腹部損傷病人護理

1、腹部損傷病人的護理 普外科----周謝,【概述】,多數(shù)腹部損傷同時伴有腹內(nèi)臟器的損傷。如伴有實質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷，可因大出血而導(dǎo)致死亡?？涨慌K器受損傷破裂時，可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。因此，早期確診、及時處理和合理的護理，是降低腹部損傷死亡的關(guān)健。,【分類】,1、根據(jù)有無腹壁及腹膜的破損分： 開放性腹部損傷(穿透、非穿透) 閉合性腹部損傷 2、根據(jù)損傷的深度可分為：

2、腹壁損傷 腹內(nèi)臟器損傷（實質(zhì)、空腔） 不論開放或閉合傷，關(guān)鍵在有無腹內(nèi)臟器損傷。,【病因】,（一）開放性主要為銳器所致。 （二）閉合性主要為鈍器所致。注意受傷時間、地點、暴力強度、速度、著力部位、作用方向，受傷時空腔臟器是否充盈等，注意有無合并傷（如骨盆骨折等）。,【臨床表現(xiàn)】,處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況（一）單純腹壁損傷其表現(xiàn)同創(chuàng)傷總論，存在 局部腫脹、疼痛、壓痛。（二）開放性腹部損傷可

3、見傷口，出血、滲液、 滲尿、滲糞水，甚至有內(nèi)臟脫出。,【臨床表現(xiàn)】,（三）實質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或 大血管），可能引起血性腹膜炎。 主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。 即：病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴(yán)重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴(yán)重，出血量多時可有移動性濁音，肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿

4、。,常見實質(zhì)性臟器損傷,1、脾破裂（較為多見，占40%） 多見于左上腹鈍器傷，尤其是并有門V高壓、血吸蟲病時更易損傷。 中央型（脾實質(zhì)深部） 分類 被膜下（脾實質(zhì)周邊） 真性 （實質(zhì)與被膜） 表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克,,,常見實質(zhì)性臟器損傷,2、肝破裂（占15～20%）　　多見于右上腹受傷，分型與脾破裂相似。 真性肝破裂 （實質(zhì)與被膜） 分類

5、 包膜下血腫（實質(zhì)裂傷包膜完整） 中央型破裂（脾實質(zhì)深部裂傷） 表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克，但因有膽 汁溢出腹膜炎更明顯。,,,,常見實質(zhì)性臟器損傷,3、胰腺損傷（占1～2%） 多為上腹擠壓傷（方向盤），腹膜后不易發(fā) 現(xiàn)。胰瘺侵蝕強，死亡率高。表現(xiàn)：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助診斷。,【臨床表現(xiàn)】,（四）空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂）

6、，先化學(xué)性→后細菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為：腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。體查：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴散到全腹，最后出現(xiàn)腸麻痹等，空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失。,常見空腔臟器損傷,1、十二指腸損傷（占3.7%） 　 膽汁、胰液溢出，引起嚴(yán)重的腹膜炎。 表現(xiàn)：基本同胰腺損傷，嚴(yán)重腹膜炎，Ｘ線可 有膈

7、下游離氣體。2、小腸破裂（占20～35%）表現(xiàn)：腹膜炎征3、結(jié)腸破裂(占5%)表現(xiàn)：腹膜炎出現(xiàn)較晚，但嚴(yán)重。,【輔助檢查】,（一）實驗室檢查1、血尿常規(guī)：血常規(guī)、Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有無紅C。2、血、尿淀粉酶檢查，如↑表示胰或十二指腸損傷。,【輔助檢查】,（二）影像學(xué)檢查1、X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。2、B超：對實質(zhì)臟器損傷確診率達90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等

8、。3、CT檢查：常用于B超不能明確診斷時采用。,【輔助檢查】,（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù) （是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽性率可達90%） 1、診斷性腹腔穿刺（見圖） 2、診斷性腹腔灌洗術(shù)（見圖）（四）腹腔鏡檢查。（五）剖腹探查術(shù)（上述檢查還不能確診，在充分準(zhǔn)備的條件下行剖腹探查）,,,腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù),５00～1000ml無菌生理鹽水,【輔助檢查】,根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷：① 抽出不凝固血液-實

9、質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）② 抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③ 食物殘渣-胃、十二指腸破裂（化驗為酸性）④ 腸內(nèi)容物 — 多為小腸破裂（化驗為堿性）⑤ 尿液- 膀胱破裂⑥ 混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦ 結(jié)腸損傷時— 腹穿可無陽性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。,,【處理原則】,（一）現(xiàn)場救治：1、順序：呼吸心跳驟停 通暢呼吸道 止血 抗休克

10、 骨折固定 軟組織 轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護。4、疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細檢查和觀察，在積極抗休克的同時，爭取早手術(shù)探查。,,,,,,,【處理原則】,（一）非手術(shù)治療1、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲。4、胃腸減壓。5、補液、輸血（水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗休克）5、防治感染。6

11、、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）,【處理原則】,（二）手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥： ① 腹痛腹膜刺激征進行性加重范圍擴大； ② 腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； ③ 全身病情惡化，脈快、體溫升高者； ④ 膈下游離氣體者； ⑤ 紅細胞計數(shù)進行性下降者； ⑥ 經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者； ⑦ 腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容 物者； ⑧ 胃腸道出血不易控制者。,【處理原則】,2、手術(shù)要點

12、：① 根據(jù)損傷臟器就近選擇切口；② 根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器。③ 按順序探查，尋找損傷之臟器；④ 對損傷之臟器進行相應(yīng)處理： 肝脾破裂：行肝脾切除或修補 胰損傷：行胰修補或部分切除,【處理原則】,十二指腸破裂：行修補、破裂口空腸吻合、閉合斷端＋胃空腸吻合； 小腸穿孔：腸修補、腸切除腸吻合； 結(jié)腸穿孔：結(jié)腸造瘺，污染輕者腸修補或腸切除腸吻合。 ⑤ 關(guān)腹前，應(yīng)仔細清理腹腔； ⑥ 根據(jù)情況放引流。,肝脾

13、破裂切除修補術(shù),護 理,【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況 1、局部（腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征、肝濁音界縮小、腸嗚音減弱等） 2、全身（出血征、感染征） 3、輔助檢查（血象、X線、B超）（三）心理社會支持狀況,【護理診斷/問題】 【護理目標(biāo)】,（一）體液不足　　維持有效循環(huán)，糾正休克?。ǘ┨弁?減輕疼痛（三）焦慮與恐懼　解除病人焦慮以好心態(tài)接受治療 （四）潛在并

14、發(fā)癥 及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥　　 （損傷、疼痛、休克）,（二）嚴(yán)密觀察病情觀察全身情況(隔15～30分鐘四測1次、神志、瞳孔、面色)局部體征（腹痛、腹脹、腹膜刺激征、移動性濁音）注意有無合并傷（胸腹聯(lián)合傷等）觀察期禁用止痛劑,【護理措施】,（三）治療護理措施1、半坐臥位。2、禁食、禁飲。3、胃腸減壓。4、防治感染。5、補液、輸血（水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗休克）6、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）7

15、、手術(shù)治療,【護理措施】,8、術(shù)后護理：① 定時監(jiān)測生命體征、腹部情況、傷口情況。② 酌情給止痛劑。③ BP平穩(wěn)后取半坐臥位，病情好轉(zhuǎn)時，鼓勵下床活動。④ 禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開始流汁進食。,【護理措施】,⑤ 補液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營養(yǎng)支持。⑥ 妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察記錄引流液性狀、顏色和量。⑦ 有效抗菌素，防治感染。⑧ 鼓勵深呼吸，協(xié)助翻身，拍背咳痰及霧化吸入，防止肺部并

16、發(fā)癥。,【護理措施】,9、健康教育① 宣傳勞動保護，安全生產(chǎn)，遵守交通規(guī)則，避免意外損傷。② 腹部損傷后及時確診，以免貽誤病情③ 保持大便通暢，防止暴飲暴食。④ 出院后如有腹痛、腹脹不適，應(yīng)及時就診（考慮腹腔膿腫可能）。,【護理措施】,常見腹腔膿腫發(fā)生的部位,肝下膿腫,升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫,膈下膿腫,右髂窩膿腫,左髂窩膿腫,腸間膿腫,盆腔膿腫,【評價】,（一）水電解質(zhì)及酸堿是否平衡，生命體征是否穩(wěn)定。（二）疼痛是否緩解（三）焦慮

17、/恐懼是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。（四）有無并發(fā)癥發(fā)生，是否得到有效處理。 。,【小結(jié)】,腹部損傷的關(guān)鍵在于是否同時伴有腹內(nèi)臟器的損傷。臟器損傷分空腔和實質(zhì)臟器損傷，實質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷時表現(xiàn)：為腹腔內(nèi)出血征和全身失血征，出血量多者，可有移動性濁音?？涨慌K器受損傷破裂時，出現(xiàn)腹膜炎和全身感染征。胃腸破裂時X線可見隔下游離氣體。腹穿或灌洗一般可明確診斷，有困難時，可行剖腹探查。腹部損傷（特別是伴內(nèi)臟損傷）時，應(yīng)禁食、胃腸減壓、抗休克、