腹膜后隙

1、腹膜后隙,腹膜后隙,內(nèi)容：一、概述 二、腎 三、輸尿管 四、血管、神經(jīng),重點(diǎn)內(nèi)容：,1.腎的位置、毗鄰。2.腎蒂結(jié)構(gòu)的排列及腎動(dòng)脈的行程。3.腎上腺的動(dòng)脈供應(yīng)及來(lái)源。,概 述,腹膜后隙位置： 腹后壁腹膜后方。,腹膜后隙范圍： 上自膈，下至骶岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜。向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。,腹膜后隙內(nèi)容： 腹膜后隙有

2、胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管淋巴結(jié)和神經(jīng)等。,腎 kidney,內(nèi)容： *（一）腎的位置和毗鄰 *（二）腎蒂 （三）腎的血管及腎段 （四）腎的被膜,（一）腎的位置及毗鄰,腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后壁的上部。左腎高于右腎。,左腎位置：,上端平第11胸椎下緣 下端平第2腰椎下緣,右腎位置：,上端平第12胸椎上緣 下端平第3腰椎上緣 第

3、12肋跨過(guò)左腎的中部，右腎的上部。,腎的位置,左 腎 右 腎上端 平第11胸椎下緣 平第12胸椎上緣 下端 平第2腰椎下緣 平第3腰椎上緣,,,,腎門位置：,腎門約平第一腰椎平面，距正中線約5cm。,腎區(qū)：,豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱腎區(qū)（肋脊角）。在某些腎疾病患者，叩擊或觸壓該區(qū)可引起疼痛。,*腎的毗鄰：,兩腎上端: 腎上腺兩腎后面： 膈

4、 腰大肌 腰方肌 腹橫肌,兩腎內(nèi)下方: 腎盂、輸尿管兩腎內(nèi)后方： 腰交感干,*兩腎前面的毗鄰不同：,右腎前面鄰： 肝右葉 結(jié)腸右曲 十二指腸降部,內(nèi)側(cè)鄰: 下腔靜脈,左腎前面鄰：,胃 胰 空腸袢 結(jié)腸左曲,內(nèi)側(cè)鄰

5、：腹主動(dòng)脈,（二）腎門、腎蒂,腎門： 腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、神經(jīng)、淋巴管和腎盂出入腎的部位，稱腎門。,*腎蒂 renal pedicle：,出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱腎蒂，主要結(jié)構(gòu)為： 腎動(dòng)脈 腎靜脈 腎盂 右側(cè)腎蒂較左側(cè)短。,由前向后依次為： 腎V 腎A 腎盂 從上向下依次為： 腎動(dòng)脈 腎靜脈 腎盂,*腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系:,（三）腎的被膜,腎表面包有三層被膜，

6、由內(nèi)向外為：,纖維囊,脂肪囊,腎筋膜,1.腎筋膜renal fascia,分前、后兩層包裹腎及腎上腺，在腎下方兩層分開(kāi)，其間有輸尿管通過(guò)。,2.脂肪囊 adipose,為包在纖維囊外周的囊狀脂肪組織層，并通過(guò)腎門與腎竇內(nèi)的脂肪組織相連續(xù)。脂肪囊對(duì)腎起彈性墊樣的保護(hù)作用。,為緊貼腎表面的薄層致密堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜，內(nèi)含少量彈性纖維。,3.纖維囊fibrous capsule,腎動(dòng)脈在進(jìn)人腎門之前，多分為前、后兩干，分別走行在腎盂的前、后方。

7、由前、后干再分出段動(dòng)脈。每一腎段動(dòng)脈分布區(qū)的腎實(shí)質(zhì)為一個(gè)腎段。,（四）腎段 renal segment,每個(gè)腎分為5個(gè)段，即： 上段 上前段 下前段 下段 后段,位于腎上方，與腎共同包在腎筋膜內(nèi)。,腎上腺suprarenal gland,膈下動(dòng)脈發(fā)出: 腎上腺上動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈發(fā)出: 腎上腺中動(dòng)脈 腎動(dòng)脈發(fā)出: 腎上腺下動(dòng)脈,*腎上

8、腺的動(dòng)脈 3對(duì),輸尿管ureter,起于腎盂，終于膀胱，長(zhǎng)約25～30cm。,輸尿管行程分部:,分三部:,腹部,盆部,壁內(nèi)部,輸尿管腹部：,位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降至小骨盆上口處，左右輸尿管分別跨過(guò)髂血管的前面，進(jìn)入盆腔移行于盆段。,輸尿管腹部在腰大肌前面中點(diǎn)處與睪丸血管（男）或卵巢血管（女）相交叉（血管位于輸尿管前面）。,輸尿管全長(zhǎng)有三處狹窄，在腹部有二處狹窄，即：起始處 和與髂血管交叉處， 第三處

9、狹窄在穿膀胱壁處。,腹部的血管、神經(jīng),動(dòng)脈： 腹主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈從膈的主動(dòng)脈裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分為左、右髂總動(dòng)脈。 其右側(cè)鄰下腔靜脈。,腹主動(dòng)脈的分支有：,壁 支,臟 支,1.壁支,主要有： 膈下動(dòng)脈 4對(duì)腰動(dòng)脈 骶正中動(dòng)脈,2. 臟支,有成對(duì)的臟支和不成對(duì)的臟支。,（1）成對(duì)的臟支,有3對(duì): 腎動(dòng)脈 腎上腺中動(dòng)脈 睪丸

10、A(精索內(nèi)A) (在女性則稱卵巢A),*腎動(dòng)脈: 多在第1、2腰椎平面起于腹主動(dòng)脈，位于腎靜脈的后上方，,右側(cè)腎動(dòng)脈較左側(cè)的長(zhǎng)。右腎動(dòng)脈經(jīng)下腔靜脈后面右行入腎。,（2）不成對(duì)的臟支,有3支： 腹腔干 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈,腹 部 的 靜 脈,主干為下腔靜脈。,下腔靜脈inferior vena cava,組成： 左、右髂總靜脈在第5腰椎右

11、側(cè)匯合而成。,下腔靜脈收集下肢、盆部和腹部的靜脈。,下腔靜脈的屬支有：,壁支,臟支,1. 壁支,膈下靜脈 4對(duì)腰靜脈,2. 臟支,成對(duì)臟器和肝的靜脈注入下腔靜脈, 不成對(duì)臟器的靜脈先匯合成肝門靜脈, 入肝后再經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈。,3對(duì)： *(1)腎靜脈 *(2)腎上腺靜脈 *(3)生殖腺靜脈,成對(duì)臟器 的靜脈：,(1)腎靜脈 renal V 左側(cè)長(zhǎng)于右側(cè)。*(2)腎上腺靜脈 右側(cè)

12、注入下腔靜脈, 左側(cè)注入腎靜脈。*(3)生殖腺靜脈,右側(cè)注入下腔靜脈,左側(cè)注入腎靜脈。,*肝靜脈hepatic V. 一般有左、中、右3條, 包埋在肝實(shí)質(zhì)內(nèi), 在腔靜脈溝上份（裸區(qū)）注入下腔靜脈。,腰腰交感干,位于腰椎體與腰大肌內(nèi)側(cè)緣之間，有4~5對(duì)腰交感神經(jīng)節(jié)。,左腰交感干距腹主動(dòng)脈左緣約1cm，右腰交感干前面有下腔靜脈覆蓋。,小結(jié)：,1. 腎的位置、毗鄰。2. 腎蒂結(jié)構(gòu)的排列及腎動(dòng)脈的行