體弱兒、肥胖兒保健管理

1、托幼機構體弱兒、肥胖兒童管理,,一、管理對象,1、 體弱兒對象：營養(yǎng)性貧血：營養(yǎng)不良： 生長遲緩：先天性心臟病：反復感染（呼吸道、消化道、哮喘）,2、單純性肥胖兒： 小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值10-19%為超重，20%為肥胖。超過的范圍在20-29%之間屬于輕度肥胖，在30-49%之間屬于中度肥胖，超過標準體重的50-59%是重度肥胖，超過60%為極度肥胖。,引起兒童體弱的原因是多方面的

2、，有關專家的調查表明，原因主要如下： 1. 飲食結構不合理 ，飲食習慣差； 2. 睡眠時間不足，睡眠習慣不好； 3. 活動量不當，要么過大，使體能消耗過大，要么過小 ，影響消化吸收； 4. 與家庭教育中家長對體弱兒的健康不重視或保育方法不正確（如吃得太細，穿得太多） 等有關。先天不足及有疾病史也是造成兒童體弱的重要原因。,二、管理制度,托幼機構應管理貧血、營養(yǎng)不良、呼吸道感染、消化道感染的兒童和患病兒童及肥胖兒

3、童。對園內篩查出的體弱兒給予收案管理，根據不同病種給予監(jiān)管，使其早日康復結案。保健人員不斷提高自身業(yè)務水平，針對不同類型體弱兒給予針對性的護理和治療。制定與家庭配合的措施，定期召開體弱兒童家長會，取得家長配合共同管理好體弱兒童。注意體弱兒童的心理疏導，指導班級內保教人員做好對體弱兒的護理。在體弱兒童人數超過每班5%時，可設立體弱兒童班，給予專項管理。,三、管理內容,1、保健醫(yī)生對新入園體弱兒童要進行一次全面的摸底體格檢查。2

4、、詳細詢問體弱兒童的既往史、現病史、喂養(yǎng)史、家族史及圍產期情況。3、動態(tài)觀察體弱兒童的生長發(fā)育情況，重點監(jiān)測身高、體重、血色素等重要指標，填寫體弱兒管理登記表。4、加強膳食營養(yǎng)，指導科學喂養(yǎng)。5、加強體育鍛煉。6、治愈后及時總結，結案轉健康兒童管理。7、未治愈或合并其他疾病的，可轉醫(yī)院治療，并繼續(xù)追蹤管理。,管理模式,診斷↓專案管理（填寫體弱兒管理登記表、冊）↓定期監(jiān)測身高、體重、血色素等↓癥狀好轉達結案標準可結

5、案↓結案（轉健康兒童管理）,四、 管理要求：1、建專案及專冊登記：除姓名、年齡、病種外、檢查內容也應記錄，還包括結案、離園時間等。歷年登記本應妥善保存待查，不能任意銷毀。2、可以設置集中管理兒童班（年齡相距1年），或分散管理（在班內負責管理）?；顒邮遗P室應空氣流通、陽光充足、環(huán)境整潔便于開展戶外活動。3、園所長、保健員應全面關心體弱兒的生活、保健、護理、治療等，并負責檢查、指導、督促保教人員按要求執(zhí)行任務，定期學習有關的業(yè)

6、務知識。4、按體弱兒童的病種、病情和不同年齡進行管理，向家長宣傳保健護理知識，要求家長積極配合，并主動反映幼兒在家的情況。,5、膳食管理：有計劃，有食譜，有進食量及時間，與正常兒童食譜同步編制。針對不同病種，食療原則如下：（1）營養(yǎng)不良患兒如熱能不足以保證進食量為主，如蛋白質不足應增加動物性食物及豆制品等。（2）貧血患兒血紅蛋白≤100克/L應藥療（用亞鐵或血紅素鐵治療）和食療結合，＞100克/L以食療為主。食療應選擇含優(yōu)質蛋

7、白質和含鐵豐富且吸收率高的食物，多食新鮮蔬菜水果，補充維生素C促進鐵的吸收，少食過粗纖維的食物，以免抑制鐵的吸收。（3）生長遲緩、先心、反復呼吸道感染：多食含維生素A及鈣豐富的食，冬春季節(jié)可服用魚肝油及鈣劑，增加呼吸道的抵抗力。（4）單純性肥胖：以控制飲食為原則，在保證兒童生長發(fā)育的前提下逐步減少體脂，保證蛋白質供給1—2克/公斤/日，適當控制熱能，嚴格限制高脂高糖飲食。,6、體育鍛練：每天進行1—2小時戶外活動，注意點如下：1

8、)不宜參加劇烈運動，隨時注意觀察兒童有無氣喘、大汗淋漓及脈搏異常增快（超過160/次/分）、面色蒼白、嘔吐、腹痛等，如有應立即停止。2)體弱兒童活動時易多汗，應注意勤揩干，背部墊小毛巾，活動后抽掉，預防感冒。3)矮小兒童參加戶外活動多做牽拉運動，可機械刺激骨骼生長，有利于身高增長。4)反復呼吸道感染的兒童應多到戶外呼吸新鮮空氣，適當地活動，以增強呼吸道適應外界氣候變化的能力。5)肥胖兒童運動減肥，選擇有趣味性，能持之以恒結合日常

9、生活的運動內容，如慢跑、快走、體操、踏車、游泳等，每天20—30分鐘，一周至少3—5次。運動量不宜過大過強，以運動后有微汗，休息十分鐘后心率恢復正常為宜。,7、督促家長按時完成預防接種。8、做好個案記錄及小結分析1）隨訪： 中重度營養(yǎng)不良每月一次，輕度營養(yǎng)不良每2~3月一次，測量身高、體重及體格檢查；貧血兒童每月查血色素1次。每月進行一次統(tǒng)計分析。2）結案： 根據體弱兒童管理常規(guī)要求結束收案，然后集中管理的兒童可回原班級。,3）小

10、結： 重度營養(yǎng)不良每月一次，中度營養(yǎng)不良2~3月一次，原則上與體格測量體檢同步做小結分析。4）小結分析：應有針對性，不同病種的患兒觀察內容不同，分析各異?，F狀如何，管理后效果評價，如病情好轉有那些成功的措施。病情無改善或改善很少，應從護理、飲食、疾病等方面尋找影響疾病恢復的原因，對癥下藥。,五、托幼機構體弱兒童管理類別,兒童缺鐵性貧血中重度營養(yǎng)不良生長遲緩反復呼吸道感染、消化道感染精神發(fā)育遲緩哮喘先天性心臟病弱視

11、兒童單純性肥胖以專業(yè)的醫(yī)療保健機構診斷為準,（一）兒童缺鐵性貧血,缺鐵性貧血診斷標準,1、Hb降低，符合WHO兒童貧血診斷標準，即6個月~6歲＜110g/L；6~14歲＜120g/ L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4%。 2、外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變 ： 平均紅細胞容積（MCV）＜80fl， 平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg， 平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜

12、310g/L3、具有明確的缺鐵原因 如鐵供給不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。4、鐵劑治療有效 鐵劑治療4周后Hb應上升20 g/L以上(診斷性治療)。,貧血分度：,輕度：血紅蛋白90~＜110g/L 中度：血紅蛋白60~＜90g/L重度：血紅蛋白＜60g/L,缺鐵和缺鐵性貧血的治療,1.一般治療 加強護理，避免感染，注意休息，合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，如強化鐵的食品、動物肝臟、瘦肉、豆類等。2.病因治療

13、 盡可能查找導致缺鐵的原因和基礎疾病，并采取相應措施去除病因。3.鐵劑治療 盡量給予鐵劑口服治療。,缺鐵和缺鐵性貧血的預防,1.健康教育 指導合理喂養(yǎng)和飲食搭配。2.均衡膳食 注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正喂食和偏食等不良習慣；鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；盡量采用鐵強化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。3.定期篩查 篩查指標 Hb測定,,常用食物含鐵量,（二）營養(yǎng)不良,分型:1、低體重：指小兒的體重比同年齡同

14、性別人群按年齡的體重均值低兩個標準差以下。 2、消瘦：指小兒的體重比同年齡同性別人群按身高的體重均值低兩個標準差以下。 3、生長遲緩：指小兒身高比相應年齡組人群按年齡的身高均值低兩個標準差以下。 （1）體型正常 、（2）體型異常分度：1、 中度：均值低兩個標準差又大于三個標準差。２、重度：均值低三個標準差以下。,營養(yǎng)不良兒童管理具體對策和措施,（一）全員關心，合理管理 體弱兒的管理是幼兒園的一項重要工作，需全園動員，各負

15、其責，保教結合，共同管理。園長全面關心體弱兒的生活、保健、護理、治療、教養(yǎng)工作；保健人員負責體弱兒的保健、衛(wèi)生，對癥治療，并指導保教人員開展護理、專案記錄等工作；保教人員定員管理，每天及時觀察、記錄體弱兒童飲食、睡眠、大小便、情 緒、健康等狀況；營養(yǎng)人員配制營養(yǎng)豐富、比例適當的膳食，大家共同促進體弱兒童健康成長。,（二）科學地調整體弱兒的膳食 設計食療方案，在原基礎上，逐步增加攝入量，4—8周后營養(yǎng)逐步趨于平衡。具體做法為：

16、開學第一周維持標準量；第二周開始在標準量基礎上增加葷菜、谷類量；第三周增加蔬菜量；第四周用米面搭配再增加谷類量 ；第五周增加豆制品的量；第六、七周使幼兒葷菜、蔬菜、豆制品、水果、牛奶攝入接近正常；第八周使葷菜 、水果量略高于標準量，以后逐步添加，添加量以幼兒適量為宜，半年后達到需要量。糾正貧血，在膳食中安排富鐵食物。,（三）保教結合，根據幼兒的進食心理，創(chuàng)設良好的進食環(huán)境，培養(yǎng)良好的進食習慣   良好的進食環(huán)境：

17、 1、鼓勵自食，不挑食偏食，不強迫進食 2、食物選擇和烹制符合兒童特點 3、群體進食，可先觀看其他兒童進食培養(yǎng)良好的飲食習慣： 1.培養(yǎng)幼兒正確的用餐姿勢； 2.用少盛多添的辦法培養(yǎng)幼兒不挑食，逐步增強攝入量； 3.鼓勵幼兒吃各種食物，及時加以表揚，調動幼兒用餐的積極性。,（四）保證戶外活動時間和質量，促進幼兒健康 1.保證每天有3小時的戶外活動時間。分布在一日之中，做到動靜交替。 2.活動量由小到大逐

18、步增加，達到鍛煉的目的。 3.根據幼兒個性特點，適當增減運動量，保證幼兒健康。 4.老師與幼兒共同游戲，充分調動幼兒活動的積極性，促進自動、自發(fā)開展活動，以達到促進健康的目的。,（五）有計劃地開展幼兒健康教育 1.幼兒健康知識教育：運用故事、兒歌、談話的形式，進行衛(wèi)生知識、營養(yǎng)知識、自我保護常識的教 育。 2.幼兒健康行為訓練：利用一日生活各個環(huán)節(jié)，有計劃地開展生活衛(wèi)生行為訓練，安全活動教育。 （六）家園同步，形成有

19、利于幼兒健康的大環(huán)境     1.轉變觀念   2.加強溝通    3.豐富知識，提供方法,（三）反復呼吸道感染或消化道感染,反復呼吸道感染兒童,定義：小兒每月2次或每年6-7次上呼吸道感染，或每年下呼吸道感染2-3次，稱為反復呼吸道感染，簡稱復感兒。,注：1、上感2次之間至少間隔7天以上；　　2、若上感次數不夠時，可加下呼吸道感染次數， 但

20、反之不可；　　3、需觀察1年。,診斷標準　1987年成都召開的全國小兒呼吸道疾病學術會議制訂的RRST診斷標準，見表1,管理措施 1）徹底治療原發(fā)病。 2）鍛煉身體，增強體質是預防呼吸道和消化道感染的好方法。 3）睡眠時應讓幼兒避開窗戶,避免受涼。 4）加強營養(yǎng)，合理添加輔食，保證蛋白質和維生素A的供應。 5）平時多注意不要讓兒童接觸病源，家長不要帶孩子到人群擁擠的公共場所去，避免讓兒童與患有上呼吸道感染

21、的兒童一起玩耍。,反復消化道感染兒童,長期低體重、食欲不好、進食量小、吃飯慢（1小時以上），常伴有惡心感。食欲正常，但吃得多不吸收，大便次數多且低體重。經常腹瀉，每日大便3-4次或以上。經常便秘，3-4天或更長時間不大便。,管理措施,藥物治療飲食調整教導幼兒勤洗手，不吃手，不添玩具，防止腸道感染，加強食具消毒，提供松軟、切得較細、營養(yǎng)豐富而便于消化、易于咀嚼的食物。 中醫(yī)治療，如推拿捏脊療法對同時伴營養(yǎng)不良或貧血者，以一項

22、主要病癥收案管理。對癥狀消失、食欲正常、體重增加維持兩個月以上者可結案。,（四）精 神 發(fā) 育 遲 滯,精神發(fā)育遲滯,診斷標準（1）一般智力功能低于平均水平IQ〈70（2）社會適應能力存在缺陷，低于社會所要的標準（3）18歲以前起病WHO根據精神發(fā)育遲滯的智商（IQ）分為： 邊緣狀態(tài)IQ70-79 輕 度IQ55-69 中 度IQ40-

23、54 重 度IQ25-39 極 重 度IQ〈24,精神發(fā)育遲滯,管理措施（1）早發(fā)現，早干預（2）健康教育和訓練，以幫助兒童提高智力，培養(yǎng)學習和適應生活的能力（3）早期干預：有針對的對發(fā)育遲緩的能區(qū)進行早期訓練。如：粗大運動、精細運動、語言、適應性行為、人際交流技巧等方面的綜合干預。（4）每3個月進行一次智力檢查，判定療效制定下一次干預計劃。,（五）弱 視,管理

24、措施：1）定期視力篩查，每學期1次2）發(fā)現視力低下或可疑有視力問題的兒童及時督促家長到醫(yī)院診治。3）幼兒園老師指導幼兒，在充分矯正屈光的基礎上（配戴眼鏡后），可以指導患兒做精細工作如穿針引線、穿珠子、做插板和描圖等，監(jiān)督幼兒按醫(yī)囑認真戴鏡、遮蓋。,（六）兒童哮喘,由多因素引發(fā)的慢性呼吸道疾病，主要表現為反復發(fā)作性喘息、咳嗽胸悶、呼氣困難等。發(fā)病因素：1、遺傳因素：有明顯遺傳傾向，與過敏性體質相關，常伴個人過敏史如嬰幼兒濕疹、過

25、敏性鼻炎等。2、感染因素3、吸入性物質4、氣候變化因素5、飲食與運動因素,診斷標準,1、年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥2次；2、發(fā)作時雙肺伴有哮鳴音，呼氣延長；3、具有特應性體質，如過敏性濕疹過敏性鼻炎等；4、父母及親屬中有哮喘病史；5、有其他引起喘息的疾病。 凡具有以上（1）（2）（5）三條即可診斷。如喘息發(fā)作2次，并具有（2）（5）兩條，診斷為可疑，如同時具有（3）或（4）時，可診斷。,管理措施,了解哮喘的誘發(fā)因素：過敏

26、原刺激、精神因素或氣候變化等。了解哮喘的先兆癥狀如發(fā)作前常有鼻、眼瞼癢、打噴嚏、干咳等粘膜過敏現象，做到心中有數。飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富，避免油膩、過咸、辛辣等刺激強的食物，多餐少食，多吃蔬菜水果。避免吸入性物質：最好不要掛壁毯、字畫，避免用絲綿、羽絨做的被褥等容易引起過敏的物品，保持室內通氣，室內避免吸煙，盡量少放置殺蟲劑、化妝品等有揮發(fā)性氣味的物品。,運動的護理：1、哮喘頻繁發(fā)作時不宜進行運動鍛煉，應等到哮喘癥狀緩解，基本處于穩(wěn)

27、定狀態(tài)再逐步開展適量的鍛煉； 2、運動前患兒應做15分鐘左右的熱身準備活動，直至全身發(fā)熱或微微出汗，再做強度稍大的運動；3、運動前15分鐘可預防性吸入支氣管理擴張劑，避免運動中哮喘急性發(fā)作；4、運動中盡量讓孩子用鼻子呼吸，以減少水分和熱量的丟失；5、參加運動時，必須隨身攜帶平喘藥物，以備應急使用；6、不易做較長時間（5分鐘以上）的劇烈運動；7、按時使用吸入糖皮質激素或白三烯受體拮抗劑等抗炎藥物，控制氣道炎癥，減少運動時突發(fā)哮

28、喘的幾率；8、天氣寒冷、干燥時，運動中要用口罩或圍巾防護口鼻，起到保暖保濕的作用；9、花粉播散季節(jié)，在運動時要避開花卉密集的地方，并戴口罩防護，避免吸入花粉,（七）先天性心臟病,有心臟擴大、青紫、昏厥等情況者不宜入托以專業(yè)醫(yī)療機構診斷為準,管理措施,1、配合醫(yī)生積極治療2、悉心護理，注意如下幾方面： （1）保持安靜，避免過分哭鬧，保證充足的睡眠。 （2）生活規(guī)律，動靜結合，嚴格禁止跑跳和劇烈運動，保證充足的睡眠。 （3

29、）保持皮膚清潔，心功能不全的孩子往往出汗較多，夏天勤洗澡，冬天用熱毛巾擦身（注意保暖），勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水份。 （4）少食多餐，需保證足夠的蛋白質和維生素的攝入，給予的飲食盡可能多樣化，易消化。 （5）保持大便能暢，若大便干結、排便困難時，過分用力會增加腹壓，加重心臟的負擔，甚至會產生嚴重后果。 （6）居室內保持空氣流通，患兒盡量避免到人多擁擠的公共場所逗留，以減少呼吸道感染的機會。應隨天氣冷暖及時增減衣服，密

30、切注意預防感冒 （7）定期去醫(yī)院心臟心科門診隨訪，嚴格遵照醫(yī)囑服藥。,（八）兒童單純性肥胖,小兒肥胖的判斷標準肥胖是一個與生活方式密切相關，以過度營養(yǎng)，運動不足和行為異常為特征，全身脂肪普遍過度堆積為表現的慢性疾病。判斷肥胖的最好指標是體重。小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20%就是肥胖。超過的范圍在20-29%之間屬于輕度肥胖，在30-49%之間屬于中度肥胖，超過標準體重的50-59%是重度肥胖，超過60%為極度肥胖。如果

31、只超過10-19%，則屬于超重，如不加以注意，超重很容易發(fā)展成肥胖。,小兒肥胖的危害 1、兒童期肥胖對成人期影響 肥胖兒中30%左右肥胖狀態(tài)持續(xù)至成人期，其高血壓、冠心病和糖尿病的發(fā)病機率明顯升高。目前已傾向于將兒童肥胖作為預測成年期發(fā)病率和死亡率的一項重要指標。 2、兒童期肥胖對兒童心理和情感上的損害 肥胖兒自信心不足，有自卑感，伙伴關系不良，受歧視，自我評價差等。,,兒童肥胖癥的治療原則1、不

32、宜使用的方法 兒童肥胖的治療有別于成人肥胖，兒童具有生長發(fā)育的特點，任何治療措施都不應防礙兒童的正常的生長發(fā)育，故嚴禁饑餓、半饑餓、變相饑餓療法，嚴禁短期快速減重，嚴禁藥物減重，嚴禁手術去脂。2、兒童肥胖的治療方法 包括行為矯正、飲食調整和運動在內的綜合治療方案。,（1）行為矯正： 糾正肥胖兒不良的飲食行為（進食速度過快，喝甜飲料，吃甜食過多，進食頻率過快）；不良的運動行為（不喜歡

33、動，不愿參加移動體重的項目）；不良的心理行為（自卑感，交往膽怯等）。,（2）飲食療法一日三餐要合理分配，早餐能量35%，中餐45%，晚餐20%多用清蒸、涼拌，少用煎、炸等方法，不吃零食，不吃快餐主食量過大的孩子，應限制主食入量，每餐先減少三分之一，逐漸過度到減少二分之一，采取換小碗、切小塊等避免孩子過量進食的方法。家長首先要有恒心和毅力，讓孩子長期堅持執(zhí)行飲食調整方案。,減少體脂肪之儲存量,,少油、少糖、少鹽的烹飪原則,,適量

34、降低熱量營養(yǎng)均衡的飲食,,日常的飲食方式,1. 一定要吃，且可多吃的食物─2. 一定要吃，但不能多吃的食物─3. 一定要吃，但必須少吃的食物─,?蔬菜類　?水果類,?肉、魚、豆、蛋類?奶類,?油脂類?五谷、根莖淀粉類,進餐的順序：喝湯→ 吃菜、吃肉、魚 → 配飯 → 吃水果,運動頻率 每天運動40—60分鐘，每周運動5天，才能有較好的減肥作用，一般早上運動15分鐘、晚上運動30分鐘、全天運動時間就是45分鐘。持續(xù)時間 堅

35、持運動2—3個月，肥胖度會有所下降，總的運動持續(xù)時間，應在孩子的體重恢復正常之后，估計在1年以上。運動方式 原則上應選擇有全身肌肉參加的有氧運動，只有有氧運動才能更多地消耗脂肪，達到減肥的效果。,（3）運動療法,六、體弱兒、肥胖兒童信息管理,填寫“體弱兒管理登記卡（表）”，建體弱兒童專案管理卡（冊）,體弱兒專案管理卡,轉歸：痊愈、好轉、轉醫(yī)院、未愈,管理卡的填寫,記錄時間：按體弱兒、肥胖兒要求收案后即開始記錄。記錄要求：（1）

36、管理范圍（2）每人1張卡，填寫收案日期、收案類別（3）主要癥狀填寫，無癥狀可填體格檢查情況，貧血填寫血色素情況，矯治指導填寫飲食中增加的含鐵豐富食物、治療用的鐵劑等，要求每月測血色素1次，正常后結案。（4）營養(yǎng)不良要求每月測身高、體重并評價，記錄主要癥狀。矯治指導：調整飲食，缺鋅者補鋅，健脾開胃藥品等。體重、身高達“中”可結案。,（5）反復呼吸道感染（含哮喘）、消化道感染，主要癥狀填寫，指導欄填寫護理、增加營養(yǎng)、服免疫調節(jié)劑、活動

37、室空氣消毒等內容。連續(xù)2個月未患上感（腹瀉）可結案。（6）肥胖兒填身高、體重。按身高體重進行評價，每月測量評價1次。指導欄填寫如何避免過多飲食、適當控制熱量、加強心理治療等。（7）先天性心臟病、哮喘、腎炎、糖尿病、遺尿癥、特殊行為兒童，憑醫(yī)療機構確診證明書給予立案管理，對參加集體生活無影響的可以入園。（8）結案后填寫“轉歸”欄目。,體弱兒結案標準,1、中重度營養(yǎng)不良的兒童每月測身高、體重一次，直至身高或體重達中下標準以上達3次可結