麻疹消毒隔離

1、麻疹病人的醫(yī)院感染管理,自治區(qū)人民醫(yī)院　　姚新寶,醫(yī)院隔離技術規(guī)范,１．感染鏈infection chain感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)， 即感染源、傳播途徑和易感人群。２．個人防護用品personal protective equipment ,PPE用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。,術語和定義,３．紗布口罩mask保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微

2、生物及灰塵傷害的防護用品。 ４．外科口罩surgical mask能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。 ５． 醫(yī)用防護口.. respirator能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm 感染因子或近距離< 1m) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。,術語和定義,６．護目鏡 防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品

3、。 ７． 防護面罩（防護面屏） 防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。 ８．手套 防止病原體通過醫(yī)務人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。 ９．隔離 采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。,隔離的管理要求,1． 在新建、改建與擴建時，建筑布局應符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求，并應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。 2． 應根據(jù)國家的有關法規(guī)，結合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預防制度并實施

4、。 3． 隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則。 4． 應加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。,隔離的管理要求,5． 應采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。 6． 應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術，熟練掌握操作規(guī)程。 7． 醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應符合WS/T 313。 8． 隔離區(qū)域的消毒應

5、符合國家有關規(guī)定。,不同傳播途徑疾病的隔離與預防,隔離原則 1． 在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 2． 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。,,3 隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 4． 傳染病患者或可疑

6、傳染病患者應安置在單人隔離房間。 5． 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。,飛沫傳播的隔離與預防,接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。,飛沫傳播患者的隔離,１． 遵循隔離原則的要求對患者進行隔離與預防。 ２． 應減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)動時，醫(yī)務人員應注意防護。 ３． 患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活

7、動范圍。 ４． 患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。 ５． 加強通風，或進行空氣的消毒。,飛沫傳播醫(yī)務人員的防護,1． 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7．9．2．3。 ２．與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排

8、泄物等物質(zhì)時應戴手套。,空氣傳播的隔離與預防,接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、水癥等，在標準預防的基礎上，患者的隔離 1． 無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。 2． 當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。 3． 應嚴格空氣消毒。,,醫(yī)務人員的防護 1． 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后

9、物品。2． 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。,口罩的佩戴方法,外科口罩的佩戴方法 1. 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部． 2． 將雙手指尖放在鼻夾上， 從中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.3． 調(diào)整系帶的松緊度

10、。,醫(yī)用防護口罩的佩戴方法,1 一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外， 如圖A. 2 2 將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A. 3 。 。,,３．用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4 。 4． 再將上方系帶拉至頭頂中部， 如圖A. 5５．將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6 。,注意事項,,1． 不應一只手捏

11、鼻夾。 2． 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.3 ．口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。 4 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前， 應進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩， 快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。,摘口罩方法,1 不要接觸口罩前面(污染面)。 2． 先解開下面的系帶， 再解開上面的系帶， 如圖A . 7 。 3． 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)

12、，如圖A .8。,醫(yī)院內(nèi)麻疹預防隔離措施要點,１．早發(fā)現(xiàn)．早診斷．早報告．早隔離２．確診或臨床高度疑似，轉(zhuǎn)院隔離或單間隔離，確診和疑似必須分室，病區(qū)入口“空氣標識”．３．詢問麻疹接種史．４．預檢分診．５．通風換氣．,醫(yī)院內(nèi)麻疹預防隔離措施要點,,５．做好個人防護與預防接種．６．開展?jié)袷角鍜撸锉聿潦?，工作結束，紫外線燈消毒．７．開展疾病預防知識宣傳，良好個人衛(wèi)生習慣，提倡“咳嗽禮儀”．,,,世 界 在 你 我 手 中

13、 請 您 關 注 手 衛(wèi) 生,,,據(jù)文獻報道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務人員手傳播有關，直接經(jīng)濟損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關性。,,,我國醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認為

14、,2008年發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有著非常密切的關系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務人員的手。循證醫(yī)學證據(jù)也證實，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關系不容置疑。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對預防控制醫(yī)院感染至關重要。,,,醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因,一、醫(yī)院

15、手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費支持，部分科室因控制成本而被省略； 二、手衛(wèi)生設施缺乏， 如缺乏洗手池，干手設施， 或操作設計不夠人性化， 如水池的位置設計不當；,,三、醫(yī)務人員缺乏指導手衛(wèi)生的知識與方法，在實際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫(yī)務人員配備不足，工作量較大，洗手時間不能保證；五、洗手劑因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中

16、的重要影響因素六、職能部門監(jiān)管與指導不到位等。,,,,洗手的時機,1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； 2、接觸特殊易感患者前后； 3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后； 4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 5、穿脫隔離衣前后；,洗手的時機,6、戴手套前、摘手套后；7、進行無菌操作前后；8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后；9、當醫(yī)務人員手有

17、可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；10、進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等,洗手的五個時刻,,,,,,醫(yī)務人員在下列情況下應嚴格進行手消毒,1.檢查、治療、護理、免疫功能低下的患者之前；　2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；　3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；,,4.雙手直接為傳染病

18、患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后； 5.特殊情況須雙手保持較長時間抗菌活性時；6.接觸特殊傳染病病原體后、實施手術及侵入性操作前后。,職業(yè)暴露與防護,,,醫(yī)務人員職業(yè)暴露及防護相關法規(guī)依據(jù),２００１年１０月２７日中華人民共和國主席令第六十號公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露 --防護工作指導原則（試行）》 衛(wèi)通〔2009〕4號：GBZ/T 213-20

19、08 《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》2007年6月3日中華人民共和國衛(wèi)生部第55號令《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 》,,,職業(yè)衛(wèi)生防護職責,采取標準預防加強對醫(yī)療機構的管理，標準預防的要求包括：①配置洗手和洗眼設施；,,②配備、使用適宜的個人防護用品；如護目鏡、手套、口罩和防護服。,,,,③合理安置病人；,職業(yè)衛(wèi)生防護職責,④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程, 包括無菌技術操作、醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔等；　

20、⑤對銳器進行適當?shù)奶幚砗吞幹?；使用銳器處置安全盒，或者立即回收或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器）。    使用銳器容器可將傷害減少2/3。調(diào)查表明，安全針裝置可將傷害減少23%～100%，平均能減少71%。,職業(yè)衛(wèi)生防護職責,⑥制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；如消除針具的重復使用，將銳器容器放在視線水平，且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器容器裝滿之前將其清空。 

21、消除針具的重復使用可將針刺傷害減少2/3。,,⑦保障生物標本的處理與運送安全；使用密閉、安全箱，用后消毒、無害化處理等。⑧配備相應的醫(yī)療衛(wèi)生設備并定期進行清洗、運輸和維護。,,,標準預防概念,標準預防  Standard precaution     根據(jù)普遍預防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構所采取的一整套預防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。,,,標準預防相關措施,1、醫(yī)務人員進