乳腺影像診斷1

1、乳腺影像診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李堅,一、乳腺影像檢查技術(shù),（一）乳腺X線檢查技術(shù),乳腺X線攝影mammography （鉬靶、銠靶） 常規(guī)斜位、軸位； 側(cè)位、小角度攝片 放大攝影乳腺導(dǎo)管造影： 顯示導(dǎo)管和小導(dǎo)管或異常情況,,,,,軸位：Craniocaudal (CC)斜位：Mediolateral Oblique (MLO),其他體位乳腺攝片,90度側(cè)位對僅在一個體位（CC或MLO）上顯示

2、的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片局部點壓迫、局部放大攝片評估鈣化更好識別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實,,,乳腺鉬靶檢查最佳時間,最佳檢查時間：月經(jīng)期后5-7天，激素對乳腺形態(tài)學的影像最小。,乳腺導(dǎo)管造影galactography,（二）乳腺B超檢查,鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽冿@示導(dǎo)管病變優(yōu)于X線對致密型乳腺檢查優(yōu)于X線顯示微小鈣化不如X線,,良性,輪廓光滑、規(guī)則圓形、卵圓形、橢圓形薄“假包膜” 、內(nèi)部回聲

3、均勻囊腫—無回聲無結(jié)構(gòu)破壞,可疑惡性不規(guī)則低回聲毛刺征聲影增強后/暈征組織結(jié)構(gòu)扭曲,83歲患者，臨床可觸及腫塊,,,（三）乳腺CT檢查,CT C-,CT C+,（四）乳腺MRI檢查,MR C+,MRI,軟組織分辨率高增強MRI敏感性>90% 檢測到乳腺攝片未發(fā)現(xiàn)的病變適用于致密型乳腺適用于隆乳術(shù)后檢查,,,軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶,,彌散加權(quán)成像 (DWI)對惡性腫瘤特征較為敏感

4、，惡性腫瘤細胞排列、密度、細胞外間隙和細胞膜通透性均發(fā)生改變對檢測乳腺癌極有應(yīng)用價值，應(yīng)用年齡段廣，包括致密腺體的年輕人。,,對比增強MRI,平掃增強后,不同檢查技術(shù)對乳腺癌檢出率（敏感性）,X線乳腺攝影 67.8%超聲檢查 83%X線乳腺攝影+超聲檢查 91.5%MRI94.4%,二、乳腺正常影像解剖,,大體解剖 （由深入淺） 胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮

5、膚Cooper’s懸韌帶,乳腺解剖,,,乳腺X線片,低密度 (黑)脂肪組織高密度 (白)鈣化硅膠 異物,中間密度纖維腺體組織導(dǎo)管組織血管 淋巴結(jié),乳腺成分,脂肪成分為主 ? 散在纖維腺體組織? 不均勻致密 ? 非常致密,退化型乳腺,少量腺體型,乳腺血管鈣化,腋下正常淋巴結(jié),,,副乳,常見于腋窩,副乳,正常CT表現(xiàn),,皮膚：線狀致密影,皮下脂肪層：脂肪密度影,腺體：片狀密度增高影,正常乳腺MR,三、乳腺異常影像

6、表現(xiàn),腫塊 mass鈣化 calcification結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對稱致密導(dǎo)管征慧星尾征暈圈征局限性皮膚增厚、凹陷 乳頭回縮血供增多：血管增粗或異常血管腋下淋巴結(jié)腫大乳腺導(dǎo)管改變,（一）腫塊,腫塊在兩個體位上均可見到致密影潛在腫塊僅能在一個體位上見到形狀圓形卵圓形 分葉狀不規(guī)則形,圓形 round 卵圓形 oval,形狀 shape,

7、良性 良性,,惡性可能 惡性,分葉 lobular 不規(guī)則形 irregular,邊緣境界清楚模糊多分葉境界不清毛刺密度或信號(相對于正常纖維腺體組織）)高密度等密度低密度 （不含脂肪）含脂肪,邊緣 margin,,清晰

8、well-defined 欠清 ill-defined,良性 惡性可能,模糊 obscured 浸潤 inflitrated,惡性 惡性,星芒狀星形腫塊----毛刺長度大于腫塊直徑,高密度 high density 等密度 isodensity,密度 density,惡性

9、 不確定,低密度low density 含脂肪密度 fat density,良性 良性,數(shù)目：單發(fā)或多發(fā)部位：左側(cè)或右側(cè) 內(nèi)上、外上、內(nèi)下、 外下 四個象限 深度前、中、后乳暈下、中央、腋尾大?。?當臨床觸診腫塊明顯大于X線所顯示的腫塊時，提示惡性。（臨床測量包括瘤周浸潤、纖維增生、瘤周水腫及皮膚）,

10、,,良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形-圓形低-中等密度錯構(gòu)瘤、積乳囊腫混雜密度,,,惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉,（二）鈣化,典型良性鈣化粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤棒狀鈣化：導(dǎo)管擴張常見,,良性鈣化,典型良性鈣化圓形鈣化 ：常為良性中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見于壞死、纖維腺瘤和導(dǎo)管碎屑鈣化蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見于囊腫壁，其次脂肪壞死,中心透亮鈣化 蛋殼樣鈣化,難以確定

11、良惡性– 活檢高度惡性可能– 活檢多形態(tài)，異型的 ：不規(guī)則，大小形態(tài)不一，通常直徑小于0.5 mm，可呈散在分支狀。境界清楚，線狀，分枝狀：不規(guī)則，不連續(xù)，直徑小于 0.5 mm ；乳腺癌鈣化可充填導(dǎo)管腔。,多形性鈣化 細線樣、分支狀鈣化,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點狀鈣化 線樣分支狀鈣化 pleomorphic- granular f

12、ine-linear,branch,,鈣化分布成群，成簇 ：多為乳腺癌線樣 節(jié)段 ：按導(dǎo)管分布局灶 彌漫，散在：良性病變?nèi)缬不韵俨?,,,分布 distribution,簇狀 線狀 linear,段樣 segmental 區(qū)域性,彌漫性 diffused,惡性鈣化大部分位于導(dǎo)管內(nèi)，良性不位于導(dǎo)管內(nèi)。大約 1/3 顯示鈣化而臨床未

13、觸及的腫塊，影像上亦不伴有相關(guān)腫塊。僅25-35% 鈣化穿刺證實惡性。可由于膠片因素主觀上認為檢測到鈣化。放大攝影對區(qū)別鈣化有很大幫助。,,（三）結(jié)構(gòu)扭曲,組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊表現(xiàn)來自一個中心的放射狀毛刺實質(zhì)邊緣局性回縮或扭曲懸韌帶異常排列鑒別診斷惡性與先前手術(shù)相關(guān)的脂肪壞死放射狀瘢痕活檢后改變,結(jié)構(gòu)扭曲,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤性導(dǎo)管癌,（四）其他征象 局限性

14、皮膚增厚、凹陷,乳頭回縮,血供增多,腋下淋巴結(jié)腫大Axillary adenopathy,,,腋下淋巴結(jié),,,（五）乳腺導(dǎo)管改變,乳腺導(dǎo)管造影：右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,充盈缺損,四、乳腺良性病變的影像表現(xiàn),乳腺炎乳腺增生癥乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,（一）乳腺炎,見于哺乳期乳腺密度增高與炎性乳癌表現(xiàn)相似可伴膿腫形態(tài)有局灶性腫塊，大多位于乳暈下可呈毛刺狀，與癌腫類似疼痛，紅斑、皮膚增厚，乳頭回縮，腋下淋巴

15、結(jié)腫大抗生素治療有效，若療效不明顯，可考慮穿刺,Mastitis,Abscess,（二）乳腺增生癥,（三）囊腫,包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）大多數(shù)境界清楚，年齡35-50歲多見由于腺管阻塞，末端腺泡擴大圓形或卵圓形，也可分葉狀輕度壓迫可見變形可見鈣乳，蛋殼樣鈣化薄分隔,左乳囊腫,囊腫,乳腺單純性囊腫,,,乳腺積乳囊腫,（四）纖維腺瘤,最常見乳腺良性腫瘤，腺體及纖維兩種成分為主年齡從青春期至40多歲，30歲以下

16、多見大多數(shù)境界清楚，乳腺實性病灶，20%多發(fā)對雌激素影響敏感：妊娠期可增大境界清楚，卵圓形，常分葉，密度均勻，有薄環(huán)、暈征，壓迫周圍組織大、粗糙、爆米花樣鈣化前后直徑短于左右橫徑青春期巨大纖維腺瘤，通常大于6cm,右乳纖維腺瘤,,多發(fā)纖維腺瘤,右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性,Fibroadenoma,女，46歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫物10月,女，48歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫物30年,,,纖維腺瘤CT表現(xiàn),圓形、光滑腫塊或結(jié)節(jié)CT值與正常腺體

17、組織類似鈣化中度強化，線型或平臺型,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,輸乳管良性腫瘤，無惡變傾向包含乳頭狀瘤的導(dǎo)管通常擴張，多位于乳暈下主要導(dǎo)管乳頭溢液溢血的最常見原因 (第2位是導(dǎo)管擴張）通常X線乳腺攝片見不到，除非發(fā)生在擴張導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管造影可確診囊腫內(nèi)乳頭狀瘤：發(fā)生于孤立囊性擴張導(dǎo)管內(nèi)，以超聲檢查診斷最佳乳頭狀瘤?。憾喟l(fā)周圍乳頭狀瘤，惡性傾向增加,,（六）隆乳術(shù)后,硅膠、鹽水植入物，單腔或雙腔硅膠密度更高位置前方（胸肌前方、