內(nèi)鏡下活檢取材

1、胃鏡下活檢取材胃鏡下活檢取材鉗夾第一塊標(biāo)本時(shí)定位準(zhǔn)確，將是病理診斷成功與否決定的步驟。鉗夾第一塊標(biāo)本時(shí)定位準(zhǔn)確，將是病理診斷成功與否決定的步驟。是取材的第一步，也是最關(guān)健的一步。一旦第一鉗夾取標(biāo)本不成是取材的第一步，也是最關(guān)健的一步。一旦第一鉗夾取標(biāo)本不成功，將致明顯滲血，易造成小病灶處及周邊粘膜處視野不清，難以功，將致明顯滲血，易造成小病灶處及周邊粘膜處視野不清，難以看清病灶及病灶邊界。看清病灶及病灶邊界。一向食道腔內(nèi)突破粘膜層生長的

2、菜花狀蕈傘型腫物，表面糜一向食道腔內(nèi)突破粘膜層生長的菜花狀蕈傘型腫物，表面糜爛，脆易出血，周邊不規(guī)則，宜先沖洗，選取腫物較堅(jiān)硬的爛，脆易出血，周邊不規(guī)則，宜先沖洗，選取腫物較堅(jiān)硬的“巖肉巖肉“。二向食道腔內(nèi)生長的腫物。如寬蒂息肉樣腫物，不破壞粘膜二向食道腔內(nèi)生長的腫物。如寬蒂息肉樣腫物，不破壞粘膜層，粘膜表面光滑，邊界清，取材位置選在蒂根粘膜處。如細(xì)蒂息層，粘膜表面光滑，邊界清，取材位置選在蒂根粘膜處。如細(xì)蒂息肉樣腫物，以夾取帶蒂腫物部

3、份或全部標(biāo)本。以上食道內(nèi)夾取標(biāo)本肉樣腫物，以夾取帶蒂腫物部份或全部標(biāo)本。以上食道內(nèi)夾取標(biāo)本大多采取大多采取9090度，垂直方向進(jìn)取，較直觀，穩(wěn)定性好，患者發(fā)生惡心度，垂直方向進(jìn)取，較直觀，穩(wěn)定性好，患者發(fā)生惡心時(shí)對(duì)取材影響小，標(biāo)本質(zhì)量高。時(shí)對(duì)取材影響小，標(biāo)本質(zhì)量高。三胃底賁門部位的增生腫物，表面糜爛，易出血。大多都是三胃底賁門部位的增生腫物，表面糜爛，易出血。大多都是淺表性僅粘膜層破壞，故鉗夾取活檢物為增生腫物表面為佳，其中淺表性僅粘膜

4、層破壞，故鉗夾取活檢物為增生腫物表面為佳，其中位于齒狀線以下胃底賁門口處病灶鏡頭呈倒鉤狀取材更為直觀、容位于齒狀線以下胃底賁門口處病灶鏡頭呈倒鉤狀取材更為直觀、容易、準(zhǔn)確。易、準(zhǔn)確。四位于胃竇胃角胃體向腔內(nèi)突出的四位于胃竇胃角胃體向腔內(nèi)突出的“巖“狀腫物，以突出物中狀腫物，以突出物中心肉樣組織為取材活檢物。潰瘍型胃癌或惡性潰瘍應(yīng)取潰瘍邊緣組心肉樣組織為取材活檢物。潰瘍型胃癌或惡性潰瘍應(yīng)取潰瘍邊緣組織，陽性率高。周邊欠規(guī)則胃潰瘍，選材應(yīng)欠

5、規(guī)則邊緣交界處為織，陽性率高。周邊欠規(guī)則胃潰瘍，選材應(yīng)欠規(guī)則邊緣交界處為宜，島嶼型潰瘍，選材仍以病灶邊緣與正常組織交界處，因?yàn)閸u嶼宜，島嶼型潰瘍，選材仍以病灶邊緣與正常組織交界處，因?yàn)閸u嶼處組織為正常組織可能性高，環(huán)繞島嶼周邊組織大多為炎性細(xì)胞糜處組織為正常組織可能性高，環(huán)繞島嶼周邊組織大多為炎性細(xì)胞糜爛組織。爛組織。五胃癌細(xì)胞多在潰瘍邊緣，底部向粘膜下層、肌層、漿膜層五胃癌細(xì)胞多在潰瘍邊緣，底部向粘膜下層、肌層、漿膜層浸潤，主要組織類

6、型為腺癌。胃潰瘍最表層由少量炎性滲出物（白浸潤，主要組織類型為腺癌。胃潰瘍最表層由少量炎性滲出物（白細(xì)胞，纖維素等）覆蓋，其下為一層壞死組織，再下為較新鮮的肉細(xì)胞，纖維素等）覆蓋，其下為一層壞死組織，再下為較新鮮的肉芽組織層，最下層由肉芽組織移行為陳舊瘢痕組織。芽組織層，最下層由肉芽組織移行為陳舊瘢痕組織。在胃炎方面，學(xué)者們觀察到腸上皮化生過度到腸型胃癌的現(xiàn)在胃炎方面，學(xué)者們觀察到腸上皮化生過度到腸型胃癌的現(xiàn)象。大腸型化生在胃癌癌旁粘膜

7、上皮的檢出率常高達(dá)象。大腸型化生在胃癌癌旁粘膜上皮的檢出率常高達(dá)88.2%88.2%，并可，并可見腸化生病變向胃癌移行。癌旁粘膜常見重度非典型增生現(xiàn)象，有見腸化生病變向胃癌移行。癌旁粘膜常見重度非典型增生現(xiàn)象，有的并與癌變呈移行關(guān)系。應(yīng)采取多部位鉗取標(biāo)本送病理活檢。的并與癌變呈移行關(guān)系。應(yīng)采取多部位鉗取標(biāo)本送病理活檢。某些潰瘍型胃癌其腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和功能比較接近正常組織，某些潰瘍型胃癌其腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和功能比較接近正常組織，說明其分化程

8、度高。大多蕈傘型胃癌，癌腫組織缺乏相似之處，也說明其分化程度高。大多蕈傘型胃癌，癌腫組織缺乏相似之處，也就是說分化度低或未分化。食管、胃腫瘤細(xì)胞大多形態(tài)大、胞核漿就是說分化度低或未分化。食管、胃腫瘤細(xì)胞大多形態(tài)大、胞核漿比增高、多核、巨核等，空間排列極向顯著紊亂。如食道鱗狀細(xì)胞比增高、多核、巨核等，空間排列極向顯著紊亂。如食道鱗狀細(xì)胞癌中鱗狀上皮排列極向顯著紊亂，胃腺癌中腺上皮失去極向、腺體癌中鱗狀上皮排列極向顯著紊亂，胃腺癌中腺上皮失