生育保險(xiǎn)

1、1沈陽市生育保險(xiǎn)指南沈陽市生育保險(xiǎn)指南基本政策基本政策一、參保范圍一、參保范圍沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。二、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例二、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例為6‰。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不需另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。三、繳

2、費(fèi)方式三、繳費(fèi)方式用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳費(fèi)的方式，生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一核定，由市地方稅務(wù)部門合并征收。用人單位應(yīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如兩個(gè)險(xiǎn)種中出現(xiàn)一個(gè)險(xiǎn)種欠費(fèi)，則兩個(gè)險(xiǎn)種同時(shí)停止享受待遇。四、生育保險(xiǎn)待遇四、生育保險(xiǎn)待遇1.新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)，連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和

3、生育生活津貼待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿10個(gè)月的，自繳費(fèi)次月起只享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。2.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在待遇期內(nèi)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。3.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在待遇期內(nèi)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。4.已參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的男職工，其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計(jì)劃生育

4、政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。生育保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理的辦法，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目范圍》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例。生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)見附件1。就醫(yī)指南就醫(yī)指南參保人員應(yīng)持本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》及相關(guān)材料到我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付

5、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼。一、妊娠分娩一、妊娠分娩參保人員需進(jìn)行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)持卡在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)用由參3具《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》原件及復(fù)印件。長期在外地工作的參保人員，在單位出具的《異地就醫(yī)證明》上另需加蓋派出機(jī)構(gòu)的公章。投靠配偶的另需提供：1、男方單位出具的《夫妻兩地分居證明》并加蓋單位公章，如男方未就業(yè)由所在社區(qū)出具。2、男方戶口本原件及復(fù)印件，如男方戶口不在當(dāng)

6、地，需要提供《居住證》或《暫住證》。3、男方房產(chǎn)證復(fù)印件，如男方在當(dāng)?shù)責(zé)o房產(chǎn)，居住在父母家或親屬家，需提供房主的戶口本原件及復(fù)印件，房產(chǎn)證復(fù)印件，社區(qū)證明；如戶口在居住的親屬家，不用提供社區(qū)證明；男方租房，需提供租房協(xié)議原件及復(fù)印件，社區(qū)證明。4、男方為現(xiàn)役軍人的，需提供軍隊(duì)政治部開具的《夫妻兩地分居證明》和軍官證原件及復(fù)印件。投靠雙方父母的另需提供：1、父母的戶口本原件及復(fù)印件。2、父母的房產(chǎn)證復(fù)印件。3、如戶口不與父母在一起，需提供

7、社區(qū)開具的親屬關(guān)系證明。參保人員選定的異地就醫(yī)醫(yī)院需能提供報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)所需資料，否則生育保險(xiǎn)不予報(bào)銷。注：以上復(fù)印件和證明材料均用B5紙復(fù)印或打印。生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)單位參保職工申領(lǐng)生育生活津貼或辦理異地就醫(yī)、非選定醫(yī)院急診急救的參保人員報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員（靈活就業(yè)人員由本人）持相關(guān)材料于每月120日按規(guī)定到市醫(yī)保局或各所屬分局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對參保人

8、員享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼的條件進(jìn)行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼撥付到用人單位（靈活就業(yè)人員劃入其醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡內(nèi)），再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給參保人員。一、申領(lǐng)異地就醫(yī)、非選定醫(yī)院急診急救生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼所需材料一、申領(lǐng)異地就醫(yī)、非選定醫(yī)院急診急救生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼所需材料1.《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊》、《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》、《門診醫(yī)療費(fèi)用處方明細(xì)》原件或《住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總單

9、》、《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》原件（僅限靈活就業(yè)人員提供）。2.《身份證》原件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件。3.住院病歷復(fù)印件（包括《病歷首頁》、《入院記錄》、《醫(yī)囑單》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》），門診患者需提供《手術(shù)記錄單》原件及復(fù)印件。4.《生育生活津貼申領(lǐng)表》、《參保單位帳號表》、《異地生育申請表》或《非選定醫(yī)院急診、急救住院登記表》、《醫(yī)院等級證明》。妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學(xué)證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩

10、生育登記單》原件及復(fù)印件、符合計(jì)劃生育晩育政策的還需提供《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件。流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的另需攜帶：《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》原件。注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。各種材料內(nèi)容要求：1.收費(fèi)專用收據(jù)原件，并加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章。此收據(jù)需有所在地財(cái)政部門或稅務(wù)部門票據(jù)專用章。各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)清晰、準(zhǔn)確。2.住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總單、日清單（特殊情況需提供）或門診醫(yī)療費(fèi)用的處方明細(xì)。①住院醫(yī)療費(fèi)用