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文檔簡(jiǎn)介
1、體弱兒管理,張唯敏,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,各類體弱兒管理要求,體弱兒對(duì)象和種類,考核標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)、表格,體弱兒概念,,內(nèi) 容,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,體弱兒篩查及管理是兒童保健工作的重點(diǎn),對(duì)體弱兒治療干預(yù)工作的開(kāi)展直接關(guān)系到兒童身體健康和五歲以下兒童死亡率。,,重要性,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,是指先天不足或后天反復(fù)疾病困擾而使兒童生長(zhǎng)受
2、到影響的兒童。,,,1.體弱兒:,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,轄區(qū)范圍內(nèi)0-6歲兒童中篩查出的所有體弱兒。,,,2.管理對(duì)象:,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,,3.活動(dòng)期佝僂病,6.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中的低體重、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能和智力心理行為發(fā)育異常,4.中重度營(yíng)養(yǎng)不良,2.低出生體重,5.貧 血,1.早產(chǎn)兒、雙胎、,,7.反復(fù)ARI、哮喘、單純性肥胖、先天性
3、缺陷、器質(zhì)性疾病等,,3.管理內(nèi)容:,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,體弱兒專案管理和分類管理體弱兒童管理登記表,對(duì)所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記;個(gè)案管理表 對(duì)每一個(gè)體弱兒均應(yīng)建立個(gè)案管理,記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行專案管理,,,5.體弱兒管理:,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,①Ⅰ類體弱兒1.輕度貧血;2.輕度營(yíng)養(yǎng)不良;3.輕度肥胖;4.輕度佝僂病;5.早產(chǎn)孕
4、周35—37周且出生體重>2000克的嬰兒;6.滿月增磅不足600克的嬰兒。,,(1)體弱兒分級(jí)分類管理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,②Ⅱ類體弱兒1.中度貧血;2.中度營(yíng)養(yǎng)不良;3.中度肥胖;4.中度佝僂病5.足月小樣兒、早產(chǎn)孕周<35周或出生體重≤2000克的嬰兒。,,(1)體弱兒分級(jí)分類管理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,③Ⅲ類體弱兒1.重度貧血;2.重度營(yíng)養(yǎng)不
5、良;3.重度肥胖;4.重度佝僂?。?.反復(fù)呼吸道感染、哮喘; 6.弱視、斜視;7.動(dòng)作、語(yǔ)言或精神等發(fā)育遲滯;8.聽(tīng)力障礙;9.情緒或行為障礙; 10.先天性心臟病和先天畸形;11.傳染性疾病;12.其它生長(zhǎng)發(fā)育異?;蜻z傳性、代謝性疾病等。,,(1)體弱兒分級(jí)分類管理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,,Ⅲ類體弱兒由指定市級(jí)兒保門診進(jìn)行專案管理。,Ⅲ類—上級(jí),Ⅰ類體弱兒由各基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)
6、并建立專案管理;,Ⅱ類體弱兒經(jīng)指定市、縣級(jí)兒保門診進(jìn)行病因分析和檢查,給出治療方案后在基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理;,Ⅱ類—上級(jí)(基層),Ⅰ類--基層,,經(jīng)3個(gè)月干預(yù)效果仍不佳的應(yīng)轉(zhuǎn)往市級(jí)兒保??崎T診進(jìn)行專案管理;,,(1)體弱兒分級(jí)分類管理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,篩查登記,轉(zhuǎn)歸,隨訪,,(1)體弱兒分級(jí)分類管理,六個(gè)月內(nèi)每月隨訪一次,半年后每?jī)稍码S訪一次,一歲后三個(gè)月隨訪一次直至轉(zhuǎn)歸。,發(fā)現(xiàn)
7、體弱兒要增加隨訪(監(jiān)測(cè))次數(shù):,隨訪,,隨 訪,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1、體重達(dá)到正常,按W/A或按H/A達(dá)到X-2SD以上,并維持2個(gè)月無(wú)變化。2、生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫、大小便正常等。,連續(xù)2個(gè)月無(wú)呼吸道感染癥狀,按照國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理規(guī)范要求結(jié)案,佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖,反復(fù)呼吸道感染,早產(chǎn)、低體重,,轉(zhuǎn) 歸,單純性肥胖,營(yíng)養(yǎng)不良,V D缺乏佝僂病,中重度貧血,其他,
8、連續(xù)二次體重不增,低出生體重兒,先心,早產(chǎn),營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,體弱兒管理,貧血及其他,先天不足,,歸 納,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,營(yíng)養(yǎng)不良,維生素D缺乏性佝僂病,單純性肥胖,營(yíng)養(yǎng)不良,,體弱兒常見(jiàn)病,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,,凡中重度營(yíng)養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點(diǎn)是中重度低體重、消瘦和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。,,采用標(biāo)準(zhǔn)差法-----進(jìn)行評(píng)估和分類,,,,測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為
9、低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。,1.管理,,(一)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,,,,其體重<同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,但≥-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度;<均數(shù)-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 此項(xiàng)指標(biāo)主要反映患兒有慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。,其身長(zhǎng)(高)<同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,但≥-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度;<均數(shù)-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。,其體重<同性別、同身高參照人群值的均數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,但≥-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)
10、差為中度;<均數(shù)-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。,(一)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分類分度,(1)早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。,(2)喂養(yǎng)不當(dāng),乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。,(3)反復(fù)呼吸道感染和腹瀉,消化道畸形,內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。,(一)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良病因,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,(1)最早表現(xiàn)是體重不增,隨后
11、體重下降。 (2)消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯 (3)久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等,并易患各種疾病。,,,癥狀體征:,(一)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn),,(1)喂養(yǎng)指導(dǎo) 進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析,根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果,指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食,使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量(RNI)的85%以上,蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%
12、以上。,(一)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù),,每月?tīng)I(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo),直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。,,一般情況好,體重/年齡或身長(zhǎng)(身高)/年齡或體重/身長(zhǎng)(身高)≥M-2SD即可結(jié)案。,(2)管理2)轉(zhuǎn)診:中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3-6個(gè)月后但身長(zhǎng)(身高)增長(zhǎng)不良者,及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)?崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。出院后及時(shí)納入專案管理,按上級(jí)機(jī)構(gòu)的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療,直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。,(一)蛋白
13、質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù),,(1)指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法,定期評(píng)估,積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。(2)及時(shí)分析病史,針對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo);對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童,指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治,使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。(3)對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。,(一)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,,6月齡-6歲小兒Hb?110 g/L均應(yīng)收案管
14、理。,,外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變:MCV<80 fl,MCH<27 pg,MCHC<310 g/L。,,,有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查,以明確診斷。,1.管理,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,,貧血程度判斷:Hb值90~109g/L為輕度;60~89 g/L為中度;?60 g/L為重度。,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,,1)血紅蛋白(Hb)降低:6月齡-6歲?110 g/L。海拔每升高1000米,Hb上升約4%。2)外周血紅細(xì)胞
15、呈小細(xì)胞低色素性改變:MCV<80 fl,MCH<27 pg,MCHC<310 g/L。3)有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查,以明確診斷。,收案管理,早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血,導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。,未及時(shí)添加富含鐵的食物,導(dǎo)致鐵攝入量不足。,不合理的飲食搭配和胃腸疾病,影響鐵的吸收。,生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快,對(duì)鐵的需要量增大。長(zhǎng)期慢性失血,導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。,1,2,3,4,,據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告,發(fā)展中國(guó)家5歲以下和5-14
16、歲兒童貧血患病率分別為39%和48%,其中半數(shù)以上為IDA,而ID患病率至少為IDA患病率的2倍,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,,,骨骼肌肉系統(tǒng),消化系統(tǒng),其他:影響身高、體重,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng),心血管系統(tǒng),免疫系統(tǒng),(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血表現(xiàn),,(1)鐵劑治療1)劑量:貧血兒童可通過(guò)口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量,即每日補(bǔ)充元素鐵1-2 mg/kg,餐間
17、服用,分2-3次口服,每日總劑量不超過(guò)30 mg。可同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量,即每1 mg元素鐵相當(dāng)于:硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù),(1)鐵劑治療口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1-2 mg/(kg·次),每周l-2次或每日1次],待副作用減輕
18、后,再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑,可緩解胃腸道副作用。,,間歇補(bǔ)鐵,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù),,,2)療程:應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月,恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。,3)療效標(biāo)準(zhǔn):補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上升,4周后Hb值應(yīng)上升10-20 g/L及以上。,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù),33,鐵缺乏癥(Iron deficiency ,ID):體內(nèi)總鐵含量降低,缺鐵和缺鐵性貧血的基本概念,,體內(nèi)鐵缺乏 小細(xì)胞低色素性貧血,鐵減少期
19、(iron depletion,ID),紅細(xì)胞生成缺鐵期(iron deficient erythropoiesis,IDE),缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia ,IDA),,不伴貧血的鐵缺乏癥,,解讀,IDA,ID,,隱形鐵缺乏發(fā)生率是缺鐵性貧血的至少2倍以上隱形鐵缺乏,可造成腦發(fā)育損傷鐵缺乏造成的腦損傷具有持久性和不可逆性。,4)一般治療:合理喂養(yǎng),給予含鐵豐富的食物;也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12(V
20、itB12)等微量營(yíng)養(yǎng)素;預(yù)防感染性疾病。,5)病因治療:根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù),輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查Hb,并了解服用鐵劑的依從性,觀察療效。,重度貧血兒童,輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重者,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)?崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。,治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,,,1)孕婦,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),攝入富含鐵的食物。從
21、妊娠第3個(gè)月開(kāi)始,按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵,必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后;同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸(400 ?g/d)及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2-3分鐘,可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。,2)嬰兒,早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵,2 mg/kg/d元素鐵,至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開(kāi)始補(bǔ)鐵,1 mg/kg/d元素鐵;人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。,3)幼兒,注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng),多提供富含鐵食物,鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和
22、水果,促進(jìn)腸道鐵吸收,糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。,---(1)飲食調(diào)整和鐵劑補(bǔ)充,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防,,在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū),應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。,---(2)寄生蟲感染防治,孕母孕早期IDA與早產(chǎn)和低出生體重密切相關(guān)。,(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防,維生素D缺乏性佝僂病,,,,,小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化;大于6月齡嬰兒可見(jiàn)方顱、手(足)鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。,血鈣正常低值或降低,血磷明
23、顯下降,血AKP增高,血25-(OH)D顯著降低。,長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失,干骺端增寬,呈毛刷狀或杯口狀,骨骺軟骨盤加寬>2 mm。,(三)維生素D缺乏性佝僂病,(1)佝僂病活動(dòng)期(2)3個(gè)月以上的嬰兒,具有典型的顱骨軟化。(3)1歲內(nèi)嬰兒,有兩項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)主要體征或兩項(xiàng)次要體征。,收案管理,2008,2009,2010,(三)維生素D缺乏性佝僂病病因,,大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo),避免高鈣血癥、高鈣尿癥。,---(1)V
24、itD治療,,(1)VitD治療:活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療,劑量為 800 IU/d(20 μg/d)連服3-4個(gè)月或2000-4000 IU/d(50-100 μg/d)連服1個(gè)月,之后改為400 IU/d(10 μg/d)??诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí),可采用大劑量突擊療法,一次性肌注VitD 15-30萬(wàn)IU(3.75-7.5 mg)。若治療后上述指征改善,1-3個(gè)月后口服VitD 400IU/d(10 μg/d)維持
25、。,(三)維生素D缺乏性佝僂病干預(yù),1)戶外活動(dòng):在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1-2小時(shí),充分暴露皮膚。,,2)鈣劑補(bǔ)充:乳類是嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來(lái)源,乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者,可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。,,3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng),,---(2)其他治療,(三)維生素D缺乏性佝僂病干預(yù),,注意,若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善,應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I
26、性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征)、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?,應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)?崎T診明確診斷。,活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次,恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次,至痊愈。,,活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1-3個(gè)月,體征減輕或恢復(fù)正常后觀察 2-3個(gè)月無(wú)變化者,即可結(jié)案。,(三)維生素D缺乏性佝僂病管理,,---(1)母親,孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng),進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后
27、期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD 400-1000IU/d(10-25μg/d),以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒,VitA攝入量<1萬(wàn)IU/d。,(三)維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防,,,骨骼健康早產(chǎn)/低出生體重過(guò)敏性疾病呼吸道感染自身免疫性疾病腦發(fā)育?胎兒免疫功能成熟?,,母親維生素D缺乏與后代健康,孕婦補(bǔ)充VitD的重要性,,解讀,嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射,每日1-2 h,盡量暴露身
28、體部位。,嬰兒(尤其是純母乳喂養(yǎng)兒)生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充VitD 400 IU/d(10 μg/d)。,早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d,3個(gè)月后改為400I U/d。有條件可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo),根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。,---(2)嬰幼兒,(三)維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防,單純性肥胖,,(1)超重:體重/身長(zhǎng)(身高)≥M+1SD,或體質(zhì)指數(shù)/年齡(BMI/年齡)≥M+1SD。,(2)肥胖:體重/身長(zhǎng)(身高)≥M+2SD,或BMI
29、/年齡≥M+2SD。,(四)超重/肥胖,收案管理,過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食,膳食結(jié)構(gòu)不合理。,運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。,內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。,(四)超重/肥胖病因,---(1)嬰兒期,,1)孕期合理營(yíng)養(yǎng),保持孕期體重正常增長(zhǎng),避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。,,2)提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng),在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。,(四)超重/肥胖干預(yù),,,3)控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度,無(wú)需采取減重措施。,,4)監(jiān)測(cè)體重、
30、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況,強(qiáng)調(diào)合理膳食,避免過(guò)度喂養(yǎng)。,5)避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。,(四)超重/肥胖干預(yù),,,1),,,2),,,3),每月測(cè)量一次體重,每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng),監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況,避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食,適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度,不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。,采用行為療法改變不良的飲食行為,培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。,養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式,多進(jìn)行戶外活動(dòng),盡量不看電視或電子媒體。,(四)超重/肥胖干預(yù),,
31、1)開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng),包括均衡膳食,避免過(guò)度進(jìn)食,培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式,盡量少看電視或電子媒體。,,2)每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià),對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析,糾正不良飲食和生活習(xí)慣。,(四)超重/肥胖干預(yù),(1)危險(xiǎn)因素:對(duì)篩查為肥胖的兒童,在排除病理性肥胖之后,需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。,,1)家族史:過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等
32、。2)飲食史:過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。3)出生史:低出生體重或巨大兒。4)BMI快速增加:BMI在過(guò)去1年中增加≥2.0。,(四)超重/肥胖醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià),(2)合并癥:根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征,酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查,以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。,,無(wú)合并癥的肥胖兒童,可通過(guò)行為矯正和飲食調(diào)整進(jìn)行干預(yù),以保持體重不增或緩慢增加,直至身高別體重恢復(fù)正常,長(zhǎng)期保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式
33、。,,有所述任何一項(xiàng)并發(fā)癥的肥胖兒童,需通過(guò)行為矯正和飲食調(diào)整減輕體重,減重幅度應(yīng)控制在每月0.5公斤以內(nèi)。,(四)超重/肥胖醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià),(1)對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)(身高)曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。(2)對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上,每月監(jiān)測(cè)體重,酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。(3)根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。,,對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童,轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保
34、健機(jī)構(gòu)或?qū)?崎T診進(jìn)一步診治。,(四)超重/肥胖管理,,,,,,,,2.專案管理,1.登記管理,對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理(表1),及時(shí)干預(yù),記錄轉(zhuǎn)歸,(一)管理方法,,,3.會(huì)診與轉(zhuǎn)診,對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童,中重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童,活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案(表2-4)進(jìn)行管理。,應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)?崎T診進(jìn)行會(huì)診,并進(jìn)行追蹤隨訪,記錄轉(zhuǎn)歸。,,專案管理工作
35、要求,(二)專案管理人員資質(zhì),,專案管理人員需具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì),并接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)性疾病培訓(xùn)。,,專案管理工作要求,(一)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良專案管理率=(轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童人數(shù))×100%,,專案管理工作考核指標(biāo),(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血1.輕度貧血兒童登記管理率=(轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù))×
36、100%,,專案管理工作考核指標(biāo),(二)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 2.中重度貧血兒童專案管理率=(轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù))×100%(添加管理表),,專案管理工作考核指標(biāo),(三)維生素D缺乏性佝僂病 活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理率=(轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童人數(shù))×100%,,專案管理工作考核指標(biāo),(四)肥胖 0~6歲肥胖兒童登記管理率
37、=(轄區(qū)內(nèi)0~6歲肥胖兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0~6歲肥胖兒童人數(shù))×100%,,專案管理工作考核指標(biāo),,登記表,,登記表,,登記表,,登記表,早產(chǎn)、低出生體重、體重增長(zhǎng)不良、單純性肥胖兒童專案管理記錄表住址 市 縣(市區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村 聯(lián)系電話 父/母親姓名 主要養(yǎng)育人與兒童關(guān)系 文化程度
38、 兒童姓名 性別:男 女 出生日期 年 月 日既往患病史: 高危因素:1 早產(chǎn)(孕周 )低出生體重( g) 2 新生兒窒息 3、多胎、雙胎4 出生缺陷(診斷
39、 ) 5.6月內(nèi)母乳喂養(yǎng)史 純母乳、部分母乳、配方奶6.添加輔食年齡管理內(nèi)容:1.早產(chǎn) 2. 低出生體重 3.體重增長(zhǎng)不良 4.單純性肥胖 5. 其他疾?。海ㄔ\斷 )建檔日期 年 月 日 結(jié)案日期 年 月 日轉(zhuǎn)歸:1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3無(wú)變化轉(zhuǎn)診 4 加重轉(zhuǎn)診
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