體弱兒系統(tǒng)管理

1、,體弱兒的系統(tǒng)管理,2,一.管理的對(duì)象: 三原縣范圍內(nèi)0-3歲兒童中篩查出的所有體弱兒,3,二.管理的范圍：,1、早產(chǎn)兒。2、低出生體重兒。3、活動(dòng)期佝僂病。4、中重度營(yíng)養(yǎng)不良。5、中重度缺鐵性貧血。6、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中的低體重、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。7、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等。,4,三、管理方法：,實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)篩查出的體弱兒及時(shí)列入專(zhuān)案管理。每月檢

2、查一次，可根據(jù)病情增加或減少檢查次數(shù)，對(duì)沒(méi)有條件來(lái)門(mén)診檢查者應(yīng)由接診單位的兒保醫(yī)生進(jìn)行隨訪。對(duì)每例體弱兒要分析病因、制訂正確的治療方案，在體弱兒專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行矯治。應(yīng)給予藥物治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等針對(duì)性干預(yù)措施。同時(shí)做好體弱兒登記。如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療保健單位作進(jìn)一步診斷與治療。轉(zhuǎn)出與接診時(shí)應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單或接診回執(zhí)單，并進(jìn)行追蹤。體弱兒在接受系統(tǒng)保健治療后，癥狀和陽(yáng)性體征減輕或消失，符合體弱兒好轉(zhuǎn)或痊愈指標(biāo)應(yīng)及時(shí)結(jié)

3、案，按要求詳細(xì)登記各項(xiàng)表冊(cè)。,5,,四、管理程序：1。建立體弱兒管理卡，歸類(lèi)登記，專(zhuān)案管理，在兒童系統(tǒng)保健手冊(cè)上做出特殊標(biāo)記。2、建立體弱兒門(mén)診，定期追蹤觀察，每月復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后2—3個(gè)月復(fù)查1次。3、實(shí)行分級(jí)篩查管理，鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行篩查并對(duì)輕度體弱兒實(shí)行治療管理。病情特殊或中重度體弱兒應(yīng)轉(zhuǎn)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)確診及治療?？h婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)確診重度體弱兒或治療效果不佳的中度體弱兒應(yīng)轉(zhuǎn)至市級(jí)保健機(jī)構(gòu)診治。經(jīng)確診并給出治療方案的中重度

4、體弱兒仍由鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行定期健康檢查。4、根據(jù)每個(gè)體弱兒的不同情況，制定具體護(hù)理和治療方案。在傳染病流行期間加強(qiáng)預(yù)防措施，重點(diǎn)保護(hù)。體弱兒入托時(shí)向幼兒園介紹情況，予以照顧。5、有針對(duì)性地進(jìn)行科學(xué)育兒指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握母乳喂養(yǎng)、科學(xué)喂養(yǎng)、護(hù)理及常見(jiàn)病防治等知識(shí)。6、體弱兒治愈后及時(shí)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童系統(tǒng)管理。,6,五．管理的內(nèi)容：,,1、早產(chǎn)兒：出生時(shí)胎齡為28周到未滿37周的新生兒。2、出生低體重兒：出生時(shí)體重小于2500克。3、

5、活動(dòng)期佝僂病： 初期：多自3個(gè)月左右開(kāi)始發(fā)病。早期常有非特異神經(jīng)精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見(jiàn)、同時(shí)可有輕度的骨骼改變體征。X線可無(wú)異?；蛞?jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微，血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。 激期：常見(jiàn)于3個(gè)月至2歲小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。同時(shí)可有中度的骨骺改變體征。X線可見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊消失、干骺端增寬、邊緣不整呈毛刷狀、云絮狀或杯口狀，骨骺軟骨增寬

6、。血鈣、血磷均降低，堿性磷酸酶增高。,7,4。 中重度缺鐵性貧血。 血紅蛋白<90克/升（1）長(zhǎng)期食欲不振。（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。,8,5. 營(yíng)養(yǎng)不良：重點(diǎn)是中重度低體重、消瘦和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 1、營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法：（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。（2）評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值。,9,2、營(yíng)養(yǎng)不

7、良的分類(lèi)和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)可反映急性和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（3）

8、消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映急性營(yíng)養(yǎng)不良。（4） 嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，既發(fā)育遲緩+消瘦。,10,3、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早表現(xiàn)是體重不增

9、，隨后體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病,11,6. 反復(fù)呼吸道感染上呼吸道感染每年5-7次，下呼吸道每年2-3次。 7. 哮喘：：反復(fù)發(fā)作性的咳嗽，喘鳴，和呼吸困難為特征的氣道慢性炎癥性疾病,12,8. 肥胖：身高別體重大于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上； 9. 先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾?。好堪l(fā)

10、現(xiàn)一例收案一例。,13,六、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：1、早產(chǎn)、低體重兒：無(wú)異常情況，體重＞X-SD者。2、中度貧血：連續(xù)2次血紅蛋白達(dá)100克/升以上，一般情況均好。3、中重度營(yíng)養(yǎng)不良（低體重、消瘦）：一般情況良好，連續(xù)2次體重增至X-SD以上者。4、生長(zhǎng)遲緩：一般情況良好，排除疾病因素或身高增至X-SD-- 2SD以上者。5、活動(dòng)性佝僂?。喊Y狀、體征、血生化檢查好轉(zhuǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期。6、反復(fù)呼吸道感染：連續(xù)2個(gè)月無(wú)呼吸道感染癥狀。7、肥胖

11、：身高別體重大于同性別同身高組均值的15%（或X+2SD）以下。,14,七、上報(bào)資料：兒童體檢機(jī)構(gòu)于每月10日前將《三原縣體弱兒管理工作報(bào)表》上報(bào)到縣婦幼保健院?？h婦幼保健院每半年上報(bào)至咸陽(yáng)市婦幼保健院。,15,八、要求開(kāi)展兒童保健門(mén)診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，嚴(yán)格執(zhí)行《陜西省鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院兒童保健規(guī)范工作標(biāo)準(zhǔn)》。要求開(kāi)設(shè)兒童保健門(mén)診的縣級(jí)以上保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行《陜西省兒童保健規(guī)范門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)》。,16,體弱兒的治療與護(hù)理。,1.早產(chǎn)兒：a 保暖：新

12、生兒暖箱 熱水袋，避免頭部受涼： b 喂養(yǎng)：盡早開(kāi)奶，吸吮力差的用針管喂。無(wú)母乳的，用配方奶10-15g/kg.d.生后兩周維生素 D400-1000IU/d, 四周后給鐵劑 3-4mg/kg.d. C 呼吸管理：避免常規(guī)吸氧，防止視網(wǎng)膜病變。出現(xiàn)呼吸暫停者給予刺激或氨茶堿 d 預(yù)防感染 ：房間的通風(fēng) 洗澡 肚臍部的護(hù)理

13、 e 預(yù)防接種 卡介苗 生后3天 乙肝疫苗三次,17,2。低出生體重兒:a 保暖 B盡早開(kāi)奶，防止低血糖。 C體重逐漸增長(zhǎng)至出生第二年末達(dá)正常水平 ，發(fā)育智力正常。 D 80%出生低體重兒身長(zhǎng)小于第三百分位者出現(xiàn)終身生長(zhǎng)落后。,18,3活動(dòng)性佝僂病： a目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。

14、 b原則：口服為主 C劑量；2000-4000u/d 1月后改400IU D 重癥 并發(fā)癥 無(wú)法口服者 vitD 20-30萬(wàn)IU/日 3月后預(yù)防量 e 預(yù)防:1.孕期多戶(hù)外活動(dòng)，食用含鈣高的食物，孕后期vitD/800IU/日。 2.嬰幼兒：生后1月戶(hù)外活動(dòng)1-2小時(shí)，早產(chǎn)，低出生體重兒，雙胎兒生后

15、1周補(bǔ)vitD800IU/日，3月后400IU/日，足月兒生后2周vitD400IU/日至2歲。 f 一般不加鈣劑。,19,4 貧血：1 去除病因，補(bǔ)充鐵劑治療 口服為主 二價(jià)鐵鹽制劑，元素鐵4-6mg/kg.d， 分3次口服，兩餐之間服用，同時(shí)服用維生素c增加鐵的吸收，忌與牛奶，茶，，抗酸藥同服。 2 輸血指征 重度貧血，發(fā)生心力衰竭，合并感染者，需手術(shù)者，每次輸濃縮紅細(xì)胞5-10ml/

16、kg,速度應(yīng)慢。 3 預(yù)防 提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，對(duì)高危兒提前補(bǔ)充鐵劑預(yù)防。,20,5 營(yíng)養(yǎng)不良：1 處理危及生命的并發(fā)癥 脫水，電解質(zhì)紊亂，酸中毒，休克自發(fā)性低血糖， 繼發(fā)感染，vitA缺乏等及抗真菌感染。 2 去除病因 查明病因，如喂養(yǎng)的方法，糾正畸形,控制感染. 3 調(diào)整飲食 逐步完成 少量增加 60-80kcal/kg 40-55kcal/kg

17、 4補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 5靜脈營(yíng)養(yǎng) 需禁食者 6藥物 B族維生素，胃蛋白酶 胰酶助消化，苯丙酸若龍，胰島素，鋅制劑，中藥，針灸等,21,6反復(fù)呼吸道感染：1免疫調(diào)節(jié)藥左旋咪唑1-1.5mg/kg.d,胸腺肽，黃芪顆粒 2轉(zhuǎn)移因子用于真菌或病毒感染7支氣管哮喘：1糖皮質(zhì)激素 布地奈德 氫化考地松，2 ß2受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇，