如何預(yù)防及避免醫(yī)療糾紛

1、醫(yī)療糾紛的防范 大同市第五人民神經(jīng)外科馬寶瑞,醫(yī)療糾紛案例調(diào)查結(jié)果警示 中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查 116家醫(yī)院 平均每家醫(yī)院 醫(yī)療糾紛66起 平均打砸醫(yī)院事件 5.42件 平均打傷醫(yī)師 5人 醫(yī)師被殺事件

2、 1人次 賠償金額 10.81萬元/平均每起 最高賠償總金額 超過百萬元/單起 這組調(diào)查結(jié)果觸目驚心，充分說明了醫(yī)療安全的 重要性，客觀的顯示了醫(yī)療糾紛的巨大危害。 危害：社會、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)發(fā)展、患方和醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命 責(zé)任重于泰山,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識●法

3、規(guī)意識 依法執(zhí)業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。（雙簽字）●質(zhì)量意識 合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、 保障安全、維護(hù)健康?！穹?wù)意識 努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。 被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服務(wù)－感動服務(wù)●安全意識 遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書寫 病歷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。●效益意識 創(chuàng)造更大的社會效益和經(jīng) 濟(jì)效益。,措施,防范醫(yī)療糾紛的

4、8項措施 一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 二是提高醫(yī)療質(zhì)量 三是提高服務(wù)質(zhì)量 四是遵守醫(yī)療規(guī)范 五是履行告知義務(wù) 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通 七是尊重患者選擇 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè),途徑、任務(wù),解決醫(yī)療糾紛的4種途徑 一是雙方協(xié)商 二是衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié) 三是醫(yī)療技術(shù)鑒定 四是民事訴訟醫(yī)療安全的中心任務(wù)堅持從源頭、環(huán)節(jié)和過程防范，努力減少或消除醫(yī)療

5、安全隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。,醫(yī)療糾紛防范,五、醫(yī)療糾紛的防范?一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。 1、高度的責(zé)任感是實現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 2、遵章守規(guī)、堅持原則是實現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 3、扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。 4、認(rèn)真寫好病歷是實現(xiàn)自我保護(hù)的前提。5、維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實現(xiàn)自我保護(hù)

6、的法寶。 實現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三 是義務(wù)意思。 －只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛,醫(yī)療糾紛防范,二是提高醫(yī)療質(zhì)量?為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除 醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。三是提高服務(wù)質(zhì)量?主動、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的重要因素。堅持“以病人為中心”和“以人 為本”的服務(wù)理念，被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服 務(wù)－感動服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。?努力做

7、到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。,醫(yī)療糾紛防范,四是遵守醫(yī)療規(guī)范 遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基本要求。?1、執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的合法權(quán)利。? 2、定好自己的位置：明確職業(yè)范圍,對疑難問題,及時請教、匯報,不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題, 及時報告,不隱瞞情節(jié), 立即采取有效的補(bǔ)救措施,把不

8、良后果縮小到最低限度。 ?3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。,醫(yī)療糾紛防范,五是履行告知義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義：首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機(jī)會，達(dá)成彼此的理解；其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。,醫(yī)療糾紛防范,?履行告知義務(wù)的四方面實質(zhì)性內(nèi)容 （1）對患者病情的告知。 （2）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （3）醫(yī)療風(fēng)險

9、的告知。 （4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。 ?履行告知義務(wù)的途徑及方式 1、醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （1）直接告知患者本人。 （2）告知患者家屬。,醫(yī)療糾紛防范,2.醫(yī)方履行告知義務(wù)方式（1）通過格式告知書形式告知。 （2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。（3）談話筆錄方式告知,醫(yī)療糾紛防范,?醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)1、依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。2、提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少

10、醫(yī)源性損害。3、誠信義務(wù)：如實告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備的療效4、告知義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實施的醫(yī)療行為及其風(fēng)險，并征得患者同意的義務(wù)。⑴法律依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第２６條。⑵告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。 ⑶告知的要求：①用語通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。②避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。,醫(yī)療糾紛防范,5.緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊急 救治，時間五分鐘，不得以無錢為由拖延治療。

11、6.轉(zhuǎn)診義務(wù)：無力治療不得滯留病人。 病人不愿意轉(zhuǎn)診的處理。7.報告義務(wù)：涉及刑事犯罪、重大醫(yī)療過失和傳染病的報告。,醫(yī)療糾紛防范,六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例1：“下肢動脈血栓”患者行介入診療，醫(yī)療全程無原則問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時說治療后效果肯定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。案例2：“胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手

12、術(shù)治療，醫(yī)療行為無可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交待時溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)就的死亡，做了就能好，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。,醫(yī)療糾紛防范,醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無時無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和語言2種，從問診到終止治療整個診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補(bǔ)充。?技巧：傾聽－接受－肯定－澄清－善于提問－鼓勵。,醫(yī)療

13、糾紛防范,特點(diǎn)： 1、帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用； 2、效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠懇、和藹，有幫 助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動機(jī)； 3、尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提， 也是醫(yī)生職責(zé)； 4、形式包括肢體和語言； 5、良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。 6、溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的補(bǔ)充。溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。,醫(yī)療糾紛防范,七是尊重

14、患者選擇患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實施，同時必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。 如：醫(yī)保患者用自費(fèi)要沒有告知患者家屬案例,醫(yī)療糾紛防范,八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)九是規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題存在問題：項目不全、字跡

15、潦草、處置不記錄、不 寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。案例1：腫瘤門診患者骨肉瘤6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒寫病志。檢查正確，但沒寫病歷。案例2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對醫(yī)生只排X光片，沒寫病志，沒及時處理病指，不滿而投訴。案例3：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時開胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；

16、 只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。,醫(yī)療糾紛防范,病歷： 是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過程的客觀反映 是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程的法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗的重要法律憑證 完整、客觀、規(guī)范的書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時的記錄病情變化和診療過程，是詢證醫(yī)學(xué)的基本要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶要堅決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、記錄少的不良習(xí)慣,醫(yī)療糾

17、紛防范,?防范醫(yī)療糾紛要做到“六要”、“八謹(jǐn)慎” ★“六要”： 1、解釋要科學(xué) 。 2、預(yù)后交待要清楚 。 3、思想工作要動情 。 4、術(shù)前談話要認(rèn)真。 5、簽字手續(xù)要嚴(yán)格 。 6、答復(fù)問題要迅速 ★“八謹(jǐn)慎”： 1、言行舉止謹(jǐn)慎 2、檢診謹(jǐn)慎 3、診療謹(jǐn)慎