膿耳ppt課件

1、第九節(jié) 膿 耳,1,[目的要求],1．掌握膿耳的定義。 2．了解膿耳的發(fā)病情況。 3．熟悉膿耳的病因病機。 4．掌握膿耳的診斷與鑒別診斷。掌握小兒膿耳的特點。 5．掌握膿耳的分型治療、外治法及針灸療法等。 6．嚴重者可出現(xiàn)并發(fā)癥，甚則危及生命，故要掌握本病的防治。,2,[重點及難點提示],重點：掌握膿耳是以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為主要特征。風熱外侵、肝膽火盛、脾虛濕困、腎元虧損是其主要病因病機。難點

2、：掌握膿耳與其他耳痛疾病及耳內(nèi)流膿疾病的鑒別。掌握各型膿耳的癥候特點、檢查、治法和方藥。明確各種外治方法及作用，掌握手術的適應證。,3,一、概述,1、定義：膿耳是指以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力下降為主要特征的耳病。  2、現(xiàn)代醫(yī)學病名：急慢性化膿性中耳炎及乳突炎。,4,二、病因病機,1.風熱外侵　風熱邪毒結聚耳竅而為病。2.肝膽火盛　風熱濕邪侵襲傳里，引動肝膽之火 火熱熾盛 肝膽素有內(nèi)熱

3、 化腐成膿3.脾虛濕困　 脾氣虛弱，濕濁內(nèi)生，加之正不勝邪，邪毒滯留，與濕濁困聚耳竅，以致膿耳纏綿難愈。4.腎元虧損　致腎元虛損，耳竅失養(yǎng)，邪毒乘虛侵襲或滯留，使膿耳遷延難愈，腎虛耳部骨質(zhì)失養(yǎng)，不堪邪毒腐蝕，久之骨腐膿濁而臭，甚至邪毒內(nèi)陷，導致膿耳變證。,,5,附加：病因,(1)咽鼓管途徑： ①上呼吸道急性感染時，病菌多通過咽鼓管進入中耳。

4、 ②急性傳染病，尤其是猩紅熱及麻疹發(fā)病時，可能并發(fā)本病。 ③哺乳姿勢不當，如橫抱嬰兒，或嬰幼兒平臥吸吮奶瓶時，乳汁易經(jīng)咽鼓管進入中耳。 ④過度用力擤鼻，在不潔水中游泳及跳水，不合適的咽鼓管吹張術及鼻腔沖洗術，可使病菌經(jīng)咽鼓管進入中耳。 ⑤急性分泌性中耳炎時，如有細菌侵入，可發(fā)展為急性化膿性中耳炎。,6,(2)外耳途徑：由于鼓膜破裂，致病菌經(jīng)鼓膜破裂處進入中耳，引起感染。(3)血行性：致病菌通過血循環(huán)進入中耳引起的發(fā)炎機

5、會雖少，但其病變常造成鼓膜壞死。多見于猩紅熱和傷寒。,7,三、診斷,1、病史： （1）初發(fā)者:大多有外感病史，或有鼓膜外傷史。 （2）病久者:有耳內(nèi)反復流膿史。,,8,2、主證 （1）耳痛： 急性者：穿孔前呈博動性跳痛或刺痛，向 同側頭或牙放射，穿孔后，耳痛減輕。 慢性者：疼痛不明顯。 （2）聽力下降及耳鳴： 早期：耳悶，聽力下降，伴耳鳴，耳痛劇烈時，耳

6、聾常被忽略，穿孔后耳聾反而提高。 慢性者：聽力下降明顯。,9,（3）耳內(nèi)流膿： 急性者：流血水膿樣，或膿性分泌物。 慢性者：清稀、粘稠或帶血。 （4）全身癥狀： 急性者：可伴有發(fā)熱、惡風寒、頭痛等；小兒急性發(fā)作者：癥狀較重，可見高熱伴嘔吐、泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后，全身癥狀逐漸緩解。 慢性者：全身癥狀不明顯。,10,3.檢查,（1）發(fā)病初期鼓膜充血。向外膨隆狀。（2）鼓膜穿孔

7、前，局部可見小黃亮點；鼓膜穿孔之初，由于穿孔小，清除膿液后鼓膜穿孔處可見閃爍搏動點，或見該處有膿液流出。 （3）病程遷延日久者，常見鼓膜緊張部或松馳部大小不等的穿孔。（4）乳突部可有輕度觸壓痛。（5）聽力檢查以傳導性聾為主，亦可見混合性聾。（6）血常規(guī)：早期鼓膜穿孔前，白細胞總數(shù)明顯偏高，鼓膜穿孔后或慢性者，血象可正常。,11,四、鑒別診斷,本病應與耳瘡、耳癤、大皰性鼓膜炎相鑒別。,12,膿耳與耳癤的區(qū)別：,病史：大多有外感病史

8、，或有鼓膜外傷史。主證：耳痛逐漸加重，聽力下降，耳內(nèi)流膿量多，可伴有發(fā)熱、惡風寒、頭痛等全身癥狀。 檢查：鼓膜充血；或呈閃光搏動；或鼓膜中央性穿孔。,病史：多有挖耳史。主證：耳痛，動則加重，聽力多無下降，耳膿量少，全身癥狀或有或無。檢查：耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道局限性紅腫，隆起如椒目狀，腫甚者可堵塞外耳道。鼓膜完整。,13,五、辨證及治療（一）分型論治,1.風熱外侵癥見：發(fā)病較急，耳痛并呈進行性加重，聽力下降，耳鳴，或有

9、耳內(nèi)流膿。全身可見外感風熱證。檢查：鼓膜紅赤或飽滿，正常標志消失;或見鼓膜小穿孔及搏動性溢膿;聽力檢查呈傳導性聾。治則：疏風清熱 解毒消腫方藥：蔓荊子散加減,14,急性中耳炎早期充血期,15,急性化膿性中耳炎：鼓膜充血呈暗紅色，鼓膜標志消失，全部顯著外凸，緊張部外凸明顯，已有欲穿孔的表現(xiàn)。,16,中耳炎化膿期,17,急性化膿性中耳炎：鼓膜緊張部穿孔，流出膿液，附著于鼓膜穿孔處。,18,2.肝膽火盛,癥見：耳痛甚劇，痛引腮腦，

10、耳鳴耳聾，耳膿多而黃稠或帶紅色。全身可見肝膽火盛。小兒癥狀較成人為重，可有高熱、煩躁不安、驚厥等癥。檢查：患耳鼓膜紅赤飽滿，或鼓膜緊張部穿孔，耳道有黃稠或帶紅色膿液，量較多。聽力檢查為傳導性聾。治則：清肝瀉火 解毒排膿方藥：龍膽瀉肝湯加減,19,鼓膜緊張部穿孔，膿液得以排出，鼓膜充血緩解。此乃穿孔后肝膽濕熱邪氣得以外泄，熱勢已衰，鼓膜紅赤減輕，濕邪尚存。,20,中央性穿孔,21,3.脾虛濕困,癥見：耳流膿日久，膿液清稀，量較多

11、，無臭味，多呈間歇性發(fā)作，聽力下降，或有耳鳴。全身可有脾虛濕困 癥狀或無伴隨癥。檢查：鼓膜渾濁或增厚，有白斑，多為中央性大穿孔，通過穿孔部可窺及鼓室，或可見肉芽、息肉。聽力檢查多呈傳導性聾。治則：健脾滲濕 補托排膿方藥：托里消毒散加減,22,鼓膜大穿孔,23,單純型，緊張部穿孔,24,慢性化膿性中耳炎：鼓膜緊張部穿孔，在穿孔處有肉芽增生，鼓膜色澤淡紅。此為脾虛濕困，濕熱內(nèi)蘊之象。,25,慢性化膿性中耳炎,26,4.腎元虧損,癥

12、見：耳內(nèi)流膿不暢，量不多，耳膿穢濁或呈豆腐渣樣，有惡臭氣味，日久不愈，反復發(fā)作，聽力明顯減退。全身可見頭暈，神疲，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈細弱。檢查：鼓膜邊緣或松馳部穿孔，有灰白色或豆腐渣樣膿，聽力檢查呈傳導性聾或混合性聾，顳骨CT或X片乳突攝影多示骨質(zhì)破壞或有膽脂瘤陰影。治則：補腎培元 祛腐化濕方藥：知柏地黃丸或腎氣丸加減,27,松弛部穿孔,28,邊緣性穿孔,29,慢性化膿性中耳炎02：松馳部穿孔，鼓室粘膜部分上皮

13、化，鼓室中有乳黃色油脂狀碎屑。此屬腎元虧損，邪毒停聚，為虛中挾實證。,30,慢性化膿性中耳炎：鼓膜呈淡白色，后上邊緣部穿孔，有少許滲液。此為腎元虧損、邪毒停滯耳竅所致。,31,松弛部穿孔,32,（二）外治法,1.清除膿液　可用3％雙氧水清潔外耳道或用負壓吸引的方法清除膿液。2.滴耳　一般選用具有清熱解毒，消腫止痛作用的藥液。3.吹耳　選用可溶性藥粉吹布患處，每日1~2次。注意：嚴禁吹入過多造成藥粉堆積，妨礙引流。鼓膜穿孔較小或引流不

14、暢時，應慎用藥粉吹耳。4.涂敷　膿耳引發(fā)耳前后紅腫疼痛，可用紫金錠磨水涂敷，或如意金黃散調(diào)敷。5.滴鼻　可用芳香通竅的滴鼻劑滴鼻，適用于因鼻塞流涕導致病情加重，或遷延不愈者。,33,（三）其他療法,1.物理療法2.手術療法 ①摘除肉芽、息肉。 ②乳突根治術：適用于膽脂瘤型中耳炎。 ③鼓室成形術：適用于膿耳長期不愈，反復流膿及聽力下降者。,34,六、預防與調(diào)護,1、增強體質(zhì)，提高抗病能力?！?、嬰幼兒哺乳時，要注意保

15、持正確體位。 3、滴入藥后需牽拉耳廓數(shù)下并輕揉耳屏。 4、每次吹藥不宜過多?！?、防止污水進入耳道。6、注意擤鼻方法。7、注意飲食，少食引發(fā)邪毒的食物。,35,七、預后及轉歸,1、及時合理治療，預后良好。 2、嚴重者可并發(fā)膿耳變證，或遷延難愈。,36,八、病例分析 （1）,王某，男，10歲，學生。主訴：右耳痛，流膿2天?，F(xiàn)病史：該患于4天前患感冒，昨日出現(xiàn)右耳痛，呈跳痛，伴高熱，煩躁，不欲食。至傍晚耳內(nèi)有膿液流出，

16、耳痛減緩，熱勢減輕，小便黃赤，大便干結。檢查：右耳道內(nèi)有黃色粘稠膿液潴留，清理后可見鼓膜充血，緊張部前下方有細小穿孔，呈閃光搏動，聽力檢查示右耳傳導性聾。左耳未見異常。鼻粘膜輕度充血，咽部粘膜輕度充血，體溫37.5℃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 請說出證候分析、診斷、證型、治法、代表方及外治法。,37,八、病例分析 （2）,李某，女，57歲，農(nóng)民。主訴：右耳反復流膿3年余，加重半年。現(xiàn)病史：該患3年來右耳反復流膿，時

17、流時止，近半年加重，流膿量多而清稀，無明顯臭味，聽力下降，納少腹脹，大便時溏，頭暈頭重，倦怠，唇甲色淡。檢查：右耳外耳道內(nèi)可見清稀膿液，量較多，清理后可見右耳鼓膜緊張部中央性大穿孔。聽力檢查示右耳中度傳導性聾。左耳鼓膜正常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩弱。 請說出證候分析、診斷、證型、治法代表方及外治法。,38,九、思考題,1、急膿耳鼓膜穿孔前后癥狀有何不同？ 2、簡述腎元虧損型膿耳的辨證及治療？ 3、試述膿