社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

1、1,社 區(qū) 藥 學(xué) 服 務(wù) 總 論,河南職工醫(yī)學(xué)院 張琨,2,意 義,隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥流通體制改革即三項(xiàng)制度改革的不斷深入及藥品分類管理制度的全面實(shí)施,“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”已逐漸成為人民群眾的共識(shí) 。 由此，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)成為我們藥學(xué)技術(shù)人員已后的主要工作方向。,3,,,,,歷程,,是什么,,現(xiàn)狀,,問題,方向,,,,,,社區(qū)藥學(xué)服務(wù),探討的內(nèi)容,,4,醫(yī)院藥房,,

2、5,,TDx藥物分析儀,,6,常用檢測(cè)儀器,,,,高效液相色譜儀,,,7,1.醫(yī)院藥房：門診藥房、急診藥房、住院（病房）藥房、靜脈藥物配置管理！重點(diǎn)：處方的審查調(diào)配！?。?.臨床藥學(xué)：查房（藥師下臨床）、ADR（藥學(xué)情報(bào)室）、TDM（血藥濃度監(jiān)測(cè)室）3.藥庫：中藥庫、西藥庫4.制劑室：中藥制劑室、西藥制劑室、放射性藥品制劑室、制水室5.藥事倫理委員會(huì)

3、 重點(diǎn)是“前二個(gè)”,8,藥學(xué)服務(wù) （Pharmaceutical Care）,WHO的定義（1993年）： 關(guān)注藥師提供藥物治療時(shí)的態(tài)度、行為、承諾、關(guān)懷、道德、知識(shí)、責(zé)任和技術(shù)，藥物治療目標(biāo)是患者的健康和生活質(zhì)量獲得特定的結(jié)果。,9,藥學(xué)服務(wù)概述合理處方的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理藥物咨詢,10,藥學(xué)服務(wù),11,藥學(xué)服務(wù)概述,90年代中期－中國醫(yī)院藥學(xué)工作者根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療保健模式的轉(zhuǎn)變、公眾健康需求的提

4、高，適時(shí)提出全程化藥學(xué)服務(wù)的理念。2001.10－ 《全程化藥學(xué)服務(wù)》胡晉紅主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版發(fā)行 2001.12－國內(nèi)第一本有關(guān)藥學(xué)服務(wù)方面的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊《藥學(xué)服務(wù)與研究》創(chuàng)刊。2004.10－“首屆全國藥學(xué)服務(wù)與研究學(xué)術(shù)會(huì)議”,12,藥學(xué)服務(wù)概述,藥學(xué)服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性

5、和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的最基本要素：“與藥物使用有關(guān)”的“服務(wù)”藥學(xué)服務(wù)中的“服務(wù)”，不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個(gè)群體(藥師)對(duì)另一個(gè)群體(患者)的關(guān)懷和責(zé)任。這種服務(wù)與藥物有關(guān)，涉及全社會(huì)使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護(hù)他們?cè)谟盟幦讨械陌踩?、有效、?jīng)濟(jì)和適宜。因此，藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性。藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥（治療藥物監(jiān)測(cè)），

6、而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥（ADR監(jiān)測(cè)）、保健性用藥（健康教育）,13,藥學(xué)服務(wù)概述,藥學(xué)服務(wù)要求藥師把自己的全部活動(dòng)建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，主動(dòng)服務(wù)、關(guān)心或關(guān)懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，實(shí)現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象與藥物使用、消費(fèi)有關(guān)的所有人群藥學(xué)服務(wù)的重要人群長期用藥者合并用藥者過敏體制者兒童婦女,14,藥學(xué)服務(wù)的“3個(gè)負(fù)責(zé)”,○為提供給患者的治療藥物的質(zhì)量負(fù)責(zé)○為患者的

7、藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)；○為患者的藥物治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用負(fù)責(zé)。,15,藥學(xué)服務(wù)的“3種功能”,○發(fā)現(xiàn)潛在的和實(shí)際存在的與藥物有關(guān)的問題；○解決實(shí)際存在的用藥問題；○防治潛在的、用藥后可能發(fā)生的問題。,16,藥學(xué)服務(wù)的“3個(gè)層次”,①核心服務(wù)：專業(yè)技術(shù)服務(wù)②感知服務(wù)：人性化的一些措施（面對(duì)面柜臺(tái)式的發(fā)藥、患者用藥重要啟示單、藥師－醫(yī)生聯(lián)系單、藥師－收費(fèi)人員聯(lián)系單）、禮儀（藥師的舉止、語氣、溝通技巧、職業(yè)氣質(zhì)）。③擴(kuò)展服務(wù)：進(jìn)入社區(qū)開展民眾用

8、藥咨詢、發(fā)放合理用藥宣傳冊(cè)、藥師名片、手機(jī)藥物咨詢、書寫英文藥歷供國外就醫(yī)參考等）,17,藥學(xué)服務(wù)概述—藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵—溝通,溝通的意義獲得信息：使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全  性，減少藥療事故的發(fā)生。同時(shí)，藥師從中可獲取患者的信息、問題解決問題：可通過藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題增進(jìn)了解：伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感

9、和聯(lián)系加強(qiáng)，藥師的服務(wù)更  貼近患者，患者對(duì)治療的滿意度增加確立價(jià)值：可確立藥師的價(jià)值感，樹立藥師形象，提高公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度,18,藥學(xué)服務(wù)概述—藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵—溝通,溝通的技巧：認(rèn)真聆聽聆聽注意語言的表達(dá)注意非語言的運(yùn)用注意掌握時(shí)間關(guān)注特殊人群提供溝通和咨詢的環(huán)境專用地點(diǎn)（藥店大堂、醫(yī)院藥房窗口）標(biāo)志明確環(huán)境舒適適當(dāng)隱蔽必備用品,19,全程化藥學(xué)服務(wù)的含義,○將藥學(xué)服務(wù)觀念滲透在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過程

10、中，無論何時(shí)（在藥物治療前、治療過程中、愈后康復(fù)等時(shí)期） 、何地（在任何場(chǎng)所），都要實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。○藥學(xué)服務(wù)不僅由藥師個(gè)人實(shí)施，而且更需要通過集體合作完成（醫(yī)院藥師與社會(huì)藥師、醫(yī)院藥師的不同崗位），在深度與廣度上拓展了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵?！鹚帉W(xué)服務(wù)在藥物治療過程中不是一次性的，而是連續(xù)不斷的。病人出院后，社區(qū)藥房的藥師負(fù)責(zé)病人的保健服務(wù)任務(wù)。藥學(xué)服務(wù)不是醫(yī)院藥師的專職，而是全社會(huì)藥師溝通的責(zé)任。,20,美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（ASHP）關(guān)

11、于藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化方法,①收集和整理特定病人的信息（人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息 、行政管理信息 、醫(yī)學(xué)信息 、藥物治療信息、行為及生活類型、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)信息 ）；②確定藥物治療相關(guān)問題的存在（綜合分析給藥信息、疾病信息、實(shí)驗(yàn)室檢查信息以及病人的特殊信息而得出結(jié)論 ）；③總結(jié)病人醫(yī)療保健需求；④確定藥物治療目標(biāo)、設(shè)計(jì)藥物治療方案、設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)計(jì)劃、在與病人及其醫(yī)務(wù)工作者協(xié)作下進(jìn)一步完善藥物治療方案及相應(yīng)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃；⑤啟動(dòng)藥物治療方案；⑥監(jiān)測(cè)藥物治

12、療方案的療效；⑦調(diào)整藥物治療方案及監(jiān)測(cè)計(jì)劃。,21,影響藥學(xué)服務(wù)實(shí)施的藥師因素,藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，是藥學(xué)服務(wù)實(shí)施成敗的關(guān)鍵。要有遠(yuǎn)見和接受挑戰(zhàn)的自信心?？朔謶中睦砗投栊裕ㄒ运幤泛凸?yīng)為中心的傳統(tǒng)觀念根深蒂固或因?yàn)樵谒幬镏委煂W(xué)、解決臨床問題的能力、交流技巧、文字記錄等信息資源整理利用方面的準(zhǔn)備不足）。良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 編制的限制束縛了積極性。常規(guī)工作需要完成，又

13、要開拓新的 工作內(nèi)容，牽制了藥師大量的精力和時(shí)間，影響了臨床藥師的工作成效。藥師助理或合同工承擔(dān)藥師的部分勞動(dòng)密集型工作，使藥師從傳統(tǒng)的機(jī)械性工作中解放出來，有更多的時(shí)間和精力高效優(yōu)質(zhì)地實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。,22,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,醫(yī)院藥學(xué)的核心內(nèi)容決定了藥師的觀念和職能轉(zhuǎn)變藥師要走進(jìn)臨床，與醫(yī)師、護(hù)士一起，直接面對(duì)病人，參與藥療方案的選擇、療效確認(rèn)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)活動(dòng)，從而達(dá)到醫(yī)藥護(hù)作為一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)病人的目的。,23,,國外的經(jīng)驗(yàn)表明

14、，臨床藥師的作用不可替代。在一些發(fā)達(dá)國家中，以治療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作共同為病人服務(wù)。在這個(gè)治療團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生、藥師、護(hù)士是核心成員，根據(jù)病人病情的不同，團(tuán)隊(duì)中還會(huì)配備營養(yǎng)師、心理醫(yī)生，甚至是社會(huì)工作者。臨床治療除了以藥物為主的治療外，治療方法中手術(shù)、物理治療等也都不能缺少藥物的輔助治療，它們往往會(huì)直接影響治療的效果。,24,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,臨床藥師的基本要求1.具有足夠的藥學(xué)知識(shí)與適量的醫(yī)學(xué)知識(shí)2.了解臨床工作思路與方法3.較強(qiáng)的臨床藥

15、物應(yīng)用技能4.良好的交流溝通能力5.較強(qiáng)的新信息、新知識(shí)、新技能獲取能力,25,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,藥師下臨床要做的工作： （1）收集和整理具體患者的信息，這些信息包括患者基本情況、患者管理信息、醫(yī)學(xué)指標(biāo)、藥物治療情況、患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況，患者的行為和生活方式、社會(huì)狀況以及經(jīng)濟(jì)情況等。 （2）將藥物、疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查及具體患者的信息進(jìn)行綜合并作出結(jié)論，對(duì)患者的資料進(jìn)行評(píng)估。 （3）確定和記錄與藥物治療相關(guān)的要素時(shí)

16、應(yīng)考慮患者總體上的需要和期望的結(jié)果以及其他衛(wèi)生專業(yè)人員的評(píng)估、目標(biāo)和治療計(jì)劃，改善或阻止患者健康的惡化。,26,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,（4）藥物治療目標(biāo)應(yīng)綜合藥物、疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查以及具體患者的信息，同時(shí)要考慮到倫理和生命質(zhì)量。 （5）發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的和潛在的不良影響。 （6）在患者的藥歷中做好治療方案和監(jiān)測(cè)記錄。,27,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,（7）與臨床醫(yī)師共同探討，適時(shí)地建議調(diào)藥物治療方案。（8）監(jiān)測(cè)藥物治療方案的結(jié)果。（9）評(píng)價(jià)

17、治療方案的合理性。（10）宣傳合理用藥的知識(shí)和不良反應(yīng)的處理辦法。,28,藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變,臨床實(shí)踐 臨床基本技能與基本知識(shí) 臨床思維 與醫(yī)護(hù)人員及患者的交流 真正成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員,,,,,29,重視培養(yǎng)藥師－實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體,1.選派優(yōu)秀藥師去國內(nèi)高水平醫(yī)院進(jìn)修循證藥學(xué)、群體藥動(dòng)學(xué)、腫瘤藥敏試驗(yàn)；2.禮儀培訓(xùn)3.選派

18、藥師參加各種學(xué)習(xí)班、繼續(xù)教育4.鼓勵(lì)繼續(xù)深造,30,影響藥學(xué)服務(wù)實(shí)施的外在因素,○場(chǎng)所上的支持（應(yīng)考慮到隱私問題）；○管理部門、藥學(xué)院校、藥品生產(chǎn)及供應(yīng)單位的大力支持；○藥學(xué)信息和與藥物使用者有關(guān)的信息、有效的文字記錄系統(tǒng)?！鹌渌t(yī)護(hù)人員的支持與配合,31,多實(shí)踐，勤總結(jié)，是藥學(xué)服務(wù)工作取得突破的有效手段,藥師們?cè)谡莆樟酸t(yī)學(xué)、藥學(xué)的理論知識(shí)后，深入臨床面對(duì)醫(yī)師或患者可能仍舊感到束手無策，就是因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)的緣故。不妨抱著低姿

19、態(tài)深入臨床去了解、認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，同時(shí)要堅(jiān)定信心，克服矛盾心理和抵觸情緒。要堅(jiān)信憑借自己擁有的知識(shí)和本事，總會(huì)在某些觀點(diǎn)上與醫(yī)師產(chǎn)生共鳴，找到切入點(diǎn)。在技巧上要少說，多看、多記、多想。,32,高效的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)來自哪里？,1.應(yīng)不拘形式，多個(gè)部門共同參與，互相促進(jìn)；2.必須讓每位藥師意識(shí)到藥學(xué)服務(wù)不是一小撮人搞搞的事，它每個(gè)藥師的職責(zé)，只不過崗位不同，側(cè)重面不同。3. 一線崗位的藥師要意識(shí)自己從事的就是藥學(xué)服務(wù)，而這種服務(wù)是很有技術(shù)性

20、含量的，只要每天注意感性認(rèn)識(shí)和知識(shí)的積累，藥物臨床治療學(xué)的知識(shí)必然會(huì)增加。只有養(yǎng)成愛主動(dòng)學(xué)習(xí)、有強(qiáng)烈的藥師榮譽(yù)感，這樣藥學(xué)服務(wù)才能有“精、氣、神”。4. 臨床藥師、準(zhǔn)臨床藥師的“點(diǎn)操作”＋臨床合理用藥制度的“宏觀操作”有機(jī)結(jié)合。,33,藥學(xué)服務(wù)概述,藥學(xué)服務(wù)的效果療效安全性依從性效益/費(fèi)用比藥學(xué)職業(yè)道德—社會(huì)道德—醫(yī)藥領(lǐng)域—特殊表現(xiàn)藥學(xué)人員職業(yè)道德規(guī)范—宣傳知識(shí)、承擔(dān)責(zé)任職業(yè)道德的功能：激勵(lì)、調(diào)節(jié)、約束、督促、啟迪、促進(jìn)

21、,34,藥 物 咨 詢,35,1.1藥學(xué)咨詢服務(wù)的含義及其目標(biāo)藥學(xué)咨詢服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。藥學(xué)咨詢服務(wù)是“以病人為中心”的服務(wù)模式，最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量。,36,一、關(guān)于藥學(xué)咨詢服務(wù),1.1藥學(xué)咨詢服務(wù)的含義及其目標(biāo)1.2藥學(xué)咨詢服務(wù)的內(nèi)容1

22、.3藥學(xué)咨詢服務(wù)的作用,37,1.2藥學(xué)咨詢服務(wù)的內(nèi)容藥學(xué)咨詢服務(wù)的內(nèi)容：藥品名稱、主要成分、規(guī)格、劑型、有效期、保存方式、生產(chǎn)廠家、特殊藥品管理方法。藥理知識(shí)：藥理、毒理、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證、功能主治。用法用量：用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方法。,38,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：藥物副作用、不良反應(yīng)處理方法。藥物相互作用：多種西藥、中藥與西藥混用、藥物與飲食。特殊患者用藥：兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年患者、肝腎疾病患者的用藥等

23、。其他：“醫(yī)保”分類、價(jià)格動(dòng)態(tài)、退(換)藥物。,39,1.3藥學(xué)咨詢服務(wù)的作用①提高患者的依從性。患者在咨詢時(shí)，往往不可能準(zhǔn)確地表述，這就需要藥師注意用良好的社會(huì)心理學(xué)知識(shí)和嫻熟的藥學(xué)服務(wù)技巧及“以人為本”的關(guān)懷理念，用敏銳的觀察力、雜事的專業(yè)知識(shí)，將心里整合原則運(yùn)用到藥品咨詢中，通過與患者的溝通提高其內(nèi)心感受，充分發(fā)揮藥物心理效應(yīng)的作用，從而為患者提供高質(zhì)、易懂、有效的服務(wù)，使患者掌握科學(xué)的服藥方法、用藥知識(shí)，以此提高患者的依

24、從性，使藥物發(fā)揮應(yīng)有的療效。藥師也可借此機(jī)會(huì)及時(shí)得到某些藥品質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)的反饋信息。②減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。,40,二、社會(huì)藥房藥師,2.1社會(huì)藥房藥師的職責(zé)2.2社會(huì)藥房藥師在咨詢中應(yīng)具備的素質(zhì),41,開架供應(yīng)部分安全有效的非處方藥品，是改革病人用藥方法的有效措施，是社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的必要趨勢(shì)。世界上不少國家早已實(shí)行處方藥與非處方藥分類管理，我國藥政部門也已宣布2000年即開始實(shí)施。開架供藥對(duì)藥師來說，既是挑戰(zhàn)，也是促

25、進(jìn)，因?yàn)闆]有醫(yī)生處方，一切與用藥相關(guān)的事情就都落到藥師肩上了。,42,藥師必須熟悉：①每種OTC藥的作用、適應(yīng)征、計(jì)量與用法、 不良反應(yīng)、相互作用和注意事項(xiàng)；②耐心知道病人正確用藥，一面出現(xiàn)醫(yī)學(xué)事故；③OTC藥一樣會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，要將藥品的利 弊知識(shí)及時(shí)忠告于病人；④依法管藥用藥，保證病人用藥安全、有效，而 且便宜。按規(guī)定，社會(huì)藥房必須要有執(zhí)業(yè)藥師 參與管理工作，也只

26、有在執(zhí)業(yè)藥師參與以上工 作的前提下，才能使病人購藥自用有安全的保 證。,43,2.2社會(huì)藥房藥師在咨詢中應(yīng)具備的素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施關(guān)鍵是藥師。其素質(zhì)的高低直接關(guān)系到藥學(xué)服務(wù)能否順利開展。藥師除了要具備良好的職業(yè)道德和政治素質(zhì)、資深的工作經(jīng)歷、較好的文化素養(yǎng)和語言交流技巧外，還應(yīng)具備全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握豐富的藥學(xué)理論和專業(yè)知識(shí)，拓展知識(shí)面，密切注意醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，對(duì)新藥物、新品種、新劑型有所了解，并注

27、意藥學(xué)知識(shí)的更新、藥物信息的收集，緊緊把握合理用藥的4個(gè)要素（安全性、有效性、適應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)性）。,44,三、調(diào)查分析,45,調(diào)查問卷,46,,通過我們組員一個(gè)早上對(duì)市區(qū)海王星辰，三才，三九等十多間藥店的問卷調(diào)查，得到很可貴的第一手資料。我們一共發(fā)放了50份問卷，收回50份。在與藥師的交談中，藥師不約而同的表示，他們給患者推薦藥品時(shí)，首要考慮因素就是療效，因療效好的藥基本是價(jià)錢較貴，不明白的的消費(fèi)者經(jīng)常會(huì)誤解藥師在牟取暴利。藥師也向我們表

28、示了他們無奈的情況。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)藥師們整體道德素質(zhì)比較高。,調(diào)查概況,47,消費(fèi)者主動(dòng)向駐店藥師咨詢的狀況,48,提高藥店藥師的專業(yè)水平是非常重要，在藥學(xué)咨詢服務(wù)中起著重要的作用 。,49,藥店工作人員的服務(wù)態(tài)度與光顧藥店原因的關(guān)系,50,從以上兩個(gè)可以看出，店員的服務(wù)態(tài)度還可以進(jìn)一步改善，可以做得更好。另外在調(diào)查中我們也證實(shí)了服務(wù)態(tài)度好的藥店是可以招來更多的顧客。同時(shí)其他的藥店要想在該行業(yè)與品牌藥店競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)就必需從提高服務(wù)

29、水平做起，已保證其應(yīng)有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。,51,接受藥師的用藥建議的狀況,駐店藥師參加進(jìn)修或課程培訓(xùn)對(duì)服務(wù)水平提高的狀況,52,過半數(shù)的都會(huì)接受，并且很多都會(huì)理智的看待藥師的建議。我們的藥師要不斷的增強(qiáng)自己的競(jìng)爭(zhēng)力，保持高水平服務(wù),53,,藥師同時(shí)也要提高與消費(fèi)者的溝通技巧：這個(gè)牽涉到藥師的基本素質(zhì)，如細(xì)心的觀察, 耐心的傾聽、敏銳的交談,熱情的鼓勵(lì)、認(rèn)真的解釋等技巧。,54,因此建議藥店多開展有關(guān)疾病預(yù)防的咨詢活動(dòng),消費(fèi)者望藥店開展的咨

30、詢服務(wù)活動(dòng)的狀況,55,建議相關(guān)部門做適當(dāng)宣傳關(guān)于藥學(xué)服務(wù)的活動(dòng)。藥學(xué)服務(wù)的開展是利國利民，讓百姓了解到藥學(xué)服務(wù)，不僅有利于藥師和客人的溝通及促進(jìn)藥事的發(fā)展，而且對(duì)社會(huì)藥房也起到監(jiān)督作用。,56,四、結(jié)論,57,隨著零售藥店在藥品流通渠道中作用的提高，開展良好藥學(xué)咨詢服務(wù)也是社會(huì)對(duì)藥店的必然要求。同時(shí)，由于藥品零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，零售藥店也越來越關(guān)注服務(wù)水平的提高。,58,越來越多的企業(yè)已經(jīng)意識(shí)到優(yōu)良的藥學(xué)咨詢服務(wù)將是顧客首選的“產(chǎn)品”

31、，并將成為藥店生存發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心競(jìng)爭(zhēng)力。藥學(xué)咨詢服務(wù)工作才剛剛開始，還需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以待進(jìn)一步完善和成熟。,59,藥師應(yīng)該充分意識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性和必要性，不斷地完善自己，時(shí)時(shí)刻刻用“有知識(shí)、有責(zé)任、有信心、有愛心”來鞭策自己，充分發(fā)揮藥師的職能，提高藥師在社會(huì)藥房工作中的地位和作用。相信在不遠(yuǎn)將來，這項(xiàng)工作會(huì)開展得更順利。,60,合 理 處 方 的 標(biāo) 準(zhǔn),61,,法定處方協(xié)定處方醫(yī)師處方,62,,,63,,,6

32、4,,,65,,1、應(yīng)用兒科專用處方2、“開藥”診斷錯(cuò)誤3、青霉素用生理鹽水作溶媒。在糖中易水解。4、溶媒量過大5、青霉素用藥時(shí)間太長，6、“左克”商品名7、“左克”屬喹諾酮，18歲以下禁用。8、“左克”用法不清9、“左克”規(guī)格不清10、青霉素沒有皮試結(jié)果11、青霉素給藥次數(shù)不合理,66,,患者男性，51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高血壓180/120 mmHg，就診時(shí)正在服用復(fù)方降壓片2片，一天三次；

33、血壓忽高忽低， 心臟超聲示左心室肥厚：IVS及PW均為13mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿 常規(guī)蛋白（＋），吸煙20年，20支/日。 　　診斷：高血壓3級(jí)、極高危。 　　處方：每日阿司匹林100mg，纈沙坦80mg，氫氯噻嗪12.5mg各一 次，硝苯地平緩釋片10mg一天兩次。2周后血壓平穩(wěn)，隨訪一年至今 平穩(wěn)。同時(shí)配合生活方式改善，較以前明顯變好。,67,,分析：（1）此為高

34、危病人，故針對(duì)性應(yīng)用耐受性較好的長效ARB 類藥物、療效可維持24小時(shí)，又可減輕左心室肥厚，保護(hù)心、腎和減 少蛋白尿，還不影響或可改善性功能、糖代謝等。（2）加用小劑量 氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。（3）合用硝苯地平緩釋片，三 聯(lián)用藥。（4）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病。（5）同時(shí)還應(yīng) 使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(北京降

35、壓0號(hào)) 本品為復(fù)方制劑，其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪  12.5mg，利血平0.1mg。,68,69,總則：處方管理的一般規(guī)定處方權(quán)的獲得處方的開具處方的調(diào)劑監(jiān)督管理法律責(zé)任附則,70,修訂背景： 2002年3月起草處方管理辦法 2004年8月頒布試行 提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件 試行兩年對(duì)《處方管理辦法（試行）》評(píng)價(jià)

36、 2006年初提出修訂 2007年2月12日公布，5月1日起實(shí)施,71,《處方管理辦法》宗旨: 規(guī)范處方管理 提高處方質(zhì)量 促進(jìn)合理用藥 保障醫(yī)療安全 是醫(yī)師、藥師基本職責(zé) 是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德集中體現(xiàn),72,,《處方管理辦法（試行）》不分章節(jié)28條《處方管理辦法》八章六十三條 并增加了兩個(gè)附件：⑴處方標(biāo)準(zhǔn) ⑵處方評(píng)價(jià)表 內(nèi)容增加了

37、很多，突出了對(duì)醫(yī)院藥事工作的重視,73,74,75,76,77,78,79,中國藥品通用名稱命名原則 http://www.chp.org.cn/（一）總 則 (8條),1. 本命名原則中的“藥品”一詞包括中藥、化學(xué)藥品、生物藥品、放射性藥品以及診斷藥品等。 2. 按本命名原則制訂的藥品名稱為中國藥品通用名稱（ China Approved Drug Names, 簡(jiǎn)稱： CADN ）。 CADN 由藥典委員會(huì)負(fù)責(zé)組織制定并報(bào)國家

38、食品藥品監(jiān)督管理局備案。,80,5. 藥品的英文名應(yīng)盡量采用世界衛(wèi)生組織編訂的國際非專利藥名（ International Nonproprietary Names for Pharmaceutica1 Substances ，簡(jiǎn)稱 INN ）； INN 沒有的，可采用其他合適的英文名稱。,81,中國藥品通用名稱命名原則 http://www.chp.org.cn/（二）中藥通用名稱命名細(xì)則,1. 中藥材命名 2. 中藥飲片命名

39、3. 中藥提取物命名 4. 中成藥命名,82,,,83,中國藥品通用名稱命名原則 http://www.chp.org.cn/（三）化學(xué)藥通用名稱命名細(xì)則,1. 原料藥命名 2. 制劑命名 藥品制劑的命名，原料藥名稱列前，劑型名列后，如： Indometacin Capsules 吲哚美辛膠囊， Ondansetron Hydrochloride Injection 鹽酸昂丹司瓊注射液。對(duì)于注射用粉針劑，原則上命名為注射用&

40、#215;×××，如：注射用氨芐西林鈉。 ⑵ 藥品制劑名稱中說明用途或特點(diǎn)等的形容詞宜列于藥名之前，如： Absorbable Gelatin Sponge 吸收性明膠海綿， Ipratropium Bromide Solution for Inhalation 吸入用異丙托溴銨溶液 。 ⑶ 復(fù)方制劑根據(jù)處方組成的不同情況可采用以下方法命名。……,84,中國藥品通用名稱命名原則 http://www.

41、chp.org.cn/( 四 ) 生物藥品通用名稱命名細(xì)則,1. 已有 INN 名稱的生物制品中文通用名稱應(yīng)盡量與其英文名相對(duì)應(yīng)，其中文名應(yīng)以意譯為主。如： Recombinant Human Erythropoietin （ INN 名稱： Epoetin ） , 譯為：重組促紅素；亦可音譯或音、譯合譯。 2. 尚無 INN 名稱的，可以疾病、微生物、特定組成成分或材料等命名，并應(yīng)標(biāo)明藥品劑型，如麻疹減毒活疫苗、注射用人凝血因子Ⅷ

42、、重組白介素 -2 注射液等。具體規(guī)定如下： ……12項(xiàng)。,85,86,87,特殊診療需要的掌握,兒科胰島素腸內(nèi)營養(yǎng)瑞高、瑞能、瑞代、瑞素競(jìng)爭(zhēng)品種抗生素心血管抗腫瘤,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,處 方,,,,一、處方的概念、意義及種類,（一）概念 處方是藥劑配發(fā)和生產(chǎn)的重要書面憑證。（二）意義 處方具有法律上、經(jīng)濟(jì)上、技術(shù)上的意義，一旦出現(xiàn)

43、用藥差錯(cuò)事故時(shí)，處方可做為法律憑證，追究責(zé)任。,103,（三）種類1、法定處方：主要指藥典部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方。在制造或醫(yī)師開寫法定制劑和藥品時(shí),均須遵照藥典為它規(guī)定的一切項(xiàng)目進(jìn)行制備、應(yīng)用和檢驗(yàn)。2、協(xié)定處方：一般是由醫(yī)院藥房或某一地區(qū),根據(jù)經(jīng)常行醫(yī)療需要,與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。它適用與大量配制與貯備,也便于控制質(zhì)量和減少病人等候取藥的時(shí)間。,104,105,3、驗(yàn)方、單方、秘方： 驗(yàn)方：是民間積累的經(jīng)驗(yàn)處方，簡(jiǎn)單有效。

44、 單方：一般是比較簡(jiǎn)單的驗(yàn)方，往往只有一、二味藥。多有口頭傳授。 秘方：一般是指保密的驗(yàn)方或單方。4、生產(chǎn)處方：5、醫(yī)師處方：處方是醫(yī)生根據(jù)病人的病情需要開寫給藥房要求配方和發(fā)藥的藥單，也是患者取藥的憑證。它直接關(guān)系到患者的醫(yī)療效果和健康，所以必須嚴(yán)肅認(rèn)真地開寫處方和調(diào)配處方，以保證患者用藥安全有效。又稱方劑。,106,處方結(jié)構(gòu) ……醫(yī)院,處方前記,處方正文,處方后記,,,,107,二、醫(yī)師處方,（一）處方的內(nèi)容

45、（結(jié)構(gòu)） 根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》中的處方制度規(guī)定，現(xiàn)行(簡(jiǎn)化)處方內(nèi)容應(yīng)包括：前記。正文，后記三部分。按規(guī)定所開寫的處方，稱為處方箋。1、處方前記：醫(yī)院名稱，門診或住院病歷號(hào)，處方編號(hào)，科別，病人姓名、性別、年齡，開寫處方的日期、臨床診斷。,108,2、處方正文：（1）處方頭（上記）：Recipe=R=Rp=R =請(qǐng)取（2）處方正文（中記）： 格式：藥名、劑型 規(guī)格×數(shù)量（3）配制法（下記）：可省略

46、。（4）服用法（標(biāo)記）：即用藥方法。 用S.或Sig.=Signare表示。也用D.S.表示。 每次量、每日幾次、給藥途徑、注意事項(xiàng) 醫(yī)師多用拉丁文縮寫，藥劑人員最好用中文轉(zhuǎn)寫在（或貼在）容器上。（參閱第4頁）,/,109,3、處方后記：簽名和劃價(jià)醫(yī)生簽字，調(diào)劑人簽字，核對(duì)發(fā)藥人簽字，藥價(jià)。（1）雙簽名：醫(yī)師手簽名+私章（藥房備案）（2）實(shí)習(xí)生簽名：醫(yī)師/實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生（3）空白處：劃線,,,110

47、,說 明,1、處方必須在專用的處方箋上用鋼筆書寫，用黑色或藍(lán)黑色墨水，要求字跡清晰、劑量準(zhǔn)確、不得涂改，如有涂改，醫(yī)生須在涂改處簽字，以示負(fù)責(zé)。2、處方中每一藥名占一行，制劑規(guī)格和數(shù)量寫在藥名后面，用藥方法寫在藥名下面．開寫藥物較多時(shí)，按各藥所起作用的主次順序書寫。制劑濃度通常采用百分濃度表示。,111,3.藥名：一般用中文或英文。毒、麻藥應(yīng)寫全名，普通藥可用規(guī)范的縮寫，但縮寫不得引起誤會(huì)。例：Adrenaline（腎上腺素）

48、—Adr. Penicillin G（青霉素G）不能寫成：PG,112,4.藥品數(shù)量：一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，但需在小數(shù)前加零(0.5)或在整數(shù)后加點(diǎn)添零(5.0)。5.單位：采用藥典規(guī)定的法定計(jì)量單位。（公制）固體或半固體藥物以克(g)為單位；液體以毫升(ml)為單位，在開寫處方時(shí)，可省略“g”或“ml”字樣，如10毫升(克)可寫成10.0，若用其他計(jì)量單位如毫克(mg)、微克(μg)、單位(U)等，則必須寫明，如10毫

49、克應(yīng)寫成10mg。6.一種藥物有多種規(guī)格，應(yīng)寫明。7.總量：毒、麻藥開1日量，普通藥開3~7日量。8.每次量不應(yīng)超過極量，如超極量，醫(yī)師需在劑量后簽字，以示負(fù)責(zé)。,113,9.開寫藥物較多時(shí)，按各藥所起作用的主次順序書寫主藥：起主要作用的藥物。佐藥：輔助或加強(qiáng)主藥作用或糾正不必要的副作用的藥。矯味藥：改善主藥或佐藥氣味的藥。賦形劑或稀釋劑：賦予藥物適當(dāng)?shù)男螒B(tài)和體積的介質(zhì)。,114,10.麻醉藥品一定要書寫紅色處方; 兒童用

50、綠色處方，急診用黃色處方，普通藥用白色處方。中、西藥分處方開寫(非同一藥房取藥) 。11.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥。12.給藥途徑中，p.o（口服）可省略。,115,13.處方限量規(guī)則,①急診處方：西藥、中成藥限1～3日，中藥湯劑1～3付；②門診處方：西藥、中成藥限3～7日，中藥湯劑3～7付；慢性病可增至2周量；特殊慢性?。ńY(jié)核、糖尿病等）可增至1月量；③麻醉藥品：注射劑不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過3日常用量，連

51、續(xù)使用不得超過7天；,116,,晚期癌癥患者憑專用“麻醉藥品供應(yīng)卡”，注射劑處方一次不超過3日量，控（緩）釋劑一次不超過15日量，其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過7日量；,117,④精神藥品：一類精神藥品不得超過3日常用量，二類精神藥品不得超過7日常用量；⑤毒性藥品不得超過一日量。處方中每種藥物的劑量一般不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量，如因病情需要超過極量時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在所用劑量旁簽字或加“!”號(hào)，以示對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)。,118,總劑量法:藥名后直

52、接開寫總劑量.用于液體、軟膏等不可數(shù)制劑。單劑量法：藥名后寫出每次劑量（規(guī)格） ×總劑量。主要用于固體制劑或軟形制劑。如片劑、丸劑、膠囊、安瓿等可數(shù)制劑。注意：每次劑量與規(guī)格可以相等，也可以不等。,,處 方 書 寫,119,Rp： 四環(huán)素膠囊 0.25（g） × 6 Sig. 0.25 tid （p.o）Rp： 醋酸膚輕松軟膏 × 1支（10g）

53、 sig. 外用 涂患處,,書 寫 示 范,120,Rp： 氨茶堿注射液 0.25% × 10.0（ml） 葡萄糖注射液 50% × 20.0（ml） Sig. 混合. iv. 慢！ 0.25%氨茶堿 × 10.0 50%葡萄糖 × 20.0,書 寫 示 范,,i

54、v.慢,121,Rp： 1. 阿司匹林片 0.5 × 6 Sig. 0.5 tid. p.c 2.復(fù)方甘草合劑 × 90.0 ml （1瓶） Sig. 15.0 tid （p.o）,書 寫 示 范,122,處 方 分 析,1. 分娩止痛 Rp： 鹽酸嗎啡注射液 10mg× 1（支）

55、 Sig. 10mg im. st.2. Rp： 硫酸阿托品注射液 0.5 × 2 Sig. 0.5 im. s.o.s3. Rp： 10%KCl 10ml Sig. 10ml iv,123,不合理處方原因分析,1.配伍禁忌2.藥理學(xué)作用互相拮抗,藥物的配伍變化 指多種藥物或其制

56、劑配合在一起使用時(shí)，常引起藥物的物理化學(xué)性質(zhì)和生理效應(yīng)等方面產(chǎn)生變化。,配伍變化的類型,合理性配伍變化不合理性配伍變化,,,配伍困難配伍禁忌,可能引起藥物作用的減弱和消失，甚至引起毒副作用的增強(qiáng)，不能配合使用,配伍變化的類型： 物理的配伍變化 化學(xué)的配伍變化 藥理的配伍變化,發(fā)生了分散狀態(tài)或其它物理性質(zhì)的改變，如發(fā)生沉淀、潮解、液化、結(jié)塊和粒徑變化等，而造成藥物制劑不符合質(zhì)量和醫(yī)療要求。,發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，而產(chǎn)生了新的物質(zhì)

57、，一般表現(xiàn)為沉淀、變色、潤濕或液化、產(chǎn)氣、爆炸或燃燒等現(xiàn)象，化學(xué)的配伍變化使藥物制劑的療效發(fā)生改變或產(chǎn)生毒副作用。但有些藥物的化學(xué)反應(yīng)從外觀上難以看出，如復(fù)分解反應(yīng)，須引起注意。,是指藥物配伍使用后，在體內(nèi)過程互相影響，而使其藥理作用的性質(zhì)、強(qiáng)度、毒副作用發(fā)生變化的現(xiàn)象，也稱為療效的配伍變化。藥物的這些相互作用有些有利于治療，有些則不利于治療。,126,1. 病因未明的嚴(yán)重感染 如急性重癥感染 2. 單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染

58、 如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 3. 單一藥物難以控制的混合感染 如腹腔臟器穿孔 4. 長期用藥易產(chǎn)生耐藥性 如抗結(jié)核藥 5. 聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥減少劑量 6. 藥物不易滲入的部位感染 如青霉素 + SD預(yù)防流腦,抗菌藥物聯(lián)合用藥——指征,127,1. 協(xié)同作用（增強(qiáng)）：1 + 2 ? 3 2. 相加作用： 1 + 2 = 3 3. 無關(guān)作用： 1 + 2 = 2 4. 拮抗作用： 1 + 2

59、? 2,聯(lián)合用藥——結(jié)果,128,藥物分類： Ⅰ繁殖期殺菌藥：青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類 Ⅱ靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類 Ⅲ快效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類 Ⅳ 慢效抑菌藥：磺胺類 Ⅰ + Ⅱ： 協(xié)同 Ⅱ + Ⅲ： 相加或協(xié)同 Ⅰ + Ⅲ： 拮抗 Ⅱ + Ⅳ：無關(guān)或相加 Ⅰ + Ⅳ：無關(guān)或相加 Ⅲ + Ⅳ：相加,如何正確地聯(lián)合用藥,思考以下配伍是否合理，試分析

60、原因,1．青霉素+紅霉素 不合理 青霉素、紅霉素分別為一、三類抗菌藥物，合用會(huì)呈現(xiàn)拮抗作用。2．青霉素+慶大霉素 合理 青霉素+慶大霉素分別為一、二類抗菌藥物，合用可呈現(xiàn)協(xié)同（增強(qiáng)）作用。3．甲氧芐啶+四環(huán)素 合理 分別為三、四類抗菌藥物，合用呈現(xiàn)相加作用。,思考以下配伍是否合理，試分析原因,4．磺胺嘧啶+維生素C 不合理 維生素C使尿液酸性增加，磺胺嘧啶排出時(shí)析晶。5．利福平+環(huán)丙沙星

61、 合理 一般說來，同類抗生素不宜聯(lián)用，兩者雖為同類抗生素，但作用點(diǎn)不同。6．黃芩苷+黃連素不合理 會(huì)生成生物堿鹽的沉淀。7．氫氧化鋁+氟哌酸不合理 會(huì)發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)。,131,,患者男性，51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高血壓180/120 mmHg，就診時(shí)正在服用復(fù)方降壓片2片，一天三次；血壓忽高忽低， 心臟超聲示左心室肥厚：IVS及PW均為13mm，空腹血糖6.3mmol/L，

62、尿 常規(guī)蛋白（＋），吸煙20年，20支/日。 　　診斷：高血壓3級(jí)、極高危。 　　處方：每日阿司匹林100mg，纈沙坦80mg，氫氯噻嗪12.5mg各一 次，硝苯地平緩釋片10mg一天兩次。2周后血壓平穩(wěn)，隨訪一年至今 平穩(wěn)。同時(shí)配合生活方式改善，較以前明顯變好。,132,,分析：（1）此為高危病人，故針對(duì)性應(yīng)用耐受性較好的長效ARB 類藥物、療效可維持24小時(shí)，又可減輕左心室肥厚

63、，保護(hù)心、腎和減 少蛋白尿，還不影響或可改善性功能、糖代謝等。（2）加用小劑量 氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。（3）合用硝苯地平緩釋片，三 聯(lián)用藥。（4）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病。（5）同時(shí)還應(yīng) 使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(北京降壓0號(hào)) 本品為復(fù)方制劑，其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪&

64、#160; 12.5mg，利血平0.1mg。,133,,患者男，42歲，農(nóng)民，高血壓10余年，最高220/120mmHg，未規(guī)律用藥，吸煙20年（20支/日），父親有高血壓腦出血病史。就診查 體：血壓180/112mmHg。心電圖提示心肌肥厚，但2年內(nèi)無明顯動(dòng)態(tài)性改變。 　　診斷：高血壓3級(jí)高危。 處方：卡托普利（國產(chǎn)）25mgTid；雙氫克尿噻25mgQd，1周后改 為12.5m

65、gQd；硝苯地平緩釋片（國產(chǎn)）10mgBid；1周后加用阿司匹林 100mgQd。1周時(shí)復(fù)測(cè)血壓110/70mmHg，病人有時(shí)從平臥突然站立感覺 頭昏不適，將硝苯地平改為5mgBid，幾天后頭昏癥狀消失，血壓132/ 84mmHg。待2周后又將硝苯地平恢復(fù)為10mgBid，余藥同前，患者無不適，血壓114/70mmHg，維持長期治療。1年后將卡托普利改為25mgBid ，余藥同前。每天治療費(fèi)用1元

66、左右，2年來血壓一直維持于100～110 /60～70mmHg之間，無任何不適。,134,,分析：（1）因患者3級(jí)高危高血壓，降壓目標(biāo)應(yīng)該＜120/80mmH g。（2）開始用藥時(shí)，曾因不適應(yīng)出現(xiàn)頭昏，待治療一段后大多數(shù)病 人會(huì)逐漸適應(yīng)，可隨時(shí)調(diào)整用藥。（3）目前，ACEI類藥物的強(qiáng)適應(yīng) 證最多，故本方主藥為卡托普利，最佳配角為雙氫克尿噻，兩者合用效果可翻倍。（4）因患者血壓太高且病程較長，故

67、還需再加硝苯地 平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)。,135,,病例1:  1　患者簡(jiǎn)介:患者,男性、10歲,流行性腦脊髓膜炎 2　給藥:青霉素鉀1.25g(200萬U) 　　　　5%葡萄糖注射液150ml　靜滴4次/d×７ 　　　　20%磺胺嘧啶鈉注射液5ml 　　　　5%葡萄糖注射液50ml　靜滴2次/d×7,136,,病例1分析: (1)大劑

68、量青霉素靜脈輸注時(shí)應(yīng)采用青霉素鈉鹽,以避免高血鉀所致心臟毒性。 (2)青霉素鈉或鉀鹽在水溶液中易水解,其水解速度因溫度升高及溶液的酸或堿性條件而加快。水溶液在pH6.8時(shí)其降解最慢,5%葡萄糖溶液pH為3.2～5.5,而0.9%氯化鈉溶液為4.5～70,因此選用鹽溶液做溶媒為好。 (3)磺胺嘧啶與葡萄糖兩溶液因pH值差別很大,因此前者很易從糖液中以結(jié)晶析出。應(yīng)以09%氯化鈉注射液做為稀釋劑為妥。 (4)磺胺類是

69、抑菌劑,青霉素類是殺菌劑,二者聯(lián)合治療腦膜炎會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。,137,,病例２:1.患者簡(jiǎn)介:患者,男性、38歲,傾向性高凝血癥、急性腎盂腎炎、高熱。U  2.給藥:哌拉西林鈉2g 　　　0.9%氯化鈉注射液200ml　靜滴　2次/d×7 　　　阿米卡星0.4g　入壺靜滴　2次/d×7 　　　復(fù)方阿司匹林0.3g　口服　1次/d×7 3.患者用藥后狀態(tài)

70、:患者經(jīng)7日用藥后退燒,但尿中帶血。,138,,病例２分析:  (1)哌拉西林與阿米卡星聯(lián)合用藥對(duì)某些革蘭陰性菌有協(xié)同殺菌作用,但后者不能入壺混合靜滴,否則二者都要滅活． (2)包括哌拉西林的β-內(nèi)酰胺類可能會(huì)干擾血小板功能,延長凝血酶原時(shí)間,引起凝血功能異常。某些接受本類藥物治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)出血,尤其是同服如阿司匹林類的藥物,可導(dǎo)致出血、血黏度降低等,更易造成出血機(jī)會(huì)。 (3)在本處方中阿司匹林用于患者