乳腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床研究.pdf

1、中圖分類(lèi)號(hào)UDCR4610碩士學(xué)位論文學(xué)校代碼密級(jí)10533乳腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床研究Mastoscopicsentinellymphnodebiopsyinbreastcancer：aclinicalresearch作者姓名：學(xué)科專(zhuān)業(yè)：研究方向：學(xué)院(系、所)：指導(dǎo)老師：副指導(dǎo)老師：論文答辯日期五蜘張紅艷臨床醫(yī)學(xué)普外科湘雅三醫(yī)院李小榮教授丁波泥副教授一一席掣中南大學(xué)2014年5月摘要乳腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床研究目的：乳腺

2、癌前哨淋巴結(jié)是指在乳腺惡性腫瘤的淋巴引流中，發(fā)生腋窩轉(zhuǎn)移之前最先侵犯的淋巴結(jié)或在區(qū)域淋巴組織中第一個(gè)接受引流的淋巴結(jié)。目前對(duì)乳腺癌前哨淋巴結(jié)已經(jīng)有了廣泛的研究，基本已確認(rèn)了乳腺癌前哨淋巴結(jié)在乳腺癌根治手術(shù)的意義及地位，即對(duì)較早期的已確診為乳腺癌的患者手術(shù)治療時(shí)，先進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，根據(jù)術(shù)中前哨淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移再?zèng)Q定是否需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷以及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的并發(fā)癥。盡管乳腺癌前哨淋巴結(jié)的意義已經(jīng)得到確認(rèn)

3、，但仍然有人持有保留或反對(duì)的意見(jiàn)。原因?yàn)榧词故且粋€(gè)經(jīng)驗(yàn)非常豐富、技術(shù)非常強(qiáng)大的醫(yī)療隊(duì)伍，在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中仍然存在一定程度的假陰性率。鑒于乳腺癌前哨淋巴結(jié)對(duì)乳腺癌決定治療方式的重要意義，假陰性率的存在無(wú)疑給臨床的醫(yī)療決策帶來(lái)困擾，使一部分患者可能得到不夠確切的治療。乳腔鏡手術(shù)是近年來(lái)乳腺微創(chuàng)外科手術(shù)領(lǐng)域逐漸開(kāi)展的新術(shù)式，目前已有研究報(bào)道腔鏡手術(shù)具有良好的手術(shù)視野，可以提高腋窩淋巴結(jié)的檢出率，且具有微創(chuàng)、美觀的優(yōu)勢(shì)。本試驗(yàn)在上述研

4、究的基礎(chǔ)上，將對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)兩種不同的手術(shù)方式進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，并且設(shè)立溶脂劑組作為對(duì)照組，探討乳腺癌腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的可行性及其可能存在的影響因素及優(yōu)缺點(diǎn)。方法：收集我院2012年3月到2013年3月收治的60例乳腺癌患者，隨機(jī)分為腔鏡SLNB組、開(kāi)放SLNB組與溶脂開(kāi)放SLNB對(duì)照組3組，每組各20例。入組后的病人完善術(shù)前檢查，分別于手術(shù)切皮前于乳暈及腫瘤周?chē)は伦⑷雭喖姿{(lán)4ml，10分鐘

5、后開(kāi)放SLNB組開(kāi)始進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，腔鏡SLNB組及溶脂開(kāi)放SLNB對(duì)照組開(kāi)始于腋窩皮下注射溶脂劑500ml，再分別行腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和開(kāi)放的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。分別記錄檢出的前哨淋巴結(jié)數(shù)目及腋窩清掃術(shù)后總淋巴結(jié)數(shù)目。對(duì)前哨淋巴結(jié)陰性的病人，進(jìn)一步行免疫組織化學(xué)細(xì)胞角蛋白抗體染色，確認(rèn)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移。通過(guò)對(duì)比分析3組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)目、腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用及前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性率及準(zhǔn)