普外科所有手術(shù)記錄

1、胃腸外科常見胃腸道手術(shù)記錄直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles’operation)術(shù)前診斷：直腸癌Rectalcarcinoma術(shù)后診斷：直腸癌Rectalcarcinoma手術(shù)方式：直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)Abdominoperinealresectionofanusrectum(Miles’operation)手術(shù)人員：麻醉方式：插管全麻麻醉人員：術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、腹主動(dòng)脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。腫

2、瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門3cm，可推動(dòng)，上緣未及。手術(shù)經(jīng)過：1氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹，保護(hù)膀胱。腹腔探查入術(shù)中所見。擬行Miles’手術(shù)。3用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長(zhǎng)到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管、精索（或卵巢）血管。

3、向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動(dòng)脈分叉處。4切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動(dòng)脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對(duì)側(cè)切口相會(huì)合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。5切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈，近端結(jié)扎。提起乙狀結(jié)腸及其系膜，鈍性分離直腸后壁直達(dá)尾骨尖肛提肌平面。分離直腸前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，將直腸前后、左右都分離到肛提肌平面。6在左髂前上棘與臍連線的中、外13交界處作一直徑約3cm的圓形切口，切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹

4、內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi)，夾住近端乙狀結(jié)腸，遠(yuǎn)側(cè)再夾一把止血鉗后，在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm，采用開放吻合法作人工肛門，即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周，針距約1cm。觀察造口處結(jié)腸血供正常。7遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。8會(huì)陰部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉肛門口，距肛門3cm處作一梭形切口，前至?xí)幹虚g，后至尾骨尖端。9切開皮膚和皮下組織，沿坐骨結(jié)節(jié)

5、及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離，并盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結(jié)扎肛門動(dòng)脈。在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶。切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨尾骨肌。將肛門直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術(shù)組會(huì)合。將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會(huì)陰部切除。10沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部?jī)蓚?cè)腹膜，重建盆底。清點(diǎn)器械無(wú)誤后常規(guī)關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓引流球后縫合會(huì)陰部切口。

6、11手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。顯露門靜脈，沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會(huì)合。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺，找到胰管的開口。胰腺斷面確切止血。并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合。。8將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈，使胰頭及鉤突

7、部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。9上提橫結(jié)腸，找出空腸上段，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸，近端以粗絲線結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè)。10.將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè)，顯露腸系膜上動(dòng)脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動(dòng)脈間組織和血管，直至將標(biāo)本全部切除。11.胰十二指腸切除術(shù)后消化道的重建。縫合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜

8、上的無(wú)血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端捆綁式吻合法，將胰腺斷端套入空腸約3cm，作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。再用羊腸線距胰腺斷端1cm處捆綁一道。距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對(duì)側(cè)緣作一切口，長(zhǎng)度與膽管開口相當(dāng)，全層間斷縫合，間距0.1cm。于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對(duì)胃小彎側(cè)的方式，吻合口直徑約4cm。置胃管于輸入袢，營(yíng)

9、養(yǎng)管于輸出袢。14.縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹引管2根。清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。15.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1200ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送ICU。胃腸道手術(shù)術(shù)前診斷：胃竇癌術(shù)后診斷：胃竇癌手術(shù)名稱：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除＋D2），畢I氏吻合術(shù)。術(shù)中所見：大網(wǎng)膜與右側(cè)膽囊底、腹膜明顯粘連。腫瘤位于胃竇部，為潰瘍型，約1.5cm1cm0.

10、5cm大小，尚未侵及漿膜。局部及胃周未探及明顯淋巴結(jié)腫大。肝、膽、胰、脾未見明顯異常。手術(shù)經(jīng)過：1改良膀胱截石位，全麻成功后，常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿。于臍下作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成12mmHg氣腹。拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔及腸管未見穿刺損傷。2腹腔鏡明視下在左右上腹作2個(gè)套管針穿刺、兩側(cè)平臍左右水平作2個(gè)套管針穿刺，分別置腹腔鏡操作器械。探查全腹，術(shù)中所見如上。擬行根治性遠(yuǎn)端胃

11、大部切除術(shù)。3在橫結(jié)腸上緣用超聲刀銳性切開胃結(jié)腸韌帶，向左游離至脾門，離斷胃網(wǎng)膜左血管。將橫結(jié)腸系膜前葉剝離至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。4向右游離胃結(jié)腸韌帶，至胃網(wǎng)膜右血管根部，于胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈根部分別用生物夾、鈦夾鉗夾后切斷，清除第6組淋巴結(jié)。5沿幽門上分離胃右動(dòng)脈，于其根部離斷，清除周圍淋巴結(jié)。游離十二指腸上段約4cm。6.在肝下緣切開小網(wǎng)膜，裸化肝動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈根部、胃冠狀靜脈，清除血管旁淋巴結(jié)。于胃冠狀靜脈根部用生