《體弱兒管理》ppt課件

1、體弱兒管理,湘西婦幼保健,體弱兒定義：,體弱兒是指由于先天不足或后天反復(fù)疾病困擾而使生長明顯受到影響的兒童 。,管理范圍：,包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度貧血兒、中重度營養(yǎng)不良兒、活動(dòng)性佝僂病兒、先心病兒、生長發(fā)育監(jiān)測連續(xù)二次體重不增加者。,建卡建冊：,填寫“湖南省體弱兒管理登記冊”并建立專案病歷卡（冊）,體弱兒管理方法：,定期檢查隨訪通過門診及家庭訪視對體弱兒進(jìn)行定期檢查治療一般每半月至一個(gè)月檢查一次各種疾病治療按該疾病診療常

2、規(guī)進(jìn)行恢復(fù)后結(jié)案轉(zhuǎn)入正常兒童管理,幾種常見體弱兒,中重度貧血中重度營養(yǎng)不良佝僂病活動(dòng)期先心病早產(chǎn)兒低出生體重生長發(fā)育監(jiān)測連續(xù)二次體重不增加者,佝僂病,佝僂病也叫維生素D缺乏性佝僂病。維生素D不足 導(dǎo)致全身性鈣、磷代謝異常主要病變 骨骼（屬慢性營養(yǎng)性疾?。┒喟l(fā)于嬰幼兒，北方佝僂病多于南方,,,佝僂病的危害,主要造成兒童骨骼發(fā)育病變，如：顱骨、胸骨變形，脊柱畸形，出牙延遲嚴(yán)重佝僂病，全身肌肉

3、松弛，肌張力降低，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，語言發(fā)育落后，甚至導(dǎo)致抽搐、死亡。嚴(yán)重佝僂病也可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病，惡性循環(huán)下也可危及生命。,維生素D的來源,三個(gè)途徑： 1、母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn) 可滿足生后一段時(shí)間的生長需要。 2、食物中的維生素D 天然食物含維生素D很少，但配方奶粉和米粉攝入足夠量，嬰幼兒可從這些強(qiáng)化維生素D的食物中獲得充足的維生素D。 3、皮膚的光照合成 是人類維生素D的主要來源，與

4、暴露皮膚的面積有關(guān)。,佝僂病病因,圍生期維生素D不足日照不足生長速度快食物中補(bǔ)充維生素D不足疾病影響,佝僂病發(fā)病機(jī)理,維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害。 長期維生素D↓ 鈣、磷吸收↓血鈣↓ 軟骨細(xì)胞增殖、分化、凋亡紊亂 長骨鈣化帶消失 骨基質(zhì)不能正常礦化 成骨細(xì)胞代償增生 骨樣組織堆積于干骺端 “串珠”、“手足鐲”， 骨膜下骨礦化不全

5、 骨質(zhì)疏松 負(fù)重出現(xiàn)彎曲 X型腿、 O型腿 顱骨骨樣組織堆積 方顱,,,,,,,,,,佝僂病臨床表現(xiàn),多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現(xiàn)為生長部位最快的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數(shù)月后出現(xiàn)，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。,,臨床分期,1、初期（早期） 多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。多為神經(jīng)興

6、奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。此期常無骨骼改變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血鈣下降、血磷降低、堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?臨床分期,二、活動(dòng)期（激期） 早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)典型的骨骼改變 6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎柏哆呡^軟，顱骨薄，有“兵乓球感”。 6月齡以后，盡管病情仍在進(jìn)展，但顱骨軟化消失。 7~8月時(shí)，出現(xiàn)“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織

7、堆積，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣，以7~10肋骨最明顯。手腕、足踝出現(xiàn)“手足鐲”。 1歲左右可出現(xiàn)“雞胸”、“郝氏溝” 、X型腿、 O型腿 患兒會(huì)坐與站立后，因韌帶松弛可至脊柱畸形。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛、肌張力降低和肌力減弱。 乳牙晚于10月以后才萌出。,佝僂病的快速評估方法,1、觀察和觸摸方顱2、觸摸大于18個(gè)月的患兒的囟門3、檢查并觸摸手鐲4、觀

8、察和觸摸肋串珠5、觀察和觸摸O/X型腿6、X線：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；干骺端軟骨盤增寬（>2mm）；骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)。,佝僂病的診斷,維生素D缺乏的病因臨床表現(xiàn)血生化骨骼X線血生化和骨骼X線的檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,衛(wèi)生部婦幼培訓(xùn)教材分類,具有以下2項(xiàng)或以上體征可能為佝僂病：1、18個(gè)月后持續(xù)囟門未必2、方顱3、手鐲4、肋串珠5、X/O

9、型腿,佝僂病的治療,一、綜合治療：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、戶外活動(dòng)。二、合理補(bǔ)充維生素D 治療的目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。 治療的原則以口服為主，一般劑量為為每日50~100μg（2000~4000IU），一個(gè)月后改預(yù)防劑量400IU/日。大劑量維生素D 與治療效果無正比例關(guān)系。 當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌注維生素D 20~30萬IU一吃，3個(gè)月后改為預(yù)防量。

10、治療1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查效果，如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復(fù)征象，應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別。,佝僂病的治療,三、適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑 每日補(bǔ)充鈣元素100~300mg 每100mg鈣元素相當(dāng)于： 葡萄糖酸鈣 （含鈣9%） 1111mg 乳酸鈣 （含鈣13%） 769mg 醋酸鈣 （含鈣22.7%） 441mg 磷酸氫鈣 （含鈣23%） 434mg 碳酸鈣 （