病理生理學(xué)-6發(fā)熱

1、發(fā) 熱,fever,溫州醫(yī)學(xué)院病理生理教研室 邱曉曉,www.themegallery.com,LOGO,授 課 內(nèi) 容,,,,概 述,1,,,發(fā) 熱 的 病 因 和 機(jī) 制,2,,,發(fā) 熱 時(shí) 相 及 其 特 點(diǎn),3,,,功 能 和 代 謝 變 化,4,,,發(fā) 熱 的 防 治 原 則,5,www.themegallery.com,LOGO,正常體溫的相關(guān)概念,正 常 體 溫 :,腋 窩 36 -

2、37.4 ?C 舌 下 36.7 - 37.7 ?C 直 腸 36.9 - 37.9 ?C,www.themegallery.com,LOGO,正 調(diào) 節(jié) 中 樞 視 前 區(qū) - 下 丘 腦 前 部(POAH) 負(fù) 調(diào) 節(jié) 中 樞 中 杏 仁 核 (MAN) 腹 中 膈 (VSA) 弓 狀 核,體溫調(diào)節(jié)中樞,“調(diào)定點(diǎn)” (set point, SP),體

3、溫調(diào)節(jié)的方式,www.themegallery.com,LOGO,調(diào)定點(diǎn),體溫調(diào)節(jié)中樞,,T>37℃,T<37℃,,體溫正常,散 熱?產(chǎn) 熱?,產(chǎn) 熱?散 熱?,,,,,37℃,www.themegallery.com,LOGO,體溫升高＝發(fā)熱,www.themegallery.com,LOGO,發(fā) 熱 的 定 義,致 熱 原,www.themegallery.com,LOGO,甲 亢,魚(yú) 鱗 病,www.t

4、hemegallery.com,LOGO,過(guò) 熱 的 定 義,過(guò)度產(chǎn)熱,散熱障礙,體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,www.themegallery.com,LOGO,,,,,生 理 性體 溫 ?(月經(jīng)前期、劇烈運(yùn)動(dòng)),,,體溫升高,病 理 性體 溫 ? 發(fā)熱(T＝SP)過(guò)熱(T>SP),,?,www.themegallery.com,LOGO,發(fā)熱激活物,,,產(chǎn)EP細(xì)胞,EPs,體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞,PGENa+／C

5、a2+↑c(diǎn)AMP、CRHNO,AVPa-MSHLipcortin-1,體溫↑（發(fā)熱）,產(chǎn)熱↑,散熱↓,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),皮膚血管收縮,,調(diào)定點(diǎn)↑,交感神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng),,,,,,,,,,,發(fā)熱發(fā)病學(xué)示意圖,,www.themegallery.com,LOGO,發(fā)熱激活物的概念,能 激 活 產(chǎn) 內(nèi) 生 致 熱 原 細(xì) 胞 產(chǎn) 生 和 釋 放 內(nèi) 生 致 熱 原 的 物 質(zhì).,www.themegallery.com,LOGO,發(fā)熱

6、激活物的種類(lèi),微 生 物 及 其 產(chǎn) 物 —— 外 致 熱 源 體 內(nèi) 產(chǎn) 物,www.themegallery.com,LOGO,微生物及其產(chǎn)物,細(xì)菌 病毒 流感、SARS其他微生物 真菌、螺旋體、瘧原蟲(chóng),,外致熱原,,,脂多糖（LPS）,,,G-與內(nèi)毒素G+與外毒素分枝桿菌,www.themegallery.com,LOGO,體 內(nèi) 產(chǎn) 物,抗 原 — 抗

7、體 復(fù) 合 物 類(lèi) 固 醇（本 膽 烷 醇 酮） 尿 酸 鹽 結(jié) 晶、硅 酸 鹽 結(jié) 晶,,,?,www.themegallery.com,LOGO,,,感染性發(fā)熱病原微生物,非感染性發(fā)熱病原微生物以外因素,,www.themegallery.com,LOGO,內(nèi)生致熱原的概念,產(chǎn) 內(nèi) 生 致 熱 原 細(xì) 胞 在 發(fā) 熱 激 活 物的 作 用 下，產(chǎn) 生 和 釋 放 的 能 引 起體 溫 升 高 的 物 質(zhì)(endoge

8、nous pyrogen,EP).,www.themegallery.com,LOGO,內(nèi)生致熱原的種類(lèi),白細(xì)胞介素-1(IL-1),腫瘤壞死因子(TNF),干擾素(IFN),白細(xì)胞介素-6 (IL-6),www.themegallery.com,LOGO,其 他,巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1（MIP-1） 白細(xì)胞介素-2 （IL-2）白細(xì)胞介素-8（IL-8）內(nèi)皮素,www.themegallery.com,LOGO,EP

9、信號(hào)傳入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑,體溫?,體 溫調(diào)定點(diǎn)?,？,,,,產(chǎn) EP細(xì) 胞,,發(fā) 熱激活物,EP,,www.themegallery.com,LOGO,,,,,1,下丘腦終 板血管器途徑,,,,,3,,,,,,,,,,2,迷走神經(jīng)途徑,直接通過(guò)血腦屏障,?,www.themegallery.com,LOGO,無(wú)論EP以何種方式進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它們引起發(fā)熱都有一個(gè)潛伏期，提示EP需要通過(guò)一定作用方式才能引起發(fā)熱。,

10、EP,調(diào)定點(diǎn)上移,,,,？,www.themegallery.com,LOGO,發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)的概念,EP作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使下丘腦釋放的某些能改變體溫調(diào)定點(diǎn)的介質(zhì)。,www.themegallery.com,LOGO,EP升高調(diào)定點(diǎn)的機(jī)制,EP,www.themegallery.com,LOGO,正調(diào)節(jié)介質(zhì),? 前列腺素E (PGE) ? Na+/Ca2+比值? 環(huán)磷酸腺苷 (cAMP)? 促腎上

11、腺皮質(zhì)激素釋放素 (CRH)? 一氧化氮 (NO),www.themegallery.com,LOGO,依 據(jù)：直接注入腦室能引起動(dòng)物發(fā)熱.其致熱作用可被阻斷其合成的藥物拮抗或被促進(jìn)其生成的藥物增強(qiáng).發(fā)熱激活物引起的發(fā)熱時(shí)該物質(zhì)在腦室或腦脊液中的含量與體溫正相關(guān)，而過(guò)熱引起的體溫升高腦室或腦脊液中不伴有該物質(zhì)增多.,www.themegallery.com,LOGO,負(fù) 調(diào) 節(jié) 介 質(zhì),,,,,B,α－黑素細(xì)胞刺激素 (α-

12、MSH ),,,,c,脂皮質(zhì)蛋白－1 (lipocortin-1),www.themegallery.com,LOGO,發(fā)熱激活物,,,產(chǎn)EP細(xì)胞,EPs,體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞,PGENa+／Ca2+↑c(diǎn)AMP、CRHNO,AVPa-MSHLipcortin-1,體溫↑（發(fā)熱）,產(chǎn)熱↑,散熱↓,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),皮膚血管收縮,,調(diào)定點(diǎn)↑,交感神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng),,,,,,,,,,,發(fā)熱發(fā)病學(xué)示意圖,,?,www.th

13、emegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,癥狀：自感發(fā)冷或惡寒，出現(xiàn)“雞皮”和寒戰(zhàn)、皮膚蒼白,血管收縮 血流減少,豎毛肌 收縮,骨骼肌不隨意 周期性收縮,,,,熱代謝特點(diǎn)： 調(diào)定點(diǎn)＞體溫，散熱↓產(chǎn)熱↑，產(chǎn)熱＞散熱 T↑,,1、體溫上升期,www.themegallery.com,LOGO,癥狀：皮膚顏色發(fā)紅，自覺(jué)酷熱，皮膚口唇干燥,寒戰(zhàn)及“雞皮”現(xiàn)象消失,血管舒張 血

14、流增多,水分蒸發(fā),體溫與調(diào)定點(diǎn)在高水平相適應(yīng)產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡,熱代謝特點(diǎn)：,,,2、高峰期,www.themegallery.com,LOGO,,癥狀：血管舒張，大量出汗，皮膚比較潮濕,脫水循環(huán)衰竭,調(diào)定點(diǎn)＜體溫，散熱↑產(chǎn)熱↓，散熱>產(chǎn)熱 T↓,熱代謝特點(diǎn)：,,3、退熱期,?,,www.themegallery.com,LOGO,,代 謝 的 變 化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖代謝,脂

15、肪代謝,蛋白質(zhì)代謝,水、鹽代謝及酸堿紊亂,糖分解代謝↑糖原貯備↓乳酸↑,脂肪分解↑ 脂肪貯備↓ 酮癥、消瘦,,體 溫 每 升 高 1?C，基 礎(chǔ) 代 謝 率 升 高 13%,蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡,脫水、高血鉀代謝性酸中毒,,www.themegallery.com,LOGO,循 環(huán) 系 統(tǒng),血溫?刺激竇房結(jié),交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,心率?，心肌收縮力?,心輸出量?,,,,體溫每上升1℃，心率平均增加18次/分,www.t

16、hemegallery.com,LOGO,呼 吸 系 統(tǒng),血溫?、酸性代謝產(chǎn)物? 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快 呼吸性堿中毒,,,,www.themegallery.com,LOGO,發(fā)熱反應(yīng)中機(jī)體的功能和代謝變化,,,,,,,消化系統(tǒng),,,,,,免疫系統(tǒng),,,,,,CNS,興奮性?,適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng),交感興奮→消化液分泌↓胃腸蠕動(dòng)↓,?,www.themegallery.c

17、om,LOGO,發(fā)熱防治的病理生理基礎(chǔ),治 療 原 發(fā) 病發(fā) 熱 的 一 般 處 理： 對(duì) 于 體 溫 不 過(guò) 高（＜40℃），又 無(wú) 嚴(yán) 重 疾 病 者，可 不 急 于 解 熱 。,www.themegallery.com,LOGO,必 須 及 時(shí) 處 理 的 病 例： 高 熱 （> 40℃） 惡 性 腫 瘤 患 者 心 臟 病 患 者 妊 娠 期 婦 女,www.themegaller

18、y.com,LOGO,解 熱 措 施,● 針 對(duì) 發(fā) 熱 病 因 解 熱 抗 感 染 療 法 ● 針對(duì)發(fā)熱基本環(huán)節(jié) 化學(xué)藥物：水楊酸鹽類(lèi) 類(lèi)固醇類(lèi)解熱藥：糖皮質(zhì)激素● 物 理 降 溫,www.themegallery.com,LOGO,掌握發(fā)熱、發(fā)熱激活物、EP、發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)的概念及英語(yǔ)詞匯。  

19、; 掌握發(fā)熱激活物、EP、發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)的種類(lèi)；掌握發(fā)熱時(shí)體溫上升的基本機(jī)制。   熟悉發(fā)熱時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)，發(fā)熱時(shí)機(jī)能和代謝變化。   了解發(fā)熱的處理原則。,本章要點(diǎn),Add your company slogan,Thank You !,www.themegallery.com,LOGO,內(nèi)毒素（ET）： 是血液制品和輸液過(guò)程中的主要污染物