腹外疝解剖

1、腹外疝的最新治療進展腹外疝的最新治療進展腹外疝是由腹腔內(nèi)臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙向體表突出所形成。腹外疝是腹部最常見的一類疾病。其中以腹股溝疝發(fā)生率最高占90％以上。其次是股疝占5％左右。較常見的腹外疝尚有切口疝、臍疝和白線疝。此外，尚有類別甚多的罕見疝。絕大多數(shù)腹外疝病例并無明確病因。其發(fā)生與該處腹壁正常強度減弱和腹腔內(nèi)壓力過高兩類因素有關。依據(jù)疝內(nèi)容的病理變化和臨床表現(xiàn)腹外疝尚可分為易復性疝，難復性疝、滑動性疝、嵌頓性疝

2、、絞窄性癌。參考《腹外疝治療》1腹股溝斜腹股溝斜疝腹腔內(nèi)任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或問隙薄弱區(qū)進入另一部位被稱之為腹疝，其中發(fā)生在腹股溝區(qū)的稱為腹股溝疝。包括腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝。多發(fā)于老年人，久病體質(zhì)虛弱者以及小兒，參考《腹外疝治療》11腹股溝疝分型腹股溝疝分型：11傳統(tǒng)分型是以腹壁下動脈為界分為斜疝、直疝、股疝，不能根據(jù)病變的實際情況選用應用的手術方法。12現(xiàn)代分型Casten分型

3、、Gilbert分型、Nyhus分型、Bendavid(TSD)分型，均以疝環(huán)大小為標準。參考《腹股溝疝的治療進展劉立泉》13中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組分型標準(2003年)根據(jù)2003年中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組分型標準耐可將其分為I～IV型：I型：疝環(huán)缺損最大直徑不超過15cm(約一指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁堅實完整；II型：疝環(huán)缺損最大直徑15—30cm(約兩指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在但薄且張力

4、降低，腹股溝管后壁已不完整；Ⅲ型：疝環(huán)缺損最大直徑超過30cm(大于兩指)，癌環(huán)周圍腹橫筋膜或薄而無力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損；IV型：復發(fā)疝。參考《腹外疝治療》可以自己寫寫1.21.2腹股溝疝形成原因腹股溝疝形成原因腹股溝區(qū)容易發(fā)生疝的原因歸結為：①腹部各層肌肉到腹股溝區(qū)均移行為腱膜，缺乏橫紋肌支持；②在無肌肉支持的情況下有精索和血管通捷。與傳統(tǒng)有張力疝修補術式相比，患者術后疼痛小、恢復快、早期活動時間提前，故應用范圍較廣。2)疝環(huán)

5、充填式手術(Rutkow術)：從生物力學和生理學的角度出發(fā)，以其錐形充填物分散腹內(nèi)壓，避免局部高壓的形成[1引。是以圓錐形疝環(huán)填充物塞入內(nèi)環(huán)或缺損處并縫合固定，再用補片縫合修補腹股溝管后壁，這樣雙層修補，且手術縫合較少，操作較平片更簡單、快捷，使術后并發(fā)癥及復發(fā)率低。但國內(nèi)有臨床報道，疝環(huán)充填式手術較平片修補雖復發(fā)率低，但術后疼痛、異物感等卻較平片修補明顯，可能與充填疝環(huán)的網(wǎng)塞刺激腹膜及切口周圍組織，疝環(huán)填充修補物多，大量成纖維細胞長入

6、形成較大的組織團塊有關。所以，相應出現(xiàn)了改良式疝環(huán)填充式疝修補術(Milliken術式)，其主要是在疝塞處理上進行改良，其方法為在內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜下游離出一空隙放置疝塞，使其外瓣伸展，回收內(nèi)瓣并縫合于腹橫筋膜，與常規(guī)的疝環(huán)填充手術相比，改良式疝環(huán)填充式修補術手術時間相近，手術并發(fā)癥、術后恢復時間無明顯差異，術后疼痛、不適感卻得到明顯改善。對于疝環(huán)和(或)腹橫筋膜缺損較小、肥胖，尤其是腹膜較薄的腹股溝疝患者選擇疝塞更為適宜，不僅有可靠的療效

7、，且解剖分離少、損傷小、操作簡單，可減少出血和意外損傷|。3)普理靈系統(tǒng)法(proleneherniasystem，PHS)：該設計基于“腹股溝疝是從恥骨肌孔橫穿腹橫筋膜”而形成的新理念，其技術要點是應用PHS同時對恥骨肌孔范圍的腹膜前間隙和腹股溝管后壁進行雙重修補，我國于1998年開始引進該項技術。此技術利用1個圓柱形的連接部連接有上下雙層補片的結構，同時對恥骨肌孔范圍的Bogros間隙和腹股溝后壁進行雙層修補，使用普理靈疝裝置的解剖