麻疹課件ppt課件

1、麻　疹 measles,1,概 　述 1.麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病。 2.它的特點是發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身斑丘疹。 3.傳染性強(qiáng)、易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。 4.1965年麻疹疫苗預(yù)防 5.發(fā)病率 1978 400/10萬 1995 4.8/10萬

2、 下降 98%,2,流行病學(xué) 　 1.傳染源：麻疹患兒和亞臨床型帶病毒者。 　2.傳播途徑：呼吸道。 　 3.傳染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。 4.傳染性:極強(qiáng),3,病因?qū)W　　麻疹病毒(Morbillivirus)屬副黏液病毒,只有一個血清型.,4,麻疹病毒,,鼻咽,眼,呼吸道粘膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖,,初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)

3、狀內(nèi)皮組織,,次期病毒血癥病毒散布全身,,發(fā)熱及卡他性炎癥,,,麻疹粘膜斑出現(xiàn),,皮疹開始出現(xiàn),,全身皮疹出齊,,皮疹開始消退,,皮疹盡退，留棕色遺痕,入 血,入 血,發(fā)病機(jī)制,5,6,病理 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)明顯 多核巨細(xì)胞 單核細(xì)胞增生 核內(nèi)包涵體,,6,潛伏期6～18天，平均10天,典型麻疹三期 前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期,每期約3天（簡記為3、3、3天） 全程9

4、-12天,“燒3天,出3天,退3天”,臨床表現(xiàn),7,（一）典型麻疹表現(xiàn)：　　1.潛伏期：6-18天　　2.前驅(qū)期：發(fā)疹前期，一般3-4天?！。?）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱。?。?）上呼吸道炎表現(xiàn)：卡他癥狀，結(jié)膜充血、 流淚畏光及眼瞼水腫是本病特點?！。?）Koplik斑:早期診斷麻疹的依據(jù)?！。?）偶見蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。 （5）非特異癥狀。,8,,（結(jié)膜炎）,,（流涕）,（咳嗽),(麻疹粘膜斑）,9,10,麻疹粘膜

5、斑（Koplik’s spots）,時間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）的頰粘膜上， 1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點， 直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈,11,12,,13,3.出疹期： ①發(fā)熱3-4天出皮疹，體溫升至40-40.5℃ ②皮疹形態(tài)：不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮 膚正常，嚴(yán)

6、重時皮疹融合皮膚水腫， 面部浮腫。皮疹壓之褪色。不伴癢感。 ③出疹順序：耳后、頸部、面部、軀干、 上肢、下肢及足部。,14,15,15,出疹期（第2天）,16,出疹期,17,18,出疹期（第3天）,18,,4.恢復(fù)期：　 ①出疹3-4天，皮疹開始消退。 ?、谙隧樞蚺c出疹相同。 ?、燮つw有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7- 10天痊愈。,19,,,20,（二）非典型麻疹　1.輕型麻疹 多見于潛伏

7、期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者， 或＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。　2.重癥麻疹 高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍(lán)色，有黏膜 出血，稱為黑麻疹。死亡率高?！?.無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗，無典型皮疹不易診斷?！?.異型麻疹 為接種滅毒活疫苗引起。我國少見?！?.成人麻疹 肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在時間長。眼部疼痛。,21,,22,,23,,24,,

8、25,,26,并發(fā)癥　　1.肺炎：最常見，多見于5歲以下患兒。發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，按病原可分為病毒性與細(xì)菌性。,27,2.喉炎　　3.心肌炎　　4.神經(jīng)系統(tǒng)　?、怕檎钅X炎 　?、苼喖毙杂不匀X炎（SSPE）：遠(yuǎn)期 ------并發(fā)癥 　　5.結(jié)核病惡化　　6.營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥,28,實驗室檢查　 1.一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多

9、。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不好。 2.多核巨細(xì)胞檢查 3.血清學(xué)檢查 (1)抗體檢測 (2)抗原檢測 4.病毒抗原檢測 5.病毒分離,29,30,診斷與鑒別診斷潛伏期 流行病學(xué)史、接觸史前驅(qū)期 發(fā)熱 +3C+Koplik spots 多核巨細(xì)胞出疹期 皮疹的特點恢復(fù)期 糠屑樣脫皮，色素沉著 ELISA法 麻

10、疹抗體（SIg M）,+ 流行病學(xué),30,麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥物疹,小兒出疹性疾病的鑒別診斷,病原　　　　 全身癥狀及其他特征　　　　　　　　皮疹特點　　　　　　　　　　發(fā)熱與皮疹關(guān)系,,,呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，

11、環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大原發(fā)病癥狀,麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌?？刹《究滤_奇病毒,紅色斑丘疹，自頭面部－頸－軀干－四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離面部－軀干－四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片

12、脫皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹,發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹高熱3-5天，熱退疹出發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱發(fā)熱時或熱退后出疹發(fā)熱、服藥史,31,風(fēng)疹,,32,猩紅熱,,33,幼兒急疹,,34,治療　　 無特殊治療，治療原則是：加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)

13、防感染。,35,八．治療,單純麻疹病人采取對癥支持療法，細(xì)心護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。 一般治療 臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔 對癥治療 高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素 。,36,【預(yù) 防】,預(yù)防接種為主,37,預(yù)防　 關(guān)鍵措施：對易感者接種麻疹疫苗，以提高其免

14、疫力?！?.控制傳染源：麻疹患者一般隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天，易感者檢疫觀察3周，并給予被動免疫。　2.切斷傳播途徑?！?.保護(hù)易感人群：包括主動免疫和被動免疫。 (1)被動免疫：接觸5天內(nèi)予免疫血清球蛋白，只維持8周。 (2)主動免疫：麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月。,38,關(guān)于疫苗,體弱年幼的易感兒童，可采用被動免疫的措施， 注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病人5日內(nèi)應(yīng)用

15、足量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，5 日后或用量不足，也可達(dá)到減輕癥狀的效果?；純涸诮佑|麻疹 2日內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗，仍可預(yù)防麻疹的發(fā)生，若接觸 2日后接種，可能減輕癥狀，減少并發(fā)癥。兒童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為 8月齡，麻疹復(fù)種年齡調(diào)整為18一24月齡(即1歲半到2歲)。,39,麻疹的新進(jìn)展 1.麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢：嬰兒麻疹增多主要發(fā)生 在8個月初免以前，多為非典型病例，大年齡患者增多。 2.麻疹的發(fā)病

16、高峰季節(jié)后移至3~5月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹發(fā)生率在1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹2年 以內(nèi)。 5.并發(fā)癥的變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。 6.雖然發(fā)病率高，但病死率很低。,40,41,流行病學(xué)特點： 失去以往每2～3年流行一次特征，多為散發(fā) 成人發(fā)病率↑ ，成人占麻疹住院比例↑ 6個月內(nèi)嬰兒麻疹↑（最小1.5月）,41,42,消滅麻疹有利條件

17、 特征性皮疹 無中間宿主和傳媒 病毒無變異 僅一種血清型 有效疫苗,42,麻疹急診流程圖,致病因子、高傳染力、麻疹病毒,飛沫傳染 接觸傳染,致病因子在唾液中，以此為媒介感染,潛伏期 約十天左右,卡他性(catarrhal)期 發(fā)疹期 發(fā)疹消退期 發(fā)燒

18、 耳后→臉→軀干→全身 留下黑色沉著 咳嗽(cough) 伴隨發(fā)燒 流鼻水(coryza) 紅疹出現(xiàn)后1- 2天， 結(jié)膜炎(conjunctivitis) 熱度開始減退。 柯氏斑( Koplik spot ),符合以下三條件1.全身出疹持續(xù)3日以上2.發(fā)燒≧38℃3.至少