腹部損傷 ppt課件_第1頁
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文檔簡介

1、第十二章 腹部損傷,第一節(jié) 腹壁損傷 第二節(jié) 胃腸損傷 第三節(jié) 肝損傷 第四節(jié) 脾損傷 第五節(jié) 腎損傷,第一節(jié) 腹壁軟組織損傷,一、損傷機制 開放性損傷及閉合性損傷兩種。開放性損傷包括開放性腹壁傷及穿透性腹部傷, 腹壁的開放性創(chuàng)傷,傷口

2、可達腹壁任何一層組織,但未穿透腹膜,故不與腹腔相通。腹壁的穿透性創(chuàng)傷,則是腹部創(chuàng)與腹膜腔相通,可一處或多處,或貫穿腹部的前后壁。開放性損傷由銳器或火器所致,閉合性腹壁損傷均由鈍器所致。二、臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、皮下淤血,創(chuàng)口:創(chuàng)緣、長度、深度(是否進入腹腔)。,三、法醫(yī)學(xué)鑒定 1.損傷的認定:根據(jù)檢查所見即可明確診斷。 2.損傷程度:輕傷:創(chuàng)口進入腹腔;單個 創(chuàng)口長10cm以上或累

3、計長15cm以上。輕微傷:未達到輕傷標準的損傷。,,第二節(jié) 胃腸損傷一、損傷機制 主要由機械性直接暴力所致,多見于腹部刺傷、刺切傷或火器傷; 在胃腸充盈時腹部遭受鈍性暴力,如拳擊、腳踢、重物撞擊使胃腸發(fā)生破裂。二、臨床表現(xiàn) 劇烈腹痛、惡心、嘔吐,繼之可出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。創(chuàng)口,壓痛和反跳痛,腹肌緊張,腸鳴音消失或減弱,肝濁音界消失,有移動性濁音。腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物及血液。X線透視有膈下游離氣

4、體。,三、法醫(yī)學(xué)鑒定 1.損傷的認定:胃腸破裂的診斷并不困難,根據(jù)臨床表現(xiàn)、腹穿及X線透視所見即可確定,并可經(jīng)手術(shù)證實。對于鈍性暴力所致胃腸非破裂性損傷,如胃腸挫傷則難以作出準確的診斷,只有在術(shù)中見到方可診斷。 2. 損傷程度:重傷: 外傷性胃腸破裂。輕傷:腹部穿透傷;腹部閉合性損傷確證胃腸損傷。 3.傷殘程度:《交通》三級:胃、腸部分切除,消化吸收功能障礙;五級:胃、腸部分

5、切除,嚴重影響消化吸收功能;八級:胃、腸部分切除,影響消化吸收功能;九級:胃、腸部分切除;十級:胃、腸破裂修補。,《職工》一級:小腸切除90%以上;二級:小腸切除>3/4,未施行逆蠕動吻合術(shù);三級:全胃切除;小腸切除3/4,未施行逆蠕動吻合術(shù);四級:小腸切除3/4,施行逆蠕動吻合術(shù);全結(jié)腸、直腸、肛門切除、回腸造瘺;五級:胃切除3/4;小腸切除2/3;結(jié)腸、直腸、肛門部分切除、結(jié)腸造瘺;六級:胃切除2/3;小腸切除1/2,包括回盲部;七

6、級:胃切除1/2;小腸切除1/2;結(jié)腸大部分切除;八級:胃部分切除;小腸部分切除;十級:開腹探查或胃、腸修補術(shù)。,,第三節(jié) 肝損傷一、損傷機制 分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷多是尖刀等銳性物體直接刺入肝造成。火器中槍彈片的進入,亦可造成肝開放性損傷或貫通傷。閉合性損傷多系直接作用于胸腹部的鈍性暴力所致。右季肋部肋骨骨折斷端可刺破肝形成閉合性肝破裂。高墜時,肝自身重力作用可致其撕裂傷。 肝破

7、裂可按其形態(tài)及發(fā)生部位、范圍而分3種類型:①被膜下破裂;②中央型破裂;③真性破裂。,被膜下破裂:發(fā)生在肝實質(zhì)的表層,肝被膜完整,破裂的實質(zhì)出血。積聚在肝被膜下形成血腫。有時完整的肝被膜被廣泛掀起,致形成巨大血腫,被膜下破裂可轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云屏?。中央型破裂:肝實質(zhì)破裂的部位較深,表層組織完整,破裂組織出血形成肝內(nèi)血腫。由于血腫對周圍組織的壓迫,往往有肝組織壞死,且范圍較廣泛,易繼發(fā)感染。真性破裂:肝被膜及肝實質(zhì)均有破裂,由于破裂的部位及范

8、圍不同,損傷程度差別很大??梢允潜頊\裂傷,也可以是廣泛破裂或合并肝門大血管損傷。,一、臨床表現(xiàn) 主要是腹腔內(nèi)出血(休克)及腹膜刺激癥狀。其程度則因損傷類型及程度而有不同。 檢查:右上腹部常見軟組織損傷或創(chuàng),壓痛、反跳痛、腹肌緊張,有移動性濁音,肝濁音界增大。腹腔穿刺可抽出不凝血。但要注意被膜下破裂和中央型破裂時,腹腔穿刺試驗陰性,不能排除肝損傷。X線檢查可顯示肝破裂者肝區(qū)陰影增大,膈肌升高。超聲波檢查可診

9、斷被膜下破裂和中央型破裂,表現(xiàn)肝增大及血腫部位有液平段。CT、MRI掃描可顯示肝損傷的類型和范圍。,三、法醫(yī)學(xué)鑒定 1.損傷的認定:表現(xiàn)、B超、CT、MRI檢查、術(shù)中所見,可明確診斷。 2.損傷程度:重傷:外傷性肝破裂、外傷性肝內(nèi)血腫、腹腔積血須手術(shù)治療。輕傷:經(jīng)剖腹探查證實肝挫傷。 3.傷殘程度:《交通》三級:肝部分切除,消化吸收功能障礙;五級:肝部分切除,嚴重影響消化吸收功能;八

10、級:肝部分切除,影響消化吸收功能;九級:肝部分切除;十級:肝破裂修補。,,第四節(jié) 脾損傷,一、損傷機制 脾實質(zhì)脆弱,受外力極易破裂,尤其脾大時更易破裂。除銳器及火器可造成脾開放性損傷外,鈍性暴力的作用,包括直接或間接暴力作用,均可使脾發(fā)生破裂。脾破裂分為3種類型:中央破裂、被膜下破裂及真性破裂 。中央破裂:破裂部位在脾實質(zhì)深部,出血形成局部血腫。如破裂不大,出血不多,臨床可無明顯癥狀。若破裂范圍大,出血較多,出血引起

11、的張力可將破裂加大,使血腫發(fā)展到被膜下,甚至便被膜破裂轉(zhuǎn)為完全破裂。,被膜下破裂:被膜下的脾實質(zhì)破裂,出血積聚于被膜下形成血腫。血腫可因出血增加而增大,張力增加,當傷者活動、碰撞、腹壓增加可使被膜發(fā)生破裂。這可發(fā)生在傷后數(shù)小時至數(shù)月內(nèi),稱延遲性脾破裂,可引起腹腔內(nèi)急性大出血。真性破裂:指脾實質(zhì)及被膜同時破裂出血。破裂可以是線條狀裂創(chuàng),也可以是粉碎性破裂。破裂發(fā)生在脾門處累及大血管,常引起急性大出血,可短時間內(nèi)發(fā)生出血性休克,甚至死亡。

12、,二、臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為左上腹疼痛及腹腔內(nèi)急性出血的癥狀。 檢查:內(nèi)出血征象,檢查有全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張,以左上腹最明顯。叩診有移動性濁音或脾濁音界增大,聽診腸鳴音減弱或消失。有時可在左上腹觸及大小不等有壓痛的腫塊和腹穿抽出不凝血。CT、MRI可顯示損傷的部位和范圍。,三、法醫(yī)學(xué)鑒定 1.脾破裂的認定:對閉合性腹部損傷未表現(xiàn)有內(nèi)出血征象者, 主要發(fā)生在中央破裂和被膜下破裂兩種類型中。認定依據(jù)

13、除外傷史和體表損傷外,主要依靠超聲和CT、MRI檢查來判定。對有內(nèi)出血表現(xiàn)者,多經(jīng)手術(shù)開腹探查,根據(jù)術(shù)中所見可明確診斷。延遲性脾破裂:是指閉合性腹部損傷后2~3天至數(shù)月才表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象的脾破裂。發(fā)生的原因有:①中央型或被膜下破裂型脾破裂,繼續(xù)出血,因壓力增,突破被膜進入腹腔;②原來脾破裂口小,破裂后裂口被大網(wǎng)膜覆蓋和血凝塊堵塞,出血停止。以后該處再次發(fā)生出血。延遲性脾破裂的出血與外傷的間隔時間越長越容易引起爭議。認定最確切的依據(jù)是

14、將破裂(摘除)脾作病理組織學(xué)檢查,根據(jù)組織學(xué)是新鮮出血還是陳舊性出血的所見,結(jié)合受傷時間可作出認定。,傷病的鑒別:外傷致脾破裂外,病理性脾腫大〈如黑熱病、癥疾、肝硬化、白血病等)在輕微的外力作用下可發(fā)生破裂。通過病理學(xué)檢查可以作出是在病變基礎(chǔ)上,抑或是正常脾發(fā)生破裂的明確結(jié)論。2.損傷程度:重傷:脾破裂、脾內(nèi)血腫。脾大破裂—條件性重傷。輕傷:脾挫傷。 3.傷殘程度:《交通》八級:脾切除;九級:脾部分切除;十級:脾破

15、裂修補?!豆菲呒墸浩⒄?;八級:脾部分切除;十級:脾修補術(shù)后。,,第五節(jié) 腎損傷一、損傷機制 分為開放性創(chuàng)傷及閉合性創(chuàng)傷兩類。開放性損傷系由銳器傷或火器傷所致,大部分合并腹腔內(nèi)其他臟器的損傷,傷情一般較嚴重。閉合性傷見于直接鈍性暴力,腎區(qū)受到直接的打擊、擠軋或發(fā)生肋骨骨折時,骨折斷端刺入腎實質(zhì);間接暴力作用,常見者如高處墜落,劇烈的震動傳遞到腎,引起損傷。有時在1m多高處落下,也能造成腎下極破裂傷。如果腎原有

16、病變,如腎孟積水、囊腫、腎結(jié)石等,則更容易受傷。,腎損傷可分為挫傷、破裂和粉碎等形式。腎挫傷,僅腎實質(zhì)內(nèi)有瘀斑或血腫,但腎包膜及腎孟粘膜完整;腎裂創(chuàng)可有穿破腎包膜的裂創(chuàng)及腎包膜完整的腎實質(zhì)裂創(chuàng)。腎包膜和腎實質(zhì)破裂,出血可形成腎局部血腫,若破裂廣泛,則會形成腎周血腫。更嚴重的損傷,如波及腎孟的裂創(chuàng),可有血尿及尿液外滲。若損傷部在腎門,常有腎蒂血管的撕裂或斷裂,傷者可因大量失血,救治不及而死亡。暴力打擊背部有時可引起腎粉碎性創(chuàng)傷,受損傷腎的

17、功能喪失,停止分泌尿。,二、臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)有傷側(cè)腰部腫脹、局部疼痛及壓痛、放射痛、血尿、休克等。檢查:腹部或腰部可見軟組織損傷,傷側(cè)腰肌緊張,有觸痛,腎區(qū)有叩擊痛。尿化驗約80%出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。超聲檢查可見腎體積增大,腎結(jié)構(gòu)不清或異?;芈?。X線片可見腎影擴大輪廓模糊。CT掃描可顯示腎組織挫傷、血腫或破裂。,三、法醫(yī)學(xué)鑒定 1.損傷的認定:外傷致腎破裂者,根據(jù)受傷史、傷后癥狀和體征,,結(jié)合超聲和

18、CT檢查診斷不困難,尤其經(jīng)手術(shù)修補或摘除者,更易確診。腎挫傷診斷的認定常常是個困難的問題。臨床對有腹(腰)部外傷史、傷后腎區(qū)疼痛及血尿(肉眼或鏡下血尿),常作出腎挫傷的診斷。由于尿血不僅可來自腎,也可來自輸尿管、膀胱或尿道,也可來自全身疾病,加上輕度腎挫傷的超聲檢查可無異常。 因此對腎挫傷的認定須要十分謹慎。在外傷史明確,傷后血尿和超聲檢查的結(jié)果,必須與腎挫傷的發(fā)展的經(jīng)過相符合時,才能認定。,2.損傷程度評定:重傷:外傷致腎破裂(包括

19、腎挫碎)、尿外滲須手術(shù)治療、腎破裂出血并發(fā)休克者。輕傷:外傷性血尿(顯微鏡下檢查紅細胞>10個/高倍視野)持續(xù)時間超過二周,淺表局限性腎皮質(zhì)裂傷、輕度腎被膜下出血無其他并發(fā)癥者。輕微傷:未構(gòu)成輕傷者。 3.傷殘程度評定:《交通》一級:雙腎切除或完全喪失功能,日常生活完全不能自理;二級:一側(cè)腎切除或完全喪失功能,另一側(cè)腎功能重度障礙;三級:一側(cè)腎切除或完全喪失功能,另一側(cè)腎功能中度障礙;或雙側(cè)腎功能重度障礙;等,

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