腦膜瘤

1、腦膜瘤,腦膜瘤的起源： 腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙 的衍生物，他們可能來自硬膜成纖維 細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來自蛛 網(wǎng)膜細(xì)胞。,,腦膜瘤的發(fā)病率：,腦膜瘤的人群發(fā)病率為2/10萬，在原發(fā)腦腫瘤中，僅次于膠質(zhì)瘤，居于第二位。,,,腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變化有關(guān)可能與顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。,腦膜瘤的病理學(xué)特點

2、： 腦膜瘤呈球形生長，與腦組 織邊界清楚。,常見的腦膜瘤有以下各型： 1 內(nèi)皮型 2 成纖維型 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 惡性腦膜瘤 7 腦膜肉瘤,,腦膜瘤的好發(fā)部位 1 矢狀竇旁

3、 2 鞍結(jié)節(jié) 3 篩板 4 海綿竇 5 橋小腦角 6 小腦幕,病因與病理　 腦膜瘤的病因迄今不清楚。實驗性各種致 癌因素，只能造成腦膜惡性腫瘤。 臨床發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷和放射性照射雖然未必 是引起腦膜瘤的主要原因，但可能是形成腦膜瘤的因素 之一。 現(xiàn)在較一致意見認(rèn)為腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。少 數(shù)腦膜瘤發(fā)生于不附著腦膜的部位，如腦實質(zhì)

4、內(nèi)、腦 內(nèi)、松果體區(qū)等，可能這些腦膜瘤起源于異位蛛網(wǎng)摸 細(xì)胞或脈絡(luò)膜叢組織。腦膜瘤可小如針頭，為尸檢偶然發(fā)現(xiàn)，大如蘋果，重 達(dá)1890g。,臨床表現(xiàn),腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。 有報告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期 癥狀平 均2.5年，少數(shù)病人可達(dá)到6年。,臨床表現(xiàn),除腦瘤共同表現(xiàn)外，腦膜瘤還具有下列特點： ①通常生長緩慢、病程長，一般為2~4年。少數(shù)生長 迅速，病程短，術(shù)

5、后易復(fù)發(fā)和間變，特別見于兒童。 ②腫瘤長得相當(dāng)大，癥狀卻很輕微，如眼底視乳頭水 腫，但頭痛卻不劇烈。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)失代償，才出現(xiàn)病情 迅速化。這與膠質(zhì)瘤相反，后者生長迅速，很快出現(xiàn)昏 迷或腦疝，而眼底卻可正常。 ③多先有刺激癥狀，繼以麻痹癥狀。提示腫瘤腦外生 長。 ④可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位及相應(yīng)綜合癥。,腦膜瘤依據(jù)部位不同，其特殊臨床表現(xiàn)亦不同,大腦凸面腦膜瘤： 病史一般較長，

6、主要表現(xiàn)為不同程度的 頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力、 視野的改變，約60%患者半年后可出現(xiàn)顱 壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇， 面及手抽搐，大發(fā)作不常見。,大腦凸面腦膜瘤,額葉腦膜瘤,蝶骨嵴腦膜瘤： 瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降， 甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出 現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，瞳孔散 大；癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。,大腦鐮腦膜瘤,右蝶骨脊腦膜瘤,矢狀竇旁腦膜瘤： 體生長緩

7、慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時， 瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā) 癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表 現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出 現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦 膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。,嗅溝腦膜瘤： 早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓 增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉 能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍， 精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。,橋小腦角腦膜瘤： 此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%

8、腦膜瘤，占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表 現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。,鞍結(jié)節(jié)和鞍隔腦膜瘤： 前者起源于鞍結(jié)節(jié)硬腦膜，后者則與鞍隔粘連，兩者構(gòu)成鞍上腦膜瘤。 臨床表現(xiàn)為： ①視神經(jīng)和視交叉壓迫癥， 視野障礙不象垂體瘤那樣典型，且先于內(nèi)分泌 功能障礙； ②垂體功能不足，早期常輕微，晚期明顯； ③腫瘤巨大時可出現(xiàn)肢體不全

9、偏癱、鉤回發(fā)作、 嗜睡和眼肌麻痹。,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,巖尖（三叉神經(jīng)半月節(jié)包膜）腦膜瘤： ① 三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺異常、減退或疼痛； ②三叉神經(jīng)運(yùn)動功能障礙在感覺障礙以后發(fā)生； ③腫瘤壓迫耳咽管，出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙、耳內(nèi)脹滿感； ④腫瘤向后侵入顱后窩，引起橋小腦角癥；向前生長壓迫海綿竇，出現(xiàn)突眼、瞼下垂和眼肌麻痹。,巖尖腦膜瘤,小腦幕腦膜瘤： 腫瘤起源于小腦幕，向幕上生長（幕下可有 較

10、小瘤結(jié)節(jié)），或向幕下生長（幕上有較小瘤 結(jié)節(jié)），或同時向幕上、下生長。好發(fā)于小腦 幕側(cè)翼，次之為竇匯、橫竇、乙狀竇和巖竇附近。少數(shù)從小腦幕裂孔游離緣長出。以纖維型 居多。,臨床表現(xiàn)： ①高顱壓癥，少數(shù)病人有常壓性腦積水三 聯(lián)癥（癡呆、移步困難和尿失禁）； ②局灶癥少且依主瘤所在部位而異，可有 肢體運(yùn)動障礙、癲癇、對側(cè)同向偏盲、小 腦癥和患側(cè)Ⅴ~Ⅸ腦神經(jīng)損害等。,小腦幕腦膜瘤,側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤：

11、 左側(cè)腦室較右側(cè)多見，三角區(qū)和額角好發(fā)。 腫瘤從脈絡(luò)膜叢間質(zhì)長出，故脈絡(luò)膜叢可增 粗如香腸。 臨床表現(xiàn)有： ①高顱壓癥為主，病人體位（或頭位）改 變可使頭痛發(fā)作； ②局灶癥少且出現(xiàn)晚，可有肢體運(yùn)動或感 覺障礙、失語（主半球）、同向偏盲等。,側(cè)腦室腦膜瘤,斜坡腦膜瘤： 指從巖斜縫及其內(nèi)側(cè)硬腦膜長出的腦膜瘤。 腫瘤可向上長到幕上、鞍旁、向下長到枕

12、 大孔，向外達(dá)橋小腦角，也可越過中線。 腫瘤大多呈球狀，少數(shù)為扁平狀。 腦干被向背側(cè)和對側(cè)推移，腦神經(jīng)、椎基 動脈及其分支被推移、牽張或包裹于瘤內(nèi)。,巖斜腦膜瘤,枕大孔腦膜瘤： 好發(fā)于枕大孔前緣（延髓腹側(cè)），可向后顱窩或 頸椎管或同時向兩者生長。 臨床表現(xiàn)有： ①枕頸痛； ②上頸髓壓迫癥，如同側(cè)上肢痙攣性無力、麻木等常為 第

13、2癥狀，以后影響同側(cè)下肢至對側(cè)下肢，再影響到對 側(cè)上肢； ③后組顱神經(jīng)麻痹； ④小腦癥； ⑤高顱壓癥； ⑥可出現(xiàn)上肢肌肉萎縮、感覺分離（脊前動脈影響）， 而易被誤診為脊髓空洞癥。,視神經(jīng)管內(nèi)腦膜瘤： 少見。臨床表現(xiàn)有： ①進(jìn)行性視力（單側(cè)或雙側(cè)）減退； ②視野不規(guī)則缺損和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮； ③突眼和眼球活動受限。 青少年患腦膜

14、瘤者少見。腫瘤好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)同一般腦膜瘤。,腦室內(nèi)腦膜瘤： 因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不 明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛， 視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱。 中顱窩腦膜瘤: 表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下 垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。,海綿竇旁腦膜瘤：　表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹， 三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。眼眶及顱眶

15、溝通腦膜瘤：　眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，視力下降等 。,性別上青少年組中，男女相等或男性多于 女性，而成人組中以女性多見。這可能與成人 女性患者中存在女性激素受體蛋白有關(guān)。在組 織學(xué)上，青少年腦膜瘤易惡變，肉瘤和乳頭型 多見，常多伴有神經(jīng)纖維瘤病或多發(fā)。因此術(shù) 后復(fù)發(fā)率較高，療效也較差。,老年人患腦膜瘤，其臨床表現(xiàn)多不典型， 高顱壓癥少見。起病急者，易被誤診為腦血 管?。黄鸩【徛撸?/p>

16、長期被忽視。癡呆常 為主要癥狀，多呈迅速進(jìn)展，異于老年性癡 呆或精神病。,輔助檢查,CT檢查：腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰多數(shù)病灶密度均勻呈等或偏高密度，少數(shù)可不均勻或呈低密度（囊性變）增強(qiáng)掃描后均勻強(qiáng)化，可有腦膜尾征。瘤內(nèi)鈣化多均勻，但可不規(guī)則。局部顱骨可增生破環(huán)。多數(shù)病人在腫瘤附近有不增強(qiáng)的低密度帶或水腫。,MRI檢查： 對于腦膜瘤形態(tài)學(xué)的變化, MRI 優(yōu)于CT , 它

17、 能更清楚地顯示腫瘤與腦膜的關(guān)系、與腦組 織間的界面及神經(jīng)血管的包繞情況。,DSA檢查： 曾是診斷腦膜瘤的重要手段, 近年隨著CT、MRI 的發(fā)展及應(yīng)用,單純以定位、定性診斷為目 的腦血管造影已較少用, 但是隨著造影設(shè)備、 造影劑、導(dǎo)管材料等的不斷改進(jìn), 及診斷性腦 血管造影與血管內(nèi)治療相結(jié)合的介入放射學(xué)的 發(fā)展, DSA仍在分析腦膜瘤的血管結(jié)構(gòu)、指導(dǎo)術(shù) 前栓塞治療中有著不可

18、替的地位。,PET檢查： 正電子發(fā)射計算機(jī)斷層(positron emission tomography ,PET) 是用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功能、代謝、受體顯像的先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像核技術(shù)。PET 通過檢測腫瘤葡萄糖的代謝率,對腦膜瘤 良惡性的鑒別、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)或殘存病灶的 診斷、預(yù)測其生物學(xué)行為等方面有其獨(dú)特的作用。,腦膜瘤的治療,（一） 手術(shù)治療: 手術(shù)是治療腦膜瘤最直接、最 有效的方法，并結(jié)合下列因素考慮：

19、 ①腫瘤不在顱底，應(yīng)爭取早期手術(shù)和全切除腫瘤； ②腫瘤在顱底，位于鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨平板、橋 小腦角等者應(yīng)早期手術(shù)，對于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、 斜坡腦膜瘤扁平型，如無高顱壓癥，或 暫緩手術(shù)。,（ 二）抗雌激素治療： 應(yīng)用抗孕酮劑治療復(fù)發(fā)腦膜瘤或手術(shù)不全切除的 腦膜瘤，以求延緩腫瘤生長。 （三）放射治療： 可作為血供豐富腦膜瘤術(shù)前的輔助治療 。 （

20、 四） 栓塞療法： 只限于頸外動脈供血為主的腦膜瘤。 （五）藥物治療： 用于復(fù)發(fā)，術(shù)后殘留或不能手術(shù)的腦膜瘤。,術(shù)前護(hù)理,心理支持 大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、 頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加 得知患腦部腫瘤需進(jìn)行手術(shù)治療時，生理、心理要承受雙重巨大 壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心

21、 理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對手術(shù)配合是非常不利的 因此術(shù)前我們應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹 微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效 果好的優(yōu)點，針對家屬提出各種問題進(jìn)行耐心解釋，并介紹有關(guān) 腦膜瘤的知識、手術(shù)的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除 思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂 觀接受手術(shù)，有利于手術(shù)的進(jìn)行。,術(shù)前準(zhǔn)備：  積極協(xié)助完善心、肝、腎功