神經(jīng)病學(xué)完整版重點(diǎn)總結(jié)

1、神經(jīng)病學(xué) 神經(jīng)病學(xué)視神經(jīng)： 視神經(jīng)：視錐視桿細(xì)胞→雙級(jí)神經(jīng)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞【視野損害】 【視野損害】視神經(jīng)損害→同側(cè)視力下降或全盲。視交叉損害→正中部：雙眼顳側(cè)偏盲、整個(gè)：全盲、外側(cè)部：同側(cè)眼鼻側(cè)偏盲。視束損害→雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲。視輻射損害→下部：對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲。枕葉視中樞損害→一側(cè)完全損害引起偏盲，但偏盲側(cè)對(duì)光反射存在，同側(cè)視野的中心部常保存，稱黃斑回避 黃斑回避現(xiàn)象?！疽曈X(jué)反射】 【視覺(jué)反射】瞳孔對(duì)光反射：光線刺激瞳孔

2、引起的瞳孔縮小反射，視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→中腦頂蓋前區(qū)→E-W 核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌，上述經(jīng)路任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉病變光反射不消失輻輳及調(diào)節(jié)反射（集合反射）：指雙眼同時(shí)注視近物時(shí)雙眼匯聚、瞳孔縮小的反應(yīng)。頂蓋前區(qū)病變，不影響輻輳及調(diào)節(jié)反射，但影響瞳孔光反射。Horner 綜合征：頸上交感神經(jīng)經(jīng)路損害可引起同側(cè)的瞳孔縮小、眼裂變?。ú€板肌麻痹） 、眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻

3、痹） 、面部汗少、結(jié)膜充血。三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維→三叉神經(jīng)半月節(jié)→①眼神經(jīng)，頭頂前部、前額、上瞼、鼻根，眶上裂入顱、②上頜神經(jīng)，下瞼與口裂之間、上唇、上頜、鼻腔、腭，圓孔入顱、③下頜神經(jīng)，耳顳區(qū)、口裂以下、下頜，卵圓孔入顱→腦橋→深感覺(jué)-中腦核、觸覺(jué)-主核、痛溫覺(jué)-脊束核。運(yùn)動(dòng)纖維→顳肌、咬肌、翼狀肌、鼓膜張肌，司咀嚼、張口。【周圍性損害】 【周圍性損害】刺激性為三叉神經(jīng)痛、破壞性為分布區(qū)感覺(jué)消失。半月節(jié)和神經(jīng)根損害→分布區(qū)感覺(jué)障

4、礙、角膜潰瘍、角膜反射減弱、咀嚼肌癱瘓。分支損害→范圍內(nèi)痛、溫、觸覺(jué)減弱。【核性損害】 【核性損害】三叉神經(jīng)脊束核→同側(cè)面部剝洋蔥樣分離性感覺(jué)障礙，痛溫覺(jué)消失觸覺(jué)存在。運(yùn)動(dòng)核→同側(cè)咀嚼肌無(wú)力、張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。面神經(jīng) 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維→支配面上部各肌 (額肌、皺眉肌和眼輪匝肌)的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束控制，支配面下部各肌 (頰肌、口輪匝肌)的神經(jīng)元僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束控制。味覺(jué)纖維→支配舌前 2/3 的味覺(jué)：鼓索神經(jīng)-內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)

5、 內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)-中樞支形成面神經(jīng)的中間支進(jìn)入腦橋，與舌咽神經(jīng)的味覺(jué)纖維一起-孤束核 孤束核-發(fā)出纖維-丘腦 丘腦-中央后回下部?！久姘c的鑒別】 【面癱的鑒別】周圍性面癱：是指面神經(jīng)核及其面神經(jīng)本身受損所導(dǎo)致的面部肌肉的麻痹，表現(xiàn)為：患側(cè)額紋變淺、閉目無(wú)力或不能、患側(cè)鼻唇溝變淺、示齒口角牽向健側(cè),鼓腮病側(cè)漏氣。伴發(fā)舌前 2/3 味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、唾液、淚腺分泌障礙、外耳道感覺(jué)障礙、乳突壓痛。中樞性面癱：由于面神經(jīng)核下部?jī)H受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束

6、支配，故中樞病變引起對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺、示齒口角牽向病側(cè)、口角低垂、示齒口角牽向病側(cè)、鼓腮健側(cè)漏氣。也就是說(shuō)眼裂以下的面部表情肌癱瘓，而皺額眉及閉目良好。伴發(fā)病灶對(duì)側(cè)中樞舌癱及偏癱?！久嫔窠?jīng)分段】 【面神經(jīng)分段】面神經(jīng)核損害→周圍性面癱、展神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)錐體束征。膝狀神經(jīng)節(jié)損害→面神經(jīng)受損、外耳道皰疹、舌前 2/3 味覺(jué)消失，亨特綜合征 hunt’s 咽部感覺(jué)障礙 有 無(wú)咽反射 消失 存在下頜反射 無(wú) 亢進(jìn)錐體束征 無(wú) 有舌肌萎縮 有 無(wú)病

7、變部位 舌咽、迷走神經(jīng)核/神經(jīng) 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束副神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng)損傷見(jiàn)聳肩無(wú)力。頸靜脈孔綜合征：副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)同時(shí)受損（見(jiàn)于后顱凹病變） 。舌下神經(jīng) 舌下神經(jīng)【舌肌癱瘓鑒別】 【舌肌癱瘓鑒別】中樞性 中樞性 周圍性 周圍性伸舌偏斜 健側(cè) 患側(cè)舌肌萎縮 無(wú) 有病變部位 皮質(zhì)腦干束 舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)感覺(jué)系統(tǒng) 感覺(jué)系統(tǒng)1.感覺(jué)障礙的分類 感覺(jué)障礙的分類刺激性癥狀（感覺(jué)徑路受到刺激或興奮性增高而出現(xiàn)）：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)

8、過(guò)度（刺激閾值增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)以致對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱） 、感覺(jué)異常（無(wú)刺激而產(chǎn)生異常感覺(jué)） 、疼痛。抑制性癥狀（感覺(jué)徑路受破壞而出現(xiàn)）：完全性/分離性感覺(jué)減退或消失。 （同一部位各種感覺(jué)均缺失/在同一部位某種感覺(jué)缺失而其他感覺(jué)保存）2.分離性感覺(jué)障礙 分離性感覺(jué)障礙神經(jīng)干型：受損的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺(jué)減弱消失。末梢型：各種感覺(jué)障礙手套、襪套樣分布，多見(jiàn)于中毒。后根型：節(jié)段性分布的感覺(jué)障礙。脊髓型：①傳導(dǎo)束型（橫貫性、后索型

9、深感覺(jué)、側(cè)索型對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)、半切深感覺(jué)+上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元+對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)） ； ②后角型： 后角型：?jiǎn)蝹?cè)分離型感覺(jué)障礙（損傷側(cè)節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)、深感覺(jué)保存） ； ③前聯(lián)合型： 前聯(lián)合型：雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性感覺(jué)障礙，為分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)存在） ； ④馬尾圓錐型：鞍區(qū)感覺(jué)缺失； ⑤腦干型：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙； ⑥丘腦型、內(nèi)囊型：完全交叉包括面部； ⑦皮質(zhì)型：精細(xì)感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)障礙。刺激性病變：感覺(jué)性癲癇。3.感覺(jué)

10、傳導(dǎo)通路 感覺(jué)傳導(dǎo)通路痛溫覺(jué)：脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→中樞突入脊髓上升 1~2 節(jié)段→脊髓后角細(xì)胞→前聯(lián)合交叉、脊髓丘腦側(cè)束→丘腦腹后外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回。觸覺(jué)：感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→大部分經(jīng)后根入脊髓后索上升→薄束核、楔束核→內(nèi)側(cè)丘系（交叉）→【小部分經(jīng)后根入脊髓→脊髓后角細(xì)胞→脊髓丘腦前束（不交叉） 】→丘腦腹后外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回。深感覺(jué)：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)→后根神經(jīng)節(jié)→后根→薄束、