腹部損傷病人護(hù)理_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、腹部損傷病人的護(hù)理 普外科----周謝,【概述】,多數(shù)腹部損傷同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷。如伴有實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷,可因大出血而導(dǎo)致死亡??涨慌K器受損傷破裂時(shí),可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。因此,早期確診、及時(shí)處理和合理的護(hù)理,是降低腹部損傷死亡的關(guān)健。,【分類(lèi)】,1、根據(jù)有無(wú)腹壁及腹膜的破損分: 開(kāi)放性腹部損傷(穿透、非穿透) 閉合性腹部損傷 2、根據(jù)損傷的深度可分為:

2、腹壁損傷 腹內(nèi)臟器損傷(實(shí)質(zhì)、空腔) 不論開(kāi)放或閉合傷,關(guān)鍵在有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷。,【病因】,(一)開(kāi)放性主要為銳器所致。 (二)閉合性主要為鈍器所致。注意受傷時(shí)間、地點(diǎn)、暴力強(qiáng)度、速度、著力部位、作用方向,受傷時(shí)空腔臟器是否充盈等,注意有無(wú)合并傷(如骨盆骨折等)。,【臨床表現(xiàn)】,處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況(一)單純腹壁損傷其表現(xiàn)同創(chuàng)傷總論,存在 局部腫脹、疼痛、壓痛。(二)開(kāi)放性腹部損傷可

3、見(jiàn)傷口,出血、滲液、 滲尿、滲糞水,甚至有內(nèi)臟脫出。,【臨床表現(xiàn)】,(三)實(shí)質(zhì)臟器損傷(如肝、脾、胰、腎等或 大血管),可能引起血性腹膜炎。 主要表現(xiàn)為:腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。 即:病人面色蒼白,脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小,嚴(yán)重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性,一般不劇烈,腹膜刺激征也不嚴(yán)重,出血量多時(shí)可有移動(dòng)性濁音,肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿

4、。,常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷,1、脾破裂(較為多見(jiàn),占40%) 多見(jiàn)于左上腹鈍器傷,尤其是并有門(mén)V高壓、血吸蟲(chóng)病時(shí)更易損傷。 中央型(脾實(shí)質(zhì)深部) 分類(lèi) 被膜下(脾實(shí)質(zhì)周邊) 真性 (實(shí)質(zhì)與被膜) 表現(xiàn):腹腔內(nèi)出血和出血性休克,,,常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷,2、肝破裂(占15~20%)  多見(jiàn)于右上腹受傷,分型與脾破裂相似。 真性肝破裂 (實(shí)質(zhì)與被膜) 分類(lèi)

5、 包膜下血腫(實(shí)質(zhì)裂傷包膜完整) 中央型破裂(脾實(shí)質(zhì)深部裂傷) 表現(xiàn):腹腔內(nèi)出血和出血性休克,但因有膽 汁溢出腹膜炎更明顯。,,,,常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷,3、胰腺損傷(占1~2%) 多為上腹擠壓傷(方向盤(pán)),腹膜后不易發(fā) 現(xiàn)。胰瘺侵蝕強(qiáng),死亡率高。表現(xiàn):上腹痛向后肩部放射,典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高,CT有助診斷。,【臨床表現(xiàn)】,(四)空腔臟器破裂(如胃腸道、膽道、膀胱等破裂)

6、,先化學(xué)性→后細(xì)菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為:腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激,出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。體查:腹肌緊張(胃穿孔呈板狀腹)、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴(kuò)散到全腹,最后出現(xiàn)腸麻痹等,空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔,可致肝濁音界縮小或消失。,常見(jiàn)空腔臟器損傷,1、十二指腸損傷(占3.7%)   膽汁、胰液溢出,引起嚴(yán)重的腹膜炎。 表現(xiàn):基本同胰腺損傷,嚴(yán)重腹膜炎,X線(xiàn)可 有膈

7、下游離氣體。2、小腸破裂(占20~35%)表現(xiàn):腹膜炎征3、結(jié)腸破裂(占5%)表現(xiàn):腹膜炎出現(xiàn)較晚,但嚴(yán)重。,【輔助檢查】,(一)實(shí)驗(yàn)室檢查1、血尿常規(guī):血常規(guī)、Hb下降,RBC下降或WBC升高等。尿中有無(wú)紅C。2、血、尿淀粉酶檢查,如↑表示胰或十二指腸損傷。,【輔助檢查】,(二)影像學(xué)檢查1、X線(xiàn)膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。2、B超:對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷確診率達(dá)90%,可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等

8、。3、CT檢查:常用于B超不能明確診斷時(shí)采用。,【輔助檢查】,(三)診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù) (是診斷準(zhǔn)確率較高的手段,陽(yáng)性率可達(dá)90%) 1、診斷性腹腔穿刺(見(jiàn)圖) 2、診斷性腹腔灌洗術(shù)(見(jiàn)圖)(四)腹腔鏡檢查。(五)剖腹探查術(shù)(上述檢查還不能確診,在充分準(zhǔn)備的條件下行剖腹探查),,,腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù),500~1000ml無(wú)菌生理鹽水,【輔助檢查】,根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷:① 抽出不凝固血液-實(shí)

9、質(zhì)臟器損傷(肝、脾、腎)② 抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂(包括肝內(nèi)膽管)③ 食物殘?jiān)?胃、十二指腸破裂(化驗(yàn)為酸性)④ 腸內(nèi)容物 — 多為小腸破裂(化驗(yàn)為堿性)⑤ 尿液- 膀胱破裂⑥ 混濁液,胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦ 結(jié)腸損傷時(shí)— 腹穿可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。,,【處理原則】,(一)現(xiàn)場(chǎng)救治:1、順序:呼吸心跳驟停 通暢呼吸道 止血 抗休克

10、 骨折固定 軟組織 轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開(kāi)放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。4、疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細(xì)檢查和觀察,在積極抗休克的同時(shí),爭(zhēng)取早手術(shù)探查。,,,,,,,【處理原則】,(一)非手術(shù)治療1、嚴(yán)密觀察(生命體征、腹部情況、其他)2、半坐臥位。3、禁食、禁飲。4、胃腸減壓。5、補(bǔ)液、輸血(水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克)5、防治感染。6

11、、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等),【處理原則】,(二)手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥: ① 腹痛腹膜刺激征進(jìn)行性加重范圍擴(kuò)大; ② 腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者; ③ 全身病情惡化,脈快、體溫升高者; ④ 膈下游離氣體者; ⑤ 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者; ⑥ 經(jīng)治療血壓不穩(wěn),休克反而加重者; ⑦ 腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容 物者; ⑧ 胃腸道出血不易控制者。,【處理原則】,2、手術(shù)要點(diǎn)

12、:① 根據(jù)損傷臟器就近選擇切口;② 根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì),判斷損傷的臟器。③ 按順序探查,尋找損傷之臟器;④ 對(duì)損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理: 肝脾破裂:行肝脾切除或修補(bǔ) 胰損傷:行胰修補(bǔ)或部分切除,【處理原則】,十二指腸破裂:行修補(bǔ)、破裂口空腸吻合、閉合斷端+胃空腸吻合; 小腸穿孔:腸修補(bǔ)、腸切除腸吻合; 結(jié)腸穿孔:結(jié)腸造瘺,污染輕者腸修補(bǔ)或腸切除腸吻合。 ⑤ 關(guān)腹前,應(yīng)仔細(xì)清理腹腔; ⑥ 根據(jù)情況放引流。,肝脾

13、破裂切除修補(bǔ)術(shù),護(hù) 理,【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史(二)身體狀況 1、局部(腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征、肝濁音界縮小、腸嗚音減弱等) 2、全身(出血征、感染征) 3、輔助檢查(血象、X線(xiàn)、B超)(三)心理社會(huì)支持狀況,【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】,(一)體液不足  維持有效循環(huán),糾正休克?。ǘ┨弁?減輕疼痛(三)焦慮與恐懼 解除病人焦慮以好心態(tài)接受治療 (四)潛在并

14、發(fā)癥 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥   (損傷、疼痛、休克),(二)嚴(yán)密觀察病情觀察全身情況(隔15~30分鐘四測(cè)1次、神志、瞳孔、面色)局部體征(腹痛、腹脹、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音)注意有無(wú)合并傷(胸腹聯(lián)合傷等)觀察期禁用止痛劑,【護(hù)理措施】,(三)治療護(hù)理措施1、半坐臥位。2、禁食、禁飲。3、胃腸減壓。4、防治感染。5、補(bǔ)液、輸血(水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克)6、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等)7

15、、手術(shù)治療,【護(hù)理措施】,8、術(shù)后護(hù)理:① 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、腹部情況、傷口情況。② 酌情給止痛劑。③ BP平穩(wěn)后取半坐臥位,病情好轉(zhuǎn)時(shí),鼓勵(lì)下床活動(dòng)。④ 禁食,持續(xù)胃腸減壓,肛門(mén)排氣后拔除胃管,開(kāi)始流汁進(jìn)食。,【護(hù)理措施】,⑤ 補(bǔ)液:抗休克,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,給營(yíng)養(yǎng)支持。⑥ 妥善固定各種引流管,保持通暢,觀察記錄引流液性狀、顏色和量。⑦ 有效抗菌素,防治感染。⑧ 鼓勵(lì)深呼吸,協(xié)助翻身,拍背咳痰及霧化吸入,防止肺部并

16、發(fā)癥。,【護(hù)理措施】,9、健康教育① 宣傳勞動(dòng)保護(hù),安全生產(chǎn),遵守交通規(guī)則,避免意外損傷。② 腹部損傷后及時(shí)確診,以免貽誤病情③ 保持大便通暢,防止暴飲暴食。④ 出院后如有腹痛、腹脹不適,應(yīng)及時(shí)就診(考慮腹腔膿腫可能)。,【護(hù)理措施】,常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位,肝下膿腫,升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫,膈下膿腫,右髂窩膿腫,左髂窩膿腫,腸間膿腫,盆腔膿腫,【評(píng)價(jià)】,(一)水電解質(zhì)及酸堿是否平衡,生命體征是否穩(wěn)定。(二)疼痛是否緩解(三)焦慮

17、/恐懼是否減輕,情緒是否穩(wěn)定。(四)有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,是否得到有效處理。 。,【小結(jié)】,腹部損傷的關(guān)鍵在于是否同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷。臟器損傷分空腔和實(shí)質(zhì)臟器損傷,實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷時(shí)表現(xiàn):為腹腔內(nèi)出血征和全身失血征,出血量多者,可有移動(dòng)性濁音??涨慌K器受損傷破裂時(shí),出現(xiàn)腹膜炎和全身感染征。胃腸破裂時(shí)X線(xiàn)可見(jiàn)隔下游離氣體。腹穿或灌洗一般可明確診斷,有困難時(shí),可行剖腹探查。腹部損傷(特別是伴內(nèi)臟損傷)時(shí),應(yīng)禁食、胃腸減壓、抗休克、

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