生育保險(xiǎn)案例和課件

1、生育保險(xiǎn),成員： 資料收集：劉曉玲61、盧詩琪62、蔡松峻65、彭思巧64 PPT制作：劉春嫻63、劉夏歡69 PPT演講：洛 堪55、陳小宇67、,提綱,,首先讓我們來了解一下生育保險(xiǎn)的新規(guī)定,生育保險(xiǎn)：廣東明年實(shí)行職工生育保險(xiǎn)新規(guī),生育保險(xiǎn)的定義,生育保險(xiǎn)是國家對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會政策。符合相關(guān)規(guī)定的男女職工可依

2、法享受生育保險(xiǎn)福利。生育保險(xiǎn)能保證生育職工因生產(chǎn)而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護(hù)。,,我國生育保險(xiǎn)條例,目前，我國生育保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是實(shí)行兩種制度并存：第一種是由女職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》以及勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手

3、術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由所在單位負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假期間工資照發(fā)?！　〉诙N是生育社會保險(xiǎn)。根據(jù)勞動部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費(fèi)。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后，其生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。,生育保險(xiǎn)的內(nèi)容和待遇標(biāo)準(zhǔn),具體的待遇

4、標(biāo)準(zhǔn),,（1）產(chǎn)假。（2015年1月1日新規(guī)）順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天；計(jì)生手術(shù)也可享受生育津貼。 （2）孕期與產(chǎn)期收入待遇。 孕期：不得降低其基本工資。產(chǎn)期：按企業(yè)上年度月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。（3）醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用。 女職工在懷孕及生育期間，享有一切所必須的醫(yī)療服務(wù)。（4）孕期勞動保護(hù)。不得安排懷孕女職工從事強(qiáng)度勞動、延長勞動時間;

5、對懷孕七個月以上的女職工，不能安排夜班。（5）男性職工男方只是享受生育假期和補(bǔ)貼。各地待遇不同。,,女職工在懷孕期間，所在單位不得安排其從事國家規(guī)定的第三級體力勞動強(qiáng)度的勞動和孕期禁忌從事的勞動，不得在正常勞動日以外延長勞動時間；對不能勝任原勞動的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明，予以減輕勞動量或者安排其他勞動。,懷孕七個月以上（含七個月）的女職工，一般不得安排其從事夜班勞動；在勞動時間內(nèi)應(yīng)當(dāng)安排一定的休息時間。 懷孕的女職工，在勞動

6、時間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，應(yīng)當(dāng)算作勞動時間。,懷孕期間減輕勞動量,,有不滿一周歲嬰兒的女職工，其所在單位應(yīng)當(dāng)在每班勞動時間內(nèi)給予其兩次哺乳（含人工喂養(yǎng)）時間，每次三十分鐘。多胞胎生育的，每多哺乳一個嬰兒，每次哺乳時間增加三十分鐘。女職工每班勞動時間內(nèi)的兩次哺乳時間，可以合并使用。哺乳時間和在本單位內(nèi)哺乳往返途中的時間，算作勞動時間。,女職工在哺乳期內(nèi)，所在單位不得安排其從事國家規(guī)定的第三級體力勞動強(qiáng)度的勞動和哺乳期禁忌從事的勞動，不得延長其勞

7、動時間，一般不得安排其從事夜班勞動。,哺乳期內(nèi)給予哺乳時間,,不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動合同,基本工資和勞動合同,生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少,生育保險(xiǎn)政策強(qiáng)調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。“也就是說，生育津貼不會低于單位平均工資標(biāo)準(zhǔn)?！鄙蛸N按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)

8、發(fā)。 舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，由生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。,《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》從2015年1月1日起，職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。不過，職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型

9、農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇等，就不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。,生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少,保險(xiǎn)待遇的申請條件和申報(bào)材料,1、申報(bào)條件 2、申報(bào)材料,1、申報(bào)條件,所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。"連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上"是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的。 符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)； 以上條件須同時具備。,,2、申報(bào)材料,1、申請人提供資料：　　a、計(jì)劃生育證明(即

10、準(zhǔn)生證)　　b、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿　　c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時打印的)　　d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)　　e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)　　f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：2、到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)3、符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢。寶寶出生的18個月之內(nèi)報(bào)銷，同時報(bào)銷時需在保。,,疑問：二胎可以享受生育保險(xiǎn)嗎？,

11、生二胎生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件,符合政策允許生育二胎的，可享受生育保險(xiǎn)待遇。 在領(lǐng)取二胎待遇時，有兩種情況需分別處理：　　一種是之前已有生育二胎的計(jì)劃，沒有辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》，那男職工就不享受15天的護(hù)理津貼；女職工一胎和二胎待遇一致，即可領(lǐng)取98天的基礎(chǔ)產(chǎn)假工資（難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)在98天的基礎(chǔ)上增加15天）和生育醫(yī)療費(fèi)?！　×硪环N情況是之前已辦理獨(dú)生子女手續(xù)，領(lǐng)取了一胎生育保險(xiǎn)待遇，這種情況在領(lǐng)取二胎待遇時，需男職工退回15

12、天的護(hù)理津貼；女職工在正常享受二胎待遇的同時，扣回60天產(chǎn)假的生育津貼，即只能領(lǐng)取38天產(chǎn)假的生育津貼。,知識延伸,1、經(jīng)廣州市病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組織鑒定，第一個子女為殘疾兒，不能成為正常勞動力，經(jīng)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為可以再生育的；2、再婚夫妻，一方生育一個子女的，另一方未生育過的；3、再婚夫妻，再婚前雙方各生育一個子女，離婚時依法判決或者離婚協(xié)議確定未成年子女隨前配偶，新組合家庭無子女的；4、經(jīng)縣級以上醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)鑒定患不孕癥，依法收養(yǎng)一個

13、子女后又懷孕的；5、獨(dú)生子與獨(dú)生女結(jié)婚；6、夫妻一方在礦山井下、海洋深水下的工作崗位作業(yè)連續(xù)五年以上;現(xiàn)仍從事該項(xiàng)工作的；7、夫妻雙方的戶籍登記為村民委員會居民，只生育一個子女是女孩的。,廣州市7類人可以合法生二胎,我國生育保險(xiǎn)制度的存在問題,（1）覆蓋面比較窄；（2）生育保險(xiǎn)政策體系不健全，保障功能不能充分發(fā)揮；（3）社會化管理程度低；（4）生育保險(xiǎn)待遇水平偏低；（5）生育費(fèi)用連年上漲,案例 1,2012年4月，李娟到

14、某藥店從事醫(yī)藥銷售代表一職。2014年3月，李娟生育后休產(chǎn)假至5月25日，上班一天后李娟離職。工作期間，該藥店未給李娟繳納2012年4月至2013年7月的社會保險(xiǎn)費(fèi)，其中包括生育保險(xiǎn)費(fèi)。自2013年8月起，藥店才開始為李娟繳納養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、生育、工傷保險(xiǎn)費(fèi)?！　?014年6月，李娟就其社會保險(xiǎn)待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等申請勞動仲裁，烏市米東區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會裁決要求該藥店向李娟支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、生育津貼、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)1.2萬余元，藥店

15、不服，向?yàn)跏忻讝|區(qū)法院提起訴訟。,,分析：,法院審理認(rèn)為，《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》第八條規(guī)定，女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付;對未參加生育保險(xiǎn)的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。而生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位單方繳納，繳足12個月方可由生育保險(xiǎn)基金支付?！　”景钢?，藥店自2013年8月開始為李娟繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，至李娟生產(chǎn)時繳納時間不足10個月，導(dǎo)致李娟

16、無法享受生育保險(xiǎn)基金支付的生育津貼及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，因此李娟的生育津貼、醫(yī)療費(fèi)用等應(yīng)當(dāng)由藥店承擔(dān)。,案例 2,,今年26歲的張小姐系江西省遂川縣某公司職工，2012年8月入職，該公司自張小姐入職后就一直在為她繳交生育保險(xiǎn)。張小姐和男朋友感情穩(wěn)定，準(zhǔn)備明年結(jié)婚，但上個月她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，想把孩子生下來，于是張小姐到遂川縣醫(yī)保局咨詢是否可以享受生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。,未婚先孕能享受生育保險(xiǎn)嗎？,分析：,生育保險(xiǎn)的設(shè)立是為了保障計(jì)劃生育政策的

17、順利貫徹，違反計(jì)劃生育政策者是不能享受相關(guān)保險(xiǎn)待遇的。我們生育保險(xiǎn)要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計(jì)劃生育政策等的公民，而像本案中張小姐的未婚而育，并沒有辦理合法手續(xù)。案例處理結(jié)果：不符合計(jì)劃生育規(guī)定的，生育保險(xiǎn)基金不予支付。沒有結(jié)婚證和準(zhǔn)生證是無法享受生育保險(xiǎn)待遇的。本案中A公司自2012年8月開始為張小姐繳交生育保險(xiǎn)，到今年11月已繳滿2年，符合“生育保險(xiǎn)繳滿一年方