再次來(lái)院B超；右卵巢囊腫，子宮肌瘤，盆腹腔積。行蘭尾切除術(shù)右附件切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)回盲部糞便潴留，右髂窩處有積液，腹膜可及結(jié)節(jié)，右卵巢433cm大小，實(shí)質(zhì)性，質(zhì)硬，快速切片為惡性腫瘤。行子宮全切術(shù)附件切除術(shù)大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后診斷：急性蘭尾炎，右卵巢惡性腫瘤。術(shù)后一周病理：蘭尾一條，漿膜面見(jiàn)少量腺癌，中分化癌侵犯（胃腸），給予化療，住20日患者因體質(zhì)差要求出

8、院休養(yǎng)，院方囑咐進(jìn)給病人，沒(méi)有病程記錄及家屬簽字，膽囊送檢，出院臨床診斷與病理診斷不符合。例3、某醫(yī)院接生一男嬰，重癥肺炎轉(zhuǎn)他院搶救治療，二周后死亡。病程記錄記載新生兒出生體重2800克，出生證記載3500克，病房記錄4000克。一個(gè)新生兒出生1天3個(gè)體重記錄，不能不引起家屬的疑問(wèn)。例4、一鼻梁外傷病人當(dāng)時(shí)鼻X線未見(jiàn)骨折，通知3天復(fù)查，有攝片仍未見(jiàn)骨折，換另一家醫(yī)院，副鼻竇CT無(wú)骨折征象，但門(mén)診病歷診斷為鼻骨骨折，憑病歷記錄找到第一家醫(yī)

9、院要求給說(shuō)法，冒然下結(jié)論。例5、查體發(fā)現(xiàn)有皮膚淤斑，病歷未記錄，用有損凝血機(jī)制的藥物，到第二家醫(yī)院醫(yī)生考慮為前一家醫(yī)院藥物引起的出血。11、涂改病例醫(yī)院判賠18萬(wàn)例、去年一月二十五日，癌癥患者葉某，因腹痛到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診，7天后死亡，事后家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)病歷記錄進(jìn)行多處涂改和添加，要求賠償28萬(wàn)余元。案中醫(yī)院涂改病歷，無(wú)法提供真實(shí)病歷，而病歷作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)，因存在涂改而導(dǎo)致鑒定不能正常進(jìn)行，認(rèn)定醫(yī)院未能完成其舉證責(zé)任。

10、判醫(yī)院賠償死者家屬醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等18萬(wàn)余元。（報(bào)刊文摘）12、有搶救無(wú)記錄有談話無(wú)記錄，術(shù)中更改治療方案，需要與病人再談，就是有談話，但無(wú)記錄及簽名，病人術(shù)后可說(shuō)術(shù)中麻醉狀態(tài)，記不清說(shuō)過(guò)什么。例1、一病人外科以急性闌尾炎收住入院，持續(xù)性高熱，積極做術(shù)前準(zhǔn)備，輸液一小時(shí)后死亡，死亡診斷：心源性猝死，搶救時(shí)用心電監(jiān)護(hù)，看見(jiàn)心電圖異常，未把心電圖打出來(lái)。舉證時(shí)無(wú)依據(jù)。例2：女，29歲，“子宮肌瘤”在某二級(jí)醫(yī)院行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為

11、冰凍樣骨盆，無(wú)法順利分離，同時(shí)雙側(cè)卵巢有囊腫，分離時(shí)破裂，有巧克力樣液體流出，切除卵巢。一周后出院。術(shù)后患者有多種癥狀，家庭不和，多方診治療效差。一年后狀告醫(yī)院。理由：1、手術(shù)失誤，錯(cuò)誤切除了卵巢2、切除了卵巢隱瞞不告知。告知的內(nèi)容：1、術(shù)前患者簽字，同意手術(shù)（子宮次全切除）2、術(shù)后切除子宮、卵巢后告知家屬，有病歷記錄，無(wú)家屬簽字3、出院時(shí)診斷為子宮肌瘤切除術(shù)，一月門(mén)診復(fù)查。鑒定結(jié)果：三級(jí)乙等事故，次要責(zé)任13、違反規(guī)章制度引起的醫(yī)療糾

12、紛1）醫(yī)療質(zhì)量管理松懈，如利益驅(qū)動(dòng)，不顧技術(shù)條件和設(shè)備限制，滯留病人為院科創(chuàng)收，顧面子不會(huì)診，不轉(zhuǎn)院，不轉(zhuǎn)科，不及時(shí)收入院，堅(jiān)持門(mén)診治療延誤治療機(jī)會(huì)。如右下腹痛行化膿性闌尾炎切除手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔食物殘?jiān)?，想到有胃穿孔，怕丟面子，又怕家屬知道追究責(zé)任，自作主張切闌尾關(guān)腹，術(shù)后三天死亡（中毒休克）家屬提出闌尾手術(shù)怎會(huì)死人要求尸解。2）缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：手術(shù)治療時(shí)與他人聊天心不在焉，注意力不集中。工作不認(rèn)真。3）醫(yī)療保護(hù)意識(shí)淡?。喝缡中g(shù)臺(tái)

13、上講“器械不好使”等，特別是局麻病人意識(shí)清晰，聽(tīng)在耳朵，記在心里，如術(shù)后不理想，回想起。。。4）醫(yī)患溝通不夠如做某某治療前未征求家屬同意（人流、引產(chǎn)等）。去年12月4號(hào)浙江經(jīng)視頻道報(bào)道，婦科診治過(guò)程中由于溝通不到位說(shuō)違反消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法。14、超范圍執(zhí)業(yè)某醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生看蛇咬傷，給予輸液及口服蛇藥片，未切開(kāi)排毒，后來(lái)病人死于急性腎衰。家屬鬧事理由1、內(nèi)科為何看外科2、處理不到位，要求賠償。15、其他因素去年杭州暴光十家大醫(yī)院記者用茶水替代

14、尿化驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果不正常；儀器設(shè)備出現(xiàn)意外：如微波燙傷陰道；要求配藥：例房顫病人自行服用胺碘酮幾個(gè)月，醫(yī)生要求做心電圖，不同意，心電圖報(bào)告三度房室傳導(dǎo)阻滯，這樣的病人另可不開(kāi)藥，拒做簽名。四、門(mén)診投訴原因分析（1）長(zhǎng)時(shí)間候診會(huì)讓病人產(chǎn)生焦急，情緒易怒。（2）多次復(fù)診，部分病人因不理解而認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，或服務(wù)態(tài)度不好等而產(chǎn)生誤會(huì)，甚至產(chǎn)生糾紛、投訴。（3）一些復(fù)診病人就診時(shí)與醫(yī)生熱情交談易讓部分初診病人誤解為是醫(yī)生的熟人、親人或朋友，由此