宮腔鏡手術(shù)及護理配合副本

1、宮腔鏡手術(shù)概述及配合要點,課程綱要,4·術(shù)中監(jiān)測,1·手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,2·術(shù)前評估及術(shù)前準備,3·手術(shù)基本要求,5·手術(shù)并發(fā)癥防治,6.護理配合注意事項,,一 適應(yīng)癥：可疑宮腔內(nèi)病變 如異常子宮出血、宮腔內(nèi)占位病變、節(jié)育器異常、 宮腔粘連、子宮畸形等。 二 相對禁忌癥1、體溫高于37.5度 2、重度貧血Hb小于60g

2、 3、近期發(fā)生子宮穿孔 4、炎癥:白帶有滴蟲霉菌膿細胞+++,手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,術(shù)前評估及術(shù)前準備,宮腔鏡檢查 排除禁忌癥，血尿常規(guī)、輸血前檢查、心電圖、白帶（五樣檢查四樣報告）宮腔鏡手術(shù),完成上述檢查項目血型、凝血功能、肝腎功能血糖、胸片盆腔B超宮頸細胞學(xué)檢查(TCT),術(shù)前評估及術(shù)前準備,術(shù)前準備： 1、病情告知與知情同意。 2、宮頸準備：擴

3、宮棒、藥物間苯三酚。 3、術(shù)前禁食6小時。,手術(shù)基本要求,１．體位：非頭低腳高截石位（臀下勿墊高）２．測宮腔深度與擴張宮頸３．膨?qū)m與灌流： 宮腔壓力80—100mmHg。 操作前排空管道內(nèi)空氣。 術(shù)中記錄灌流 液出入量，并計算灌流液吸收量。 灌流液的選擇：檢查用0.9%NS，電切用甘露醇溶 液（電切液）。 4. 手術(shù)時間：半小時至一小時內(nèi)。,術(shù)前

4、評估及術(shù)前準備,術(shù)前準備： 1、病情告知與知情同意。 2、宮頸準備：擴宮棒、藥物間苯三酚。 3、術(shù)前禁食6小時。,術(shù)中監(jiān)測,1、生命體征：呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度2、灌流介質(zhì)： 計算入量出量差值 大于1000ml觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)變化。 大于1500ml嚴密觀察生命體征，預(yù)警。 大于2000ml停止手術(shù)。3、B超監(jiān)護:電切手術(shù)常規(guī)使用陰超。,

5、,,宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治,Train the trainer,宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治,,出血 灌注液過量吸收綜合征（稀釋性低鈉血癥） 子宮穿孔 氣體栓塞 感染,灌注液過量吸收綜合征,誘因： 宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收。臨床癥狀： 心率緩慢、血壓升高或降低 惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、昏睡 抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。處理原則： 吸氧、利尿、治

6、療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒， 處理心功能衰竭、防治肺和腦水腫。預(yù)防： 1、宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理 2、控制宮腔壓力 3、控制灌流差值 4、避免對子宮肌壁破壞過深,預(yù)防比治療更重要！,空氣栓塞,誘因：空氣通過創(chuàng)面開放血管進入靜脈循環(huán)。 臨床癥狀：呼氣末PCO2下降、PO2下降、心前區(qū)水泡音、紫紺、低血壓、呼吸急促、心肺

7、功能衰竭。 處理：停止操作、正壓吸氧，糾正心肺功能衰竭 預(yù)防最重要:1、避免頭低臀高位 2、保證注水管內(nèi)無空氣 （正確的排液和術(shù)中監(jiān)護） 3、避免粗暴擴宮致宮頸裂傷,護理配合注意事項,調(diào)節(jié)起始宮腔壓力90mmHg，根據(jù)手術(shù)需要逐步調(diào)節(jié)，短暫性高于120mmHg。術(shù)前徹底

8、排空膨?qū)m管內(nèi)空氣，更換液體時注意操作連續(xù)勿進空氣。術(shù)中密切關(guān)注膨?qū)m壓力、流速（短時間內(nèi)速度過快通知醫(yī)生），每袋電切液完畢統(tǒng)計出入差值，記錄于《護理記錄單》上。電切開始30分鐘提醒醫(yī)生，1小時再次提醒醫(yī)生，盡快結(jié)束手術(shù)。手術(shù)中遵醫(yī)囑給予速尿及濃氯化鈉，手術(shù)1小時常規(guī)采集電解質(zhì)和血氣分析。,,人體正常數(shù)值 血紅蛋白（Hb）：男性 120～160 g/L 女性

9、110～150g/L 白細胞（WBC）：（4-10）*10的9次方/L 血小板計數(shù)（PLT）： 100-300×109個/L 出血時間測定（BT）：紙片法：1-5min。 凝血時間測定（CT）活化法：1.14-2.05min; 試管法：4-12min。,,人體正常數(shù)值 酸堿值（PH）7.35—7.45

10、血鉀：3.5—5.5mmol/L 血鈉：135--145mmol/L 血氯：96--110mmol/L 血糖（GLU）：3.9—6.1mmol/L,,血液中的鈉離子濃度過低，會出現(xiàn)以下的癥狀：低于130mEq/L：開始出現(xiàn)輕度的疲勞感；低于120mEq/L：開始出現(xiàn)頭痛、嘔吐或其他精神癥狀；低于110mEq/L：除了性格變化，還伴隨痙攣、昏睡的感覺；低于100mEq/L：神經(jīng)訊號的傳送受到影響，導(dǎo)致呼吸困