15種急救藥品使用規(guī)范說明ppt演示課件

1、.,1,15種急救藥品使用規(guī)范,,2024/4/1,1,2024/4/1,1,.,2,１?！　∧I上腺素 2 ＃　 異丙腎上腺素 腎上腺素能受體激動劑 3 ?！?間羥胺４ ＃　 多巴胺 5 ＃ 西地蘭 ——強心、抗心律失常 6 ?！　±嗫ㄒ?抗心律失常 7 ＃　 阿托品 心肺復蘇藥

2、物 8 ＃　　速尿——利尿、搶救心衰、降壓等 9 ?！　“辈鑹A——哮喘、急性心衰等10 ＃ 　　地塞米松——抗過敏、休克等11 ?！　?硝酸甘油 擴血管、降壓12 # 硝普鈉13 # 異丙嗪——抗過敏、鎮(zhèn)靜等14 ＃ 尼可剎米15 # 洛貝林 呼吸興奮劑,2024/4/1,2,搶救藥物分類,2024/4/1

3、,2,,,,,,.,3,心三聯藥物：腎上腺素（1mg）、阿托品（0.5mg）、利多卡因（5ml） 呼二聯：尼可剎米(0.375mg)、洛貝林(3mg) 老心三聯藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙 腎上腺素 老呼三聯：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈,2024/4/1,3,,.,4,α受體： α1、 α2 α1主要分布在皮膚粘膜血管和內臟血管。 α2主要存在于突觸前膜或中樞神經系統突觸后膜β受體： β1、 β2

4、、 β3β1主要分布在心臟β2主要分布在骨骼肌血管和冠狀血管、支氣管平滑肌β3受體：主要分布在脂肪組織中。,2024/4/1,4,腎上腺素能受體分類,,,.,5,1、藥理作用 2、臨床應用 3、不良反應 4、注意事項 5、禁忌癥,2024/4/1,5,,,.,6,藥理作用（ α+β受體）： 收縮血管：激活皮膚粘膜和內臟血管的α受體，使皮膚、粘膜及內臟血管收縮，尤其是腎動脈明顯收縮。興奮心臟：激動

5、心肌、傳導系統和竇房結的β1受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導加速和心率增快，心肌耗氧量增加。影響血壓：作用于骨骼肌β2受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。 作用于冠狀血管β2受體，引起血管擴張，改善心臟供血。擴張支氣管 ：激動支氣管平滑肌β2受體，使支氣管擴張。,2024/4/1,6,1.腎上腺素 (副腎素) 1ml:1mg,2024

6、/4/1,6,.,7,臨床應用：(1) 心肺復蘇中的應用：可以靜脈注射或氣管內給藥，偶爾也可以心內注射。靜脈注射時劑量是1mg ，每2—3分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復蘇的成功率，但不能降低死亡率，現不主張常規(guī)應用。(2) 搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5-1mg

7、 皮下注射或小劑量靜脈滴注。(3) 解除支氣管哮喘：能興奮β2受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg， 極量1mg 。,2024/4/1,7,2024/4/1,7,.,8,(4)其它：糾正體外循環(huán)后的低心排綜合征。不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的頑固性嚴重低血壓時下才考慮

8、使用。使用從小劑量開始，一般先從0.01μg/Kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min 。 局部給藥，收縮血管以減輕結膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。加入局麻藥液中可延長脊神經阻滯時間。用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者。,2024/4/1,8,2024/4/1,8,.,9,不良反應：心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。注意事項：(1) 器質性心

9、臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2) 與全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥反應更敏感，有發(fā)生嚴重室性心律失常的危險。與洋地黃類合用可導致心律失常，因洋地黃類可使心肌對腎上腺素的反應更敏感。(3) 酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。,2024/4/1,9,2024/4/1,9,.,10,高血壓 器質性心臟病 洋地黃中毒 糖尿病 外傷性或出血性休克甲亢,禁忌癥：,.

10、,11,藥理作用：為純?-腎上腺素能受體激動劑，對β1和β2受體均有較強大的激動作用，對α受體幾無作用。主要作用如下：1、作用于心臟β1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周壓力降低。其心血管作用導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。3、作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛。,2024/4/

11、1,11,2.異丙腎上腺素1ml:1mg,2024/4/1,11,.,12,臨床應用：主要用于短暫治療血流動力學不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導異常以及心臟移植后去神經支配心臟的患者。劑量與用法：起始劑量為0.02ug/kg.min，可逐漸增至1ug/kg.min。不良反應：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脈供血不足者。可誘發(fā)嚴重心律失常，包括室速和室顫。,2024/4/1,12,2024/

12、4/1,12,.,13,心絞痛﹑心肌梗死﹑甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤患者禁用。,禁忌癥,.,14,3、重酒石酸間羥胺注射液（阿拉明 ） 1ml:10mg藥理作用：心臟和血壓：↑心臟α受體→↑心肌收縮力→心輸出量↑→收縮壓和舒張壓↑，較去甲腎上腺素弱而持久外周血管：作用于β1受體→收縮血管→血壓↑，心率：心率因血壓升高反射性減慢腎臟：收縮血管,.,15,防治椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓、用于

13、出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓用法：肌注5mg-10mg/次，5分鐘內血壓升高，每30-60分鐘1次，可持續(xù)1.5-4小時；靜注0.5-5mg后繼而靜滴10-40mg+5%葡萄糖500mL(20-30滴/分中)，最大量可每次100mg（0.2-0.4mg/分）,臨床應用,.,16,心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。升壓反應過快過猛可致急性

14、肺水腫。過量的表現為抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常。,不良反應,.,17,4.多巴胺2ml:20mg,2024/4/1,17,,,,,,,,1~5µg/kg/min多巴胺樣作用使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓 心率無明顯變化腎血管擴張利 尿,小劑量,中等劑量,大劑量,最常用的血管活性藥（ α受體+β受體+多巴胺受體）。去甲腎上腺素的化學前體，既有α受體激動作用，又有β受體激動作用，此外還有特異性受體—多巴

15、胺受體1和受體2的作用，生理條件下具有血管擴張作用。臨床應用中，其作用是濃度相關性。,10~20µg/kg/min興奮α受體使全身動、靜脈血管收縮。>20µg/kg·min 時作用類似去甲腎上腺素內臟血管收縮升 壓,5~10µg/kg/min興奮β受體心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯正性肌力+擴血管強 心,.,18,臨床應用：(1)治療各種原因

16、引起的休克(以中、大劑量為主) 。(2)治療心功能不全(以中、小劑量為主) 。(3)因腎動脈血流減少相關的水腫(小劑量) 。(4)治療腎功能不全(以小劑量為主，現不主張用于急性腎功不全的少尿期)。不良反應：主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。,2024/4/1,18,,2024/4/1,18,.,19,嗜鉻細胞瘤患者嚴重動脈粥樣硬化器質性心臟病嚴重高血壓甲亢,禁忌癥

17、,.,20,2024/4/1,20,注意事項,2024/4/1,20,.,21,微量泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內，在臨床中應用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡便、易推廣及易教學等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。,2024/4/1,21,微量泵,2024/4/1,21,血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應用要求做到精確、安全、有效。,,,.,22,注射器內加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 

18、5;患者體重( kg) 計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 mL微泵速度1 mL/ h 即為 1?g/(kg·min)3為系數，可根據不同的配藥濃度，對系數進行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。,2024/4/1,22,基本公式,2024/4/1,22,23,.Company Logo,舉例,患者體重50 kg， 應用多巴胺4 ?g/ ( kg·min ) 微泵維持 。,23,Company Logo,23

19、,由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) ×0.3 (mg) [ 或 0.03(mg) ] 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1?g/ (kg·min ) [或 0.01?g/ (kg·min) ]。,.,24,,2024/4/1,24,血管活性藥物輸注中的注意事項,2024/4/1,24,.,25,,20

20、24/4/1,25,血管活性藥物輸注中的注意事項,2024/4/1,25,.,26,藥理作用：加強心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導、提高自律性。臨床應用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。室上性心動過速?？刂瓢榭焖傩氖衣实男姆款潉印⑿姆繐鋭踊颊叩男氖衣?。用法用量:靜脈注射。成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6㎎，以后每2～4小時可再給0.2～0.4㎎，總量1～1.6㎎。本品靜脈注射獲滿意療

21、效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。,2024/4/1,26,5. 西地蘭2ml：0.4mg,2024/4/1,26,.,27,以下情況禁用：洋地黃中毒或過敏房顫及房撲伴顯性預激高度房室傳導阻滯病態(tài)竇房結綜合征室性心動過速、心室顫動梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮）心肌梗死后最初6小時,以下情況慎用：低鉀血癥不完全性房室傳導阻滯高鈣血癥甲狀腺功能低下缺血性心臟病心肌炎活動期腎功能損

22、害,2024/4/1,27,2024/4/1,27,.,28,藥理作用：屬于Ib類窄譜抗心律失常藥物，主要作用部位是心室，對希-普纖維和心室的電活動產生影響?？故倚孕穆墒СＷ饔醚杆儆行?，靜脈注射后15~30 s即出現療效，因而在20世紀被認為是治療室速的首選藥物。臨床應用：最常用于急性冠脈綜合征及洋地黃中毒、心臟外科手術及心導管導致的室性期前收縮和室性心動過速。僅用于室性心律失常，對室上性心律失常無效。,2024/4/1,28

23、,6.利多卡因5ml：100mg,2024/4/1,28,.,29,用法用量:①靜脈注射：1～1.5mg/kg體重（一般用50～100mg）作首次負荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復靜脈注射1～2次，但1小時之內的總量不得超過300mg。②靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負荷量后可繼續(xù)以1～4mg/min速度靜滴維持，或以15～30ug/kg.min速度微泵維持。老年人、心力衰

24、竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應減少用量，以0.5～1mg/min靜滴。,2024/4/1,29,2024/4/1,29,.,30,不良反應：作用于中樞神經系統，引起語言不清、眩暈、嗜睡、意識改變、感覺異常、肌肉震顫、昏迷及呼吸抑制等?？梢鸬脱獕杭靶膭舆^緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。超量可引起驚厥和心臟驟停。,2024/4/1,30,2024/4/1,30