神經病學重點考點總結

1、神經系統疾病的常見癥狀一意識障礙1意識：指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解能力。2意識的解剖學基礎：大腦皮層及腦干上行網狀激活系統完整性是維持意識或覺醒狀態(tài)的基礎?！九R床分類】1意識水平下降的意識障礙(1)嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒，醒后基本上能正常交談，配合檢查，停止刺激后又進入睡眠狀態(tài)。(2)昏睡：較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，醒后對問話作簡單模糊的回答，旋即入睡。(3)昏迷：意識喪失，對言語刺激無應

2、答反應?？煞譃闇\、中、深昏迷：1)淺昏迷：對疼痛刺激有躲避反應及痛苦表情，存在無意識自發(fā)動作，各種生理反射存在，生命體征平穩(wěn)。2)中度昏迷：對重的疼痛刺激稍有反應，很少無意識自發(fā)動作，各種生理反射減弱，生命體征輕度改變。3)深昏迷：對疼痛無反應，無意識自發(fā)動作、各種生理反射消失，生命體征異常。2伴意識內容改變的意識障礙(1)意識模糊：輕度意識障礙伴定向力障礙，有錯覺。(2)譫妄狀態(tài)：較意識模糊嚴重，有豐富的錯覺、幻覺，躁動不安，定向力障

3、礙，與外界不能正常接觸。急性譫妄狀態(tài)常見于高熱或中毒，慢性譫妄狀態(tài)多見于慢性酒精中毒。3特殊類型意識障礙(醒狀昏迷)包括：(1)去皮層綜合征：能無意識睜眼閉眼、咀嚼、吞咽，瞳孔光反射、角膜反射存在，對刺激無反應，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(去皮層強直)，尿失禁，可有病理征，保持覺醒睡眠周期。為大腦皮層廣泛損害而腦干上行網狀激活系統正常，見于缺氧性腦病、腦外傷和嚴重腦卒中等大腦皮質廣泛損害。(2)無動性緘默癥：對刺激無意識反應，四肢不能活動

4、，可無目的睜眼或眼球運動，有睡眠一醒覺周期，呈過度睡眠狀態(tài)；體溫高、心律或呼吸節(jié)律不規(guī)則、尿便潴留或失禁，無錐體束征。為腦干上部或丘腦網狀激活系統及前額葉邊緣系統損害所致?！捐b別診斷】閉鎖綜合征患者意識清醒，四肢及大部分腦神經癱，只能以睜閉眼及眼球上下活動與外界聯系。為橋腦基底部病變，雙側皮質脊髓束及橋腦以下皮質延髓束受損所致。二失語癥、失用癥及失認癥（一）失語癥1失語癥是后天腦損害所致的語言交流能力(主要是語言理解、語言表達能力)的障

5、礙。2構音障礙是發(fā)音器官的神經肌肉病變使發(fā)音器官肌無力及運動不協調所致的口語語音障礙。【分類及臨床特點】1外側裂周圍失語綜合征病灶都在外側裂周圍，共同特點是均有復述障礙。1)Broca失語：典型非流利型口語，表達障礙最突出，語量少，找詞困難，口語理解較好，復述、命名、閱讀及書寫不同程度受損。優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)或相應皮質運動傳導徑路上運動神經元(Io)起自一中央前回、運動前區(qū)及旁中央小葉皮質大錐體(Betz)細胞一軸突下行

6、組成錐體柬一內囊后肢前2／3、腦干、脊髓一腦神經運動核和脊髓前角細胞(ⅡO)一支配效應器的運動?！警d攣性癱瘓與弛緩性癱瘓】痙攣性癱瘓(上運動神經元癱、中樞性癱瘓)是中央前回運動區(qū)大錐體細胞及下行錐體束(皮質脊髓束、皮質核束)病變。弛緩性癱瘓(下運動神經元癱、周圍性癱瘓)是脊髓前角細胞或腦干腦神經運動核及其軸突病變。痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別見表13。表13痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別【上下運動神經元癱瘓定位診斷】皮質脊髓束在延髓交叉至

7、對側，并陸續(xù)止于脊髓前角細胞，皮質核束也交叉和終止于對側各腦神經運動核，故錐體束損害可導致對側肢體及中樞性面癱(眼裂以下)、舌癱，因肢體肌、下部面肌、舌肌僅受對側錐體束支配。眼肌、面上部肌肉(額肌、眼輪匝肌、皺眉肌)、咀嚼肌、咽喉聲帶肌、頸肌和軀干肌受雙側錐體束支配，一側錐體束損害不出現癱瘓。延髓(球)麻痹一表現聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難等；真性延髓性麻痹伴咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫，為舌咽、迷走神經核及神經病變；’假性

8、延髓性麻痹常有強哭、強笑，下頜反射等，咽反射保留，無舌肌萎縮及震顫，為雙側皮質核束損害。(1)皮質運動區(qū)：局限性病損導致對側單癱，如上肢癱合并中樞性面癱；刺激性病灶可引起對側軀體相應部位局灶性抽動發(fā)作，若抽動沿運動區(qū)排列順序擴散稱Jackson癲癇。(2)皮質下白質：為皮質與內囊間投射纖維形成的放射冠，愈接近皮質，神經纖維分布愈分散，愈深部纖維愈集中，可近于偏癱。(3)內囊：運動纖維最集中，引起三偏征，即對側均等性偏癱(中樞性面癱、舌癱

9、和肢體癱)，偏身感覺障礙和同向性偏盲。(4)腦干一：_側腦干病損產生交叉性癱瘓綜合征，因病變累及同側腦神經運動核和未交叉韻皮質脊髓束和皮質核束，出現病灶同側腦神經癱，對側肢體癱及病變水平以下腦神經上運動神經元癱，例如：①Weber綜合征：病灶側動眼神經癱，對側面神經、舌下神經及肢體上運動神經元癱；②MillardGubler綜合征：病灶側展神經、面神經癱，對側肢體上運動神經元癱、舌下神經癱。為橋腦基底部外側病損；③Foville綜合征：

10、病灶側外展神經癱，雙眼向病灶凝視麻痹，對側偏癱；為橋腦基底部內側病損，常見于基底動脈旁正中支閉塞；④Jackson綜合征：病灶側周圍性舌下神經癱(伸舌偏向病灶側、舌肌萎縮)，對側偏癱，延髓前部橄欖體內側病損，多因脊髓前動脈閉塞所致。(5)脊髓：①脊髓半切損害：病變損傷平面以下同側痙攣性癱瘓及深感覺障礙，對側痛溫覺障礙；②橫貫性損害：受損平面以下兩側肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙、括約肌功能障礙。病變在頸膨大水平以上出現四肢上運動神經元癱