兒外圍手術(shù)管理(副本)_第1頁(yè)
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1、小兒外科圍手術(shù)管理,,,小兒外科手術(shù)與成人有較大差異,無論是解剖,生理特點(diǎn)及疾病的種類等。均有明顯的差別,且小兒各個(gè)年齡段特點(diǎn)也不盡相同,因此在手術(shù)操作、麻醉、護(hù)理上均應(yīng)按照小兒的特點(diǎn)進(jìn)行。我院為婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,小兒外科手術(shù)相對(duì)較多,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:,小兒外科手術(shù)特點(diǎn),小兒外科作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè),是因小兒有其特殊的疾病和病理生理特點(diǎn)決定。所以不能將一般成人外科的理論用于小兒。小兒疾病有許多是成人不發(fā)生或會(huì)很少發(fā)生的。如:腸套疊,急性壞死

2、性小腸炎。這些疾病少見成人。先天性無肛,食路閉鎖等也多出現(xiàn)于小兒。各系統(tǒng),各器官的先天發(fā)育畸形,絕大多數(shù)需要在新生兒或嬰兒階段進(jìn)行治療。這些構(gòu)成了小兒外科的一個(gè)獨(dú)特部份。小兒的損傷也較成人的發(fā)病率為高,其發(fā)生部位,病理過程等與成人也不大相同。有些疾病雖然在成人和小兒同時(shí)發(fā)生,但其臨床表現(xiàn)差異較大,治療方法也截然不同,如幼兒急性闌尾炎癥狀不及成人闌尾炎典型,有時(shí)診斷比較因難,小兒腹股溝疝可用手法復(fù)位,而在成人是絕對(duì)禁忌的。,,小兒機(jī)體對(duì)疾

3、病,麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)與成人有相當(dāng)大的差異。因此手術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)后的處理也有其特殊性。,小兒比成人容易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂,在整個(gè)治療過程中必須注意及時(shí)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。在小兒外科中,新生兒的病理和生理特點(diǎn)尤其顯著。有時(shí)對(duì)某個(gè)畸形矯治手術(shù)是成功的,但可因手術(shù)前后處理不當(dāng)而死亡。例如:小兒手術(shù)室的保暖和降溫的要求就比成人手術(shù)室要高。手術(shù)器械要盡可能適應(yīng)小兒臟器的大小和組織學(xué)上的特點(diǎn)。小兒的潮氣量和呼吸道較狹窄,要有專制的小兒麻醉設(shè)備

4、和器械。,,配合手術(shù)的護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)的操作步驟,及時(shí)供應(yīng)手術(shù)醫(yī)生,麻醉師所需的物品,藥品,盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。這在小兒外科手術(shù)配合上非常重要。,小兒麻醉,全身麻醉是小兒麻醉最常用的方法。除小手術(shù)可在開放吸入,靜脈或肌內(nèi)注射等非氣管插管全身麻醉下完成外,一半時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)均應(yīng)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。,,隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)向心身醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)換,心理因素已列為對(duì)手術(shù)成敗的決定性條件之一。小兒心理?yè)p害,特別是新生兒心理?yè)p害的最

5、大特點(diǎn)是母愛,縮短手術(shù)患兒與母親的分離時(shí)間是小兒外科手術(shù)心里保護(hù)的基本原則。術(shù)前一日應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行訪視。訪視要注意態(tài)度和藹,要認(rèn)真向家屬交代禁食的重要性。對(duì)嬰幼兒,應(yīng)在母親懷中注射麻醉劑,然后在母親懷里睡著后送入手術(shù)室,這樣遠(yuǎn)比把孩子強(qiáng)行抱入任其在手術(shù)臺(tái)上哭鬧好得多,對(duì)較大一些的患兒,為消除患兒陌生和恐懼的感覺,應(yīng)讓患兒盡量熟悉醫(yī)院的環(huán)境,安靜接送病人應(yīng)視為現(xiàn)代小兒外科手術(shù)麻醉的基本要求。,縮短母嬰分離時(shí)間,首先要盡量縮短手術(shù)時(shí)間,做好各

6、項(xiàng)有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備后再接送病人,盡量減少患兒在手術(shù)室中的非手術(shù)時(shí)間。有條件的可在小兒手術(shù)室復(fù)蘇室旁設(shè)母親等候室,以便小兒蘇醒后及時(shí)看到母親。,麻醉前空腹,避免因使用全身麻醉后嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息,但過長(zhǎng)時(shí)間的空腹常使小兒因禁食苦鬧而疲勞,降低對(duì)手術(shù)的耐受力,因此建議乳兒在術(shù)前4小時(shí)停乳,兒童6小時(shí)禁食。術(shù)前盡可能使患兒排完大小便,必要是可以灌腸,以免術(shù)后腹脹或尿儲(chǔ)留,這對(duì)腹腔和盆腔手術(shù)尤其重要。,麻醉前查對(duì),麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)送進(jìn)

7、手術(shù)室患兒的姓名,性別,年齡,體重,診斷,手術(shù)名稱,手術(shù)部位,手術(shù)方式等進(jìn)行核對(duì)。對(duì)患兒全身情況,精神狀況及術(shù)前用藥進(jìn)行檢查。,麻醉的配合,麻醉的成功是患兒安全手術(shù)的前提條件。麻醉伴隨著整個(gè)手術(shù)的始終,因此黙契的醫(yī)護(hù)配合是麻醉和手術(shù)成功的必要條件,在麻醉整個(gè)過程中,巡回護(hù)士要密切觀察患兒的各種變化并及時(shí)與麻醉師取得聯(lián)系。觀察的內(nèi)容包括循環(huán)的觀察,呼吸改變以及麻醉過程中體溫的變化。,術(shù)中管理,小兒手術(shù)種類繁多,術(shù)式多樣,手術(shù)能否取得預(yù)期的

8、效果,不僅與是否掌握正確的手術(shù)指征,熟練的外科技術(shù),正確的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)癥有關(guān),也與術(shù)前是否周密準(zhǔn)備及術(shù)后精心護(hù)理密切相關(guān)。,患兒制動(dòng),根據(jù)手術(shù)要求擺好體位,以防麻醉淺因躁動(dòng)污染手術(shù)野或輸液管脫落等。特制小兒手術(shù)臺(tái)有固定小兒的裝置,若為普通手術(shù)臺(tái)可用棉墊,繃帶固定。,保暖和降溫,患兒在手術(shù)時(shí),由于身體大部分暴露,加之皮膚消毒劑的蒸發(fā),手術(shù)中治療巾的浸濕,致使患兒體溫散失過多,成為手術(shù)發(fā)生休克的一種因素,術(shù)后也易發(fā)生肺炎。應(yīng)重視患兒的

9、保暖,手術(shù)室的溫度應(yīng)保持在25攝氏度左右,應(yīng)有迅速加溫和降溫的設(shè)備,若暫時(shí)沒有也應(yīng)將患兒的四肢和頭部用棉墊包裹。,術(shù)中輸血與輸液,為確?;純喊踩蛇^麻醉手術(shù)期,輸血和輸液是重要措施之一。術(shù)中各種外界因素均能造成患兒血容量的改變,如出汗,創(chuàng)面體液蒸發(fā),傷液滲出以及不可避免的血液?jiǎn)适У?。小兒有效血容量較成人為少,新生兒,嬰幼兒代謝率高,腎功能尚不健全,而水分的需要量卻相對(duì)增大。液體輸入量和輸入速度應(yīng)盡量準(zhǔn)確,否則可造成逾量或補(bǔ)液不足,我們采

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