《腰方肌》 ppt課件

1、腰方肌損傷,山東省淄博市高新區(qū)針刀治療中心 高雨,,,腰方肌解剖,上緣附著于第12肋內半側下緣附著于髂后上嵴最高點內緣附著于所以的腰椎橫突尖上緣外側與腹肌的聯合腱膜相聯合,腰方肌的肌纖維組成,三個方向：1.髂肋纖維，垂直走向 上附于第十二肋內側面 向下止于髂后上脊最高點。2.髂腰纖維，斜行，從腰椎的橫突斜行止于髂脊3.腰肋纖維，向上連于第十二肋，向下止于全部的腰椎橫突。4.髂腰韌帶，固定于第五腰椎橫突和髂脊之間。,,,腰

2、方肌,→→,→,第十二肋,第十二肋,→,髂腰韌帶,功能,1.收縮來制動一側肌肉向對側彎曲.2.雙側收縮來固定骨盆.3.骨盆固定后,單側收縮使脊柱凹向收縮的肌肉.4.脊柱固定后,單向收縮抬高患側臀部.5.雙側收縮延展腰椎.6.通過穩(wěn)定十二肋附著的膈肌來協助呼吸.,協同肌,腰椎屈曲：腰方肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腰大肌、豎棘肌、腹直肌、回旋肌。腰椎伸展：豎棘肌、多裂肌、回旋肌、下后鋸肌脊椎向對側旋轉：腹外側肌協同對抗腰方?。菏?/p>

3、對側腰方肌,神經支配：,腰方肌的神經由腰從的分支T12、L1-4脊神經支配。,誘發(fā)因素,1.搬重物損傷2.快速彎腰扭轉3.側身撿拾地面物體4.深陷座椅中向前彎腰側身5.車禍傷6.彎腰活動,7.斜坡上慢跑8.注射藥費,上呼吸道感染9.全身因素,維生素及其它營養(yǎng)缺乏,患者緩解疼痛方式：,1.患者仰臥或者側臥來緩解2.嚴重者四肢爬行3.患者在嚴重時，喜歡坐著和站著4.患者應用腰托固定來減輕疼痛。,癥狀,1.晨起腰痛,有時

4、無法站立2.單側酸痛,呈撕裂痛3.放射到下腹部,容易誤診為闌尾炎4.咳嗽,打噴嚏出現疼痛5.靜息時出現長時間持續(xù)的深層疼痛6.坐下站起時,腰痛加劇7.轉身側靠,爬樓時疼痛加劇8.側身彎腰到一定角度時出現疼痛.9.典型的坐骨神經痛癥狀,疼痛部位,1.髂肋纖維損傷：腰部酸痛，伴有同側下腹部、髂外、大腿外側疼痛。有時伴有小腿部了疼痛.2.髂腰纖維損傷:腰髂三角處深部疼痛,伴有骶尾部及坐骨結節(jié)處疼痛.有時伴有腹股溝及骶髂關節(jié)、

5、陰囊等疼痛。3.腰肋纖維損傷：局部疼痛外，同髂肋纖維損傷癥狀相同。,腰方肌疼痛持續(xù)存在的因素：,1.先天性因素：長短腿、小半骨盆、短小上臂。2.極軟床墊。3.工作姿勢的不正確：長期俯身工作、傾斜身體支撐辦公桌。4：全身因素：維生素和其他營養(yǎng)物質缺乏，甲狀腺功能低下，慢性感染，情緒緊張。感冒、高熱。,查體1（靜態(tài)查體）,患者站立：（1）正常站立不動，看身體直立情況：1）是否存在身體前傾或者后仰。2）是否高低肩。一般患側的肩部

6、低于健側。3）骨盆是不是在一條平行線，患側的骨盆上提。4）身體是否向一側傾斜。,,,→,腰肋纖維,→,髂腰纖維,→,髂肋纖維,查體2（動態(tài)查體）：,（1）患者自己進行身體側彎運動，無論身體向哪側運動都可能出現疼痛的表現。一般向健側彎時疼痛加重。（2）患者向前彎腰到一定角度出現疼痛，再繼續(xù)彎腰疼痛減輕或者消失。從這一體位，身體慢慢直起的時候，還是同一角度疼痛再次出現。當身體完全直立的時候疼痛再次減輕或者消失。（3）令患者坐在比較低

7、的坐位上或者直接下蹲。再令其站起時，患者往往用雙手掐腰痛苦地站起來。（4）令患者向患側，側身撿拾地板上的東西。現在明顯的疼痛。（5）令患者用力咳嗽，感腰部劇痛。,查體3（局部查體）：,患者俯臥位查體：（1）首先觀察脊柱有沒有側彎、曲度改變等。再看骨盆有沒有先天性小骨盆、長短腿。雙足是否在同一平面上，高度是否相等。雙側臀部的高度是否在一平面上.（2）用手掌觸摸腰方肌肌腹有沒有緊張感及壓痛。肌腹內有沒有痛性結節(jié)、條索。（3）自上而

8、下地沿肌纖維附著處觸摸有沒有壓痛、肌纖維緊張、條索。包括：第十二肋下緣，第一到五橫突尖處、髂脊內側緣、髂后上棘。,,有一種特殊情況說一下，假如，患者就診時自述，右側腰部或者下肢疼痛。查體的時候，發(fā)現是左側的腿縮短了，那么，我們需要診斷為左側腰方肌損傷牽拉引起的右側病變，我們首先治療的應該是左側的腰方肌。還有一種情況,就是下肢的短縮除了腰方肌損傷,還有一些先天性的因素外,還有就是腹肌的損傷,假如,短縮的并不是很大的距離,還要考慮胸髂肋肌

9、的損傷.,查體4（繼續(xù)病變查體）,1.放射到同側下腹部的病變，局部有輕度壓痛，沒有明顯的條索及結節(jié)。2.最常見的髂外三肌處的病變。包括，臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌等處，局部呈彌漫性張力增大、壓痛。早期無硬結及條索。晚期肌肉的整體性張力增大，質地變硬。3.髂脛束張力增大、壓痛。4.骶骨背面壓痛，骶結節(jié)韌帶壓痛。5.有時出現梨狀肌壓痛。6.下肢肌的檢查。當出現明顯的坐骨神經痛的癥狀時，進行下肢肌的檢查。,,,←,↓,肋緣下的附著點

10、,髂緣處的附著點,←,五個腰椎橫突的附著點,,,鑒別診斷,多裂肌的鑒別：近脊柱正中部位的疼痛，腰椎多伴有前曲。以骶部為重。腰最長肌及腰髂肋?。号蚤_脊柱疼痛，多為淺層壓痛，伴有肌筋膜緊張，輕壓痛，患者前屈疼痛加重。腰椎曲度變直。髂腰?。簡蝹缺巢刻?，直腰后疼痛加重。骶髂關節(jié)功能障礙：髖部上抬，骨盆分離試驗陽性。腰痛部疼痛，常伴有腹股溝痛。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療：,1.局部治療：腰方肌附著點的

11、治療，假如是廣泛性的病變，采用間隔2公分定點的方法于，肋下及髂緣的治療。腰椎橫突處點定于第一個病變的橫突尖。2。假如腰方肌的整體肌束在治療后沒有完全的松解，可以采用點刺的方法在腰方肌肌腹存在攣縮的肌束進行松解。3.繼發(fā)病變的治療：多伴有髂外三肌處的肌筋膜或者肌肉本身的病變。此處的治療要求是通透針刀治療。找出病變的范圍，采用間隔距離大小分三次治療完畢。原則上先治療病理變化較重的部位，也就是說，第一次治療存在明顯攣縮的部位。第二次治療其

12、攣縮周圍組織，第三次治療剩余的病變組織。4.其它繼續(xù)病變的治療：上述治療完畢后，可以治療其它的病變組織。,,5.假如治療完畢后還存在骨盆錯位或者長短腿的情況，進行手法糾正?；蛘邫z查有沒有別的病變引起的短縮.6.在病變比較重的情況下可以采用中藥的活血通絡的功效。7.按摩在早期的病變中有相當不錯的效果。8.糾正先天性的小骨盆、長短腿，主要是在較短的一側的鞋子里襯一與短縮厚度相當的墊子。以求雙下肢等長。9.腰方肌損傷也可以由于其它部